Cancer Depression

Bronkitis

Mellem 15% og 25% af personer med kræft har symptomer på depression. Depression er en konsekvent følelse af tristhed i mere end to uger, hvilket manifesterer sig hver dag og varer mest af dagen.

Derfor er det vigtigt at identificere symptomerne på depression og få behandling.

symptomer

  • Søvnløshed eller andre søvnforstyrrelser
  • Ændring i kropsvægt (stigning eller nedsættelse)
  • Ændring i appetitten
  • Træthed (ekstrem træthed) og energitab
  • Følelse irritabel eller ængstelig
  • Følelse af værdiløshed eller skyld
  • Sans for håbløshed eller hjælpeløshed
  • Tanker om selvskader eller selvmord
  • Bekymring med døden
  • Vanskeligheder i hukommelse eller koncentration
  • Social selvisolering
  • råb
  • Følelse af at bremse ned

Hvis en person oplever enten deprimeret humør eller tab af interesse i aktiviteten og mindst en gang havde fire af de andre symptomer, der er nævnt ovenfor i mere end to uger, anbefales det at konsultere en læge for at bestemme behandlingen.

diagnostik

Følgende detaljer kan øge sandsynligheden for, at en person med kræft vil opleve depression:

  • Historie af depression før diagnose af kræft
  • Historie af alkoholisme eller narkotikamisbrug
  • Øget fysisk svaghed eller ubehag fra kræft eller kræftbehandling
  • Ukontrollerbar smerte
  • Medicin (nogle stoffer kan forårsage depression)
  • Avanceret kræft
  • Ubalance af calcium, natrium, kalium, vitamin B12 eller folsyre
  • Fødevareproblemer
  • Neurologiske vanskeligheder fra kræft, der startede i hjernen eller spredes til hjernen
  • Hyperthyroidisme (overskydende thyroidhormon) eller hypothyroidisme (skjoldbruskkirtelhormonmangel)

Læger kan bruge en række tests til at diagnosticere depression, hvoraf de fleste indeholder en række spørgsmål om din adfærd, følelser og tanker, såsom: "Er du deprimeret mest af tiden?". Fordi forskning har vist, at antallet af selvmord blandt mennesker med kræft, der lider af depression, er højere end blandt mennesker uden kræft, der lider af depression. Det er vigtigt at konsultere din læge om behandling af depression.

Depression Management

Behandling af depression hjælper en person med kræft klarer begge sygdomme bedre og indeholder ofte en kombination af psykologiske behandlinger og antidepressiva. Næsten alle former for depression er behandles.

Psykologiske behandlinger tager sigte på at øge overlevelsen og opnå problemløsning færdigheder, udvide støtte og undervise en person færdigheder til at ændre negative tanker. De mest almindelige metoder omfatter individuel psykoterapi og kognitiv adfærdsterapi (ændring af mønstre for tænkning og adfærd hos personen).

Derudover kan det være nyttigt for nogle mennesker med kræft, der oplever depression i støttegrupper for kræftpatienter.

Depression medicinering

  • Forskellige typer af antidepressiva har forskellige bivirkninger, såsom seksuelle bivirkninger, kvalme, søvnløshed, tør mund eller hjerteproblemer. Nogle stoffer kan også bidrage til at eliminere angst, eller begynde at handle hurtigere end andre. Bivirkninger kan sædvanligvis kontrolleres ved at justere dosen af ​​medicinen eller i nogle tilfælde skifte til andre lægemidler.
  • Mange mennesker med kræft tager forskellige medikamenter. Nogle gange kan stoffer interagere på en sådan måde, at de reducerer lægemidlets effektivitet eller forårsager skade. Fortæl lægen om enhver medicin, du tager, herunder urtebehandlinger og lægemidler, du tager uden recept.
  • Selvom 15% til 25% af befolkningen oplever depression under kræftbehandling, modtager kun 2% behandling som antidepressiva. Det er meget vigtigt for mennesker med kræft, der er ordineret antidepressiva, at huske, at antidepressiva ikke er i stand til hurtigt at rette op på situationen, og behandlingsprocessen tager normalt op til seks uger, indtil depressionen går væk.

Du kan finde disse artikler hjælpsomme.

Mucositis i kræft

Kræftpleur

Trombocytopeni i kræft

Hudreaktioner i målrettet kræftbehandling

1 kommentar

Ud over hjælp fra psykologer og læger er det efter min mening meget vigtigt, at det nærmeste menneskelige miljø hjælper med at slippe af med depression. Skandaler i familien, stressede situationer, generel nervøsitet mod baggrunden for kampen mod en alvorlig sygdom vil kun forværre depressionsstaten. På den anden side vil jeg gerne høre råd om, hvad jeg skal gøre med familiemedlemmer, hvordan man effektivt hjælper en person med at komme ud af depression?

Depression hos kræftpatienter

Depression hos kræftpatienter er en symptomatisk depressiv lidelse forårsaget af alvorlig sygdom, neurohumoral forandringer forårsaget af tumorvækst eller den negative virkning af onkoterapi. De vigtigste symptomer er: tårefølelse, søvnløshed, appetitløshed, træthed, irritabilitet, angst, social isolation, en følelse af hjælpeløshed, værdiløshed, håbløshed. Diagnosen er etableret på baggrund af observation, klinisk samtale og psykologisk testning. Anvendes til behandling af medicin, psykoterapi.

Depression hos kræftpatienter

Problemet med depression i onkologi er blevet undersøgt aktivt i de seneste årtier. En invers korrelation blev etableret mellem sværhedsgraden af ​​lidelsen og patientens overlevelse. Forekomsten af ​​depression bestemmes ved tumorens lokalisering: bugspytkirtlen, binyrerne, hjernen - op til 50%, brystkirtler - 13-23%, kvindelige kønsorganer - 23%, tyktarmen - 13-25%, maven - 11%, orofarynx - 22- 40%. I højrisikogruppen er der unge, patienter i palliativ pleje og patienter med en affektiv lidelse. Omfattende medicinsk og psykologisk hjælp til deprimerede patienter forbedrer effektiviteten af ​​primær terapi.

Årsager til depression hos kræftpatienter

Depression i en onkologisk sygdom kan være overvejende neurotisk eller somatogen. Det er ret vanskeligt at fastslå de nøjagtige grunde, da patientens følelsesmæssige tilstand er resultatet af hans opfattelse af sygdommen, biokemiske ændringer forårsaget af udviklingen af ​​neoplasma, anvendelse af stråling og kemoterapi. Faktorer, der bidrager til depression, kan grupperes som følger:

  • Psykologiske. Nyheden om sygdommen bliver en traumatisk begivenhed. Depression er dannet på grund af forringelsen af ​​livskvaliteten - smerte, svækkende medicinske procedurer, hospitalsophold, fremtidens usikkerhed, dødsrisiko.
  • Fysiologiske. Tumorer placeret i endokrine kirtler og nervesvæv ændrer neurohumoral regulering, dette manifesteres af følelsesmæssige og adfærdsmæssige lidelser. Tumorceller fra et hvilket som helst sted udsender giftige stoffer, som negativt påvirker nervesystemet.
  • Terapeutisk. Langsigtet forringelse af velvære under brugen af ​​kemoterapi og strålebehandling - kvalme, opkastning, svaghed, manglende evne til at koncentrere, snakke, gøre hverdagens ting - provokerer depression. Ved brug af visse lægemidler er det en mulig bivirkning.

patogenese

I kræftpatienter forekommer depression som følge af psykotrauma, langvarig stress, neuroendokrine lidelser. Efter at have bekræftet diagnosen kræft, er der et stadium af resistens - patienter nægter at tro på lægerne, de bliver irritable, vrede, kræver yderligere undersøgelser. Så er depressionsfasen uundgåelig - information om sygdommen er accepteret, udsigterne estimeres pessimistisk, uanset den aktuelle prognose. På det fysiologiske niveau forstyrres metabolisme af biogene aminer (neurotransmittere) - serotonin, norepinephrin og gamma-aminosmørsyre. Hastigheden og retningen af ​​impulsoverførslen ændres, hvilket manifesteres i et fald i humør og ydeevne. En anden mekanisme til udvikling af depression er en stigning i aktiviteten af ​​den hypotalamiske adrenal-adrenal akse forårsaget af udviklingen af ​​en tumor i de endokrine kirtler eller hjernen, tilstedeværelsen af ​​smerte syndrom og kræftforgiftning.

Symptomer på depression hos kræftpatienter

Patienter er i deprimeret humør, oplever træthed, depression. De bliver kontaktløse, de svarer monotont, i monosyllables, til spørgsmål fra læger og slægtninge. Kommunikerer med selv de nærmeste mennesker. Patienterne finder undskyldninger for at stoppe samtalen - træthed, ubehag, behovet for at sove, gå til proceduren. Med alvorlig depression er kommunikationen fuldstændig fraværende, patienter vender sig væk fra samtalerne, går stille til et andet rum. Depression har en dårlig effekt på effektiviteten af ​​den primære behandling, sænker helingsprocessen. Patienter nægter procedurer, bliver bedt om at overføre dem i ubestemt tid med henvisning til træthed, behovet for hvile, behovet for at gå til en anden by på forretningsrejse. De overholder ikke den dosis anbefalet af lægen, de spiser ikke, de siger, at de mangler appetit.

Tale- og tankeprocesser er langsomme. Alvorlig depression manifesteres af apati, uvilje til at komme ud af sengen, manglende interesse i de omkringliggende og tidligere fascinerende erhverv. Patienterne går ikke på tur, læser ikke bøger. De kan se på tv-skærmen eller ud af vinduet for dage ad gangen, men de opfatter ikke, hvad der sker, de kan ikke huske. Enhver bevægelse udføres gennem magt, de har brug for uden hjælp til at udføre medicinske og hygiejniske procedurer, spise. Nogle gange nægter de at vaske, barbere, skifte tøj. Depressionstilstanden gør det svært at gennemføre en klinisk undersøgelse, patienter beskriver dårligt deres helbredstilstand, har tendens til at bekræfte eller omvendt afvise alle lægerens antagelser (alt gør ondt, det gør ondt overalt).

komplikationer

En depressiv tilstand i kræftpatologi kan føre til selvmordsadfærd. Selvrisikosygdomme med høj risiko omfatter patienter med avanceret kræft, når håb om genopretning går tabt, og døden opfattes som en uundgåelig begivenhed. Andre faktorer, der øger sandsynligheden for selvmord, er alvorlige smerter, som ikke er egnet til medicinsk korrektion, nervøs udmattelse, træthed, primær terapi ineffektivitet, en ugunstig medicinsk prognose, akut bevidsthedsforstyrrelse og manglende adfærdskontrol.

diagnostik

Påvisning af depression hos patienter med onkopatologi er psykiaterens opgave. Patienterne søger sjældent sjældent hjælp, undersøgelsen påbegyndes af slægtninge eller den behandlende læge. Diagnosen tager sigte på at detektere karakteristiske symptomer, vurdere sværhedsgraden af ​​følelsesmæssige lidelser og bestemme risikoen for selvmordsadfærd. Følgende metoder anvendes:

  • Klinisk samtale. En undersøgelse af patienten, slægtninge. De vigtigste klager er deprimeret humør, tårefølelse, apati, afvisning af at spise, medicinske foranstaltninger. Patienten modstår modvilligt samtalen, reagerer i monosyllables.
  • Observation. Psykiateren vurderer patientens adfærd, følelsesmæssige reaktioner. Karakteriseret af langsommelighed, sløvhed, manglende motivation til undersøgelsen.
  • Psykodiagnostik. På grund af den hurtige træthed og udmattelse af patienter anvendes hurtige metoder: Beck depression spørgeskema, depressiv tilstand spørgeskema (ODS) og andre. Derudover en test af farvevalg (Luscher test), en tegning af en person.

Behandling af depression hos kræftpatienter

Hjælp til onkologiske patienter med depression er rettet mod at lindre symptomerne, hvis nøgle er apati, samt at genoprette social aktivitet, ændre holdninger til sygdommen, mod fremtiden. Behandling og rehabilitering udføres af en psykiater, psykoterapeut og slægtninge. En integreret tilgang omfatter:

  • Individuel psykoterapi. Sessioner afholdes i form af en fortrolig samtale. Der anvendes teknikker til kognitiv og eksistentiel psykoterapi, hvis formål er at lede patienten til at forstå sygdommen, dens indflydelse på livet, til realiseringen af ​​grundlæggende værdier, for at tage ansvar for deres tilstand.
  • Besøg supportgrupper. Kommunikation med andre patienter hjælper med at overvinde fortvivlelse, en følelse af ensomhed og fremmedgørelse. Afskaffelsen af ​​depression ledsages af en åben diskussion af vanskelighederne forbundet med sygdommen og behandlingsprocessen, opnåelse af følelsesmæssig støtte og udveksling af erfaringer med at overvinde en krise.
  • Brug af medicin. Behandlingsregimen bestemmes af psykiateren individuelt under hensyntagen til de anvendte kemoterapeutiske lægemidler, sværhedsgraden og karakteristika ved depression. Analeptiske, psykostimulerende midler, neuroleptika, beroligende midler, antidepressiva er ordineret.
  • Familierådgivning. Nære slægtninge til patienten har også brug for psykologisk hjælp. Psykoterapeut udfører samtaler, fremsætter anbefalinger om at ændre forholdet til patienten. Støtte skal bidrage til at genoprette aktiviteten, positiv holdning, det er vigtigt ikke at erstatte det med medlidenhed og over-reliance.

Prognose og forebyggelse

Forløbet afhænger af mange faktorer: patientens alder, kræftstadiet, effektiviteten af ​​behandlingen, tilstedeværelsen af ​​pårørende. Prognosen bestemmes individuelt, men sandsynligheden for at genoprette en normal følelsesmæssig tilstand er højere med den omfattende støtte fra medicinske specialister og tætte personer. For at forebygge depression er det nødvendigt at stimulere patientens positive følelser og sociale aktivitet. Du skal tale, lytte, støtte, engagere ham i interessante aktiviteter (spil, madlavning, ser på komedier med diskussion), kompensere for manglen på aktivitet - hjælp til at organisere daglige ritualer, gåture, møde venner, gå på biografen.

Depression i onkologi

Årsagerne til udseendet af maligne tumorer kan variere. Først og fremmest er det naturligvis konsekvenserne af det negative miljøs negative virkninger (f.eks. Strålingseksponering eller dårlige miljøforhold). Imidlertid kan dårlig kost og konstant stress, der fører til depression, også bidrage til udviklingen af ​​kræft.

Som følge af negative følelser og overarbejde bliver kroppen gradvist udtømt og bliver ikke i stand til at eliminere de nye kræftceller i tid. Depression opstår i det øjeblik, hvor patienten lærer at han har kræft. Imidlertid forværrer depression kun den generelle tilstand og forstyrrer helingsprocessen.

Årsager til depression hos kræftpatienter

  • Den første grund er psykologisk. På trods af at maligne tumorer fra nogle organer har lært at behandle sig ganske godt, er cancer i de fleste tilfælde synonym med at nærme sig døden. Derfor, når patienten finder ud af eller begynder at gætte den forfærdelige diagnose, kan han let blive deprimeret.
  • Den anden grund er fysiologisk. I processen med metabolisme udskiller cellerne fra maligne tumorer skadelige stoffer, og organismen forgiftes. Dette afspejles i den lysegule farve i huden og pludselig vægttab. Derudover fører en ændring i stofskifte og det endokrine system til forstyrrelse af den menneskelige hormonelle baggrund, hvilket også fører til tegn på depression.
  • Depressive fænomener kan udvikle sig i behandlingen af ​​en patient for kræft. Lægemidler til denne sygdom uden bivirkninger er endnu ikke opdaget, så behandlingsprocessen er meget vanskelig, ofte ledsaget af kvalme, opkastning, tab af styrke og så videre. På trods af at en midlertidig forringelse af det generelle trivsel vil medføre positive konsekvenser i fremtiden, kan nogle patienter blive deprimeret i denne periode.

Depression som årsag til kræft

Undersøgelser fra forskellige forskere viser, at selv om en person lider af mindst en form for depression (i alt skelner læger 12 typer af denne sygdom), øger han sandsynligvis sandsynligheden for dannelsen af ​​maligne tumorer. Dette skyldes, at mængden af ​​et bestemt protein begynder at stige på grund af negative følelser og despondency i patientens blod, hvilket bidrager til dannelsen af ​​kræftceller og deres spredning i kroppen. Derudover forekommer der i tilstedeværelsen af ​​konstant stress og depression dannelsen af ​​hormon norepinephrin, der bidrager til reproduktion af maligne celler.

I livets proces er der i kroppen en konstant mutation af celler, som muligvis kan være ondartede. Immunsystemet i kroppen anerkender straks sådanne celler og neutraliserer dem. Der er således en automatisk beskyttelse af en person mod dannelsen af ​​kræft tumorer. Men med stress og depression, ud over norepinephrin, stiger niveauet af et andet hormon, cortisol, op. Det anvendes aktivt til behandling af forskellige komplekse sygdomme, der involverer inflammatoriske processer. Imidlertid er dets bivirkning depression af immunsystemet. Som følge heraf er en persons interne beskyttelse mod kræft under depressionsprocessen under negativ indflydelse af hormoner og skadeligt protein.

Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen

I nogle tilfælde øges sandsynligheden for depressive lidelser hos kræftpatienter betydeligt, hvilket fører til yderligere sundhedsproblemer. Følgende faktorer kan bidrage til dette:

  • Age. Unge mennesker finder det sværere at tolerere sygdommens tilstedeværelse, fordi deres liv lige er begyndt, og realiseringen af ​​en forfærdelig sygdom kan føre til udvikling af depression.
  • Gennemførelsen af ​​palliativ behandling. Denne behandlingsmetode fører ikke til fuldstændig opsving, men forlænger kun patientens liv. Det ordineres, når kræft opdages i et for sent stadium, og det er ikke muligt at fjerne tumoren. I en sådan situation forstår en person, at han er syg og gradvist dør, men der er ikke noget middel til behandling. Som følge heraf udvikler depression også.
  • Har en konstant følelse af smerte. Dette er en ekstremt vanskelig test for kroppen og mennesket. Konstant frygt for smerte kan også føre til udvikling af depression.
  • Den tabende strimmel. Når problemer følger efter hinanden, og selv en malign tumor er fundet, er det en direkte vej til depression og tab af interesse for livet.

Konsekvenser af depression

Hvis depression ikke behandles, ikke kommunikerer med patienten, kan han godt have et ønske om at begå selvmord. Patienten mener, at livet er kortvarigt, så hvorfor torturere dig selv og dine kære og udfører selvmord. Heldigvis kommer ikke alle kræftpatienter til sådanne konklusioner, mange fortsætter med at kæmpe med sygdommen. Følgende patienter falder ind i risikogruppen:

  • Patienter med avanceret sygdom. I en sådan situation kan en person overgive, stoppe med at bekæmpe sygdommen og forsøge at begå selvmord.
  • Uudholdelig smerte Ønsket om at redde patienten fra konstant smerte er et moralsk grundlag for diskussioner om eutanasi (faktisk mordet på en uhelbredelig patient for at redde ham fra lidelse). Men da denne procedure for øjeblikket er forbudt, kan patienten forsøge at dø selv for at holde op med at opleve plage.
  • Depression kan føre til forskellige lidelser i nervesystemet. En af de farligste er delirium, når patienten ikke er klar over hvad han gør. I denne tilstand kan han begå selvmord.
  • Træthed af sygdommen. Hvis patienten lider under en længere periode, kan hans styrke komme til ophør, og han vil foretrække at begå selvmord for ikke at lide yderligere.

Sygdomsforebyggelse

At depression ikke medførte kræft, det er nødvendigt at bekæmpe det. Der er nogle enkle tips til dette:

  • Søvn er den bedste medicin. En person skal sove mindst 7-8 timer om dagen. I løbet af denne tid har nervesystemet tid til at genvinde, hvilket betyder, at det vil være klar til at håndtere stress og forhindre udvikling af depression.
  • Spis ordentligt. Kroppen skal have nok protein, vitaminer, så immunsystemet fungerer stabilt og forhindrer udviklingen af ​​kræftceller.
  • Oprethold en sund livsstil. Det anbefales at flytte mere, spille sport, være i frisk luft. Dette styrker ikke kun immunforsvaret, men bidrager også til produktion af glædehormoner, der forhindrer forekomsten af ​​depression.
  • Få positive følelser. Dette lettes ved kommunikation i kredsen af ​​tætte mennesker, ser gode film, tilstedeværelsen af ​​forskellige hobbyer og hobbyer.

Hvis problemet stadig er sket, og der blev opdaget kræft, så skal man huske på, at det i de tidlige stadier behandles med succes, så du ikke bør falde i depression og endda tænke på selvmord. Moderne stoffer kan maksimere livet for selv den uhelbredelige patient, mens livskvaliteten ikke ændrer sig.

Det er meget vigtigt for kræftpatienter opmærksomhed af slægtninge. Hvis de ikke viser unødig medlidenhed, men kun pleje, bliver sygdommen meget lettere tolereret uden manifestationer af depression og selvmordstanker. Således er den vigtigste konklusion, der kan gøres, at det er nødvendigt at se på livet med en positiv, det er lettere at behandle stress.

Behandling af depression hos kræftpatienter. Coaxil ansøgning

Problemet med depression hos patienter med kronisk patologi har været kendt i lang tid, men det er desværre ikke genstand for opmærksomhed hos læger involveret i behandling af somatisk patologi. Depression og angst, i mellemtiden, får flere og flere tillidsfulde stillinger, hjulpet af det moderne livs rytme, den voksende fare i hverdagen, informationsagression.

Depression hos kræftpatienter er nosogene og somatogene depressioner. Der er en række faktorer, der øger risikoen for at udvikle depression hos kræftpatienter, som kan grupperes i 3 kategorier relateret til selve kræften, dets terapi og sociale faktorer. Det skal bemærkes, at blandt dem er den største betydning knyttet til den psykotraumiske påvirkning af information om diagnosen af ​​den onkologiske proces. Således blev det ved hjælp af en specielt udviklet statistisk model bekræftet, at 51% af patienterne med maligne hvide blodsygdomme havde en så moderat diagnose, og yderligere 14% havde alvorlig nød i form af en anden depression og drastisk reducerede deres livskvalitet. En anden stressende faktor er bivirkningerne af konservative terapier - strålebehandling og kemoterapi.

Ifølge den fuldstændige kliniske og epidemiologiske undersøgelse af 921 patienter i et stort multifelt hospital i Moskva er nosogene depressioner blandt psykogene depressioner signifikant hyppigere hos patienter med svære, livstruende eller invalide somatiske sygdomme, som selvfølgelig kan henføres til onkæmologiske patienter.

Ifølge samme forfatter er dysthymisk lidelse, som observeres hos 22,1% deprimerede patienter, forbundet med langvarige somatiske sygdomme og forekommer hos kræftpatienter med en frekvens på op til 25-30%. Risikoen for at udvikle depression stiger i forhold til varigheden af ​​sygdommen, graden af ​​tilpasning og sværhedsgraden af ​​patientens tilstand.

Det skal også bemærkes den vigtige rolle nosogene depression i handicap: invaliditet af den anden gruppe på somatisk sygdom dannes oftere end hos patienter uden depression - 31,8% mod 20%.

Som et alvorligt problem forværres depressionen indirekte ved at udøve somatiske sygdomme, især kronisk, hvilket forekommer både på det fysiologiske og psykologiske niveau: vurderingen af ​​behandlingstolerabilitet og behandlingshæmning reduceres, hvilket under betingelse af langvarig behandling af en patient med kronisk hæmatologisk patologi påvirker sygdommens dynamik. I kampen mod kronisk sygdom er det meget vigtigt, at patienten er en allieret hos lægen, og desuden aktiv, at det med klinisk alvorlig depression er umuligt overhovedet, og med subklinisk udtryk foregår det kun verbalt under en medicinsk modtagelse. Tilbagevendende hjem til en velkendt og ofte stressende, kronisk stressende situation er patienten ikke i stand til aktivt at modstå ikke kun livssituationen, men også sygdommen.

Problemet med depression hos kroniske hæmatologiske patienter er velkendt; i 1980'erne blev der forsøgt at behandle dette syndrom ved hjælp af psykoterapeutiske teknikker. Det bør bemærkes en god effekt af behandlingen. Men i kraft af en etableret mentalitet er ikke alle patienter enige om en sådan behandling, idet man enten henviser til manglende midler eller oplever psykologisk ubehag ved at besøge psykoterapeutens kontor. Derudover kan behandling af en patient med depression og kronisk somatisk patologi, især onkohematologisk, ikke kun begrænses til psykoterapi; Det kræver også antidepressiv farmakoterapi.

Antidepressiva - brug i nærvær af hæmatologiske sygdomme

I den tilgængelige litteratur kunne der ikke findes oplysninger om virkningen af ​​brugen af ​​antidepressiva hos patienter med kroniske hæmatologiske sygdomme. Derfor blev der foretaget en undersøgelse med følgende mål:

at identificere forekomsten og sværhedsgraden af ​​depressive symptomer hos kroniske hæmatologiske patienter;

at evaluere effektiviteten af ​​antidepressiv terapi i den komplekse behandling af denne gruppe af sygdomme og effekten af ​​reduktionen af ​​depressionssymptomer på reduktion af symptomer på den underliggende sygdom;

vurdere det overordnede behov for antidepressiv behandling hos kroniske hæmatologiske patienter.

Materialer og metoder

Undersøgelsen blev udført blandt poliklinere, der regelmæssigt besøger byklinisk hæmatologi klinik. Af hele gruppen af ​​kroniske hæmatologiske sygdomme blev kronisk lymfocytisk leukæmi i 1-2 og 2-stadierne og subleukæmisk myelose udvalgt. Disse typer af patologi er for det første bredt fordelt; For det andet behandles sådanne patienter i lang tid og regelmæssigt besøger lægen, hvilket gør det muligt at spore dynamikken bedre. På apoteket i Samara i november 2005 var omkring disse to sygdomme 430 personer. Alle af dem blev testet for depressive symptomer på NABB skalaen. Symptomer på depression blev fundet hos alle patienter uden undtagelse: klinisk alvorlig depression og angst blev samtidig påvist hos 37 personer, klinisk alvorlig depression og subklinisk angst - hos 8 personer, subklinisk depression og klinisk alvorlig angst hos 26 personer i de resterende 78,85% - subklinisk sværhedsgrad af begge syndromer.

Indtagelse af antidepressiva blev derfor direkte indikeret til 91 personer, og det er yderst ønskeligt for en anden 171 personer, hvis sværhedsgrad af symptomer var ved grænsen mellem subklinisk og klinisk.

En individuel samtale blev gennemført med alle disse patienter, som forklarede arten af ​​depression, virkningsmekanismen for antidepressiva og mulighederne for at forbedre livskvaliteten. Imidlertid blev antidepressiv behandling ordineret til 36 patienter, resten af ​​en række grunde nægtede behandling.

I 7 patienter var der tegn på tidligere antidepressiv behandling. Samtidig stoppede patienterne i 2 tilfælde behandlingen på grund af bivirkninger og i 5 tilfælde på grund af ineffektivitet.

Af de 36 patienter lider 20 af fase 2 lymfocytisk leukæmi. De modtog standard cytostatisk behandling med Leicrane og modtog ikke hormonbehandling af 12 mænd og 8 kvinder i alderen 56 ± 4,21 år; 16 personer med subleukemisk myelose, en erythremisk fase, både med og uden hypertrombocytosyndrom, fik 10 kvinder og 6 mænd i alderen 63 ± 2,25 år standard cytostatisk behandling med Hydroxycarbamid og modtog ikke hormonbehandling.

En kontrolgruppe på 30 personer blev dannet af patienter, der nægtede at tage antidepressiva.

Gentagne undersøgelser på NABB-skalaen blev udført tre gange: 2 uger efter behandlingsstart, 1 måned og 3 måneder efter behandlingsstart. Samtidig blev der foretaget en klinisk analyse af blodet, og for patienter med splenomegalysyndrom blev der udført en abdominal ultralyd, undersøgelsen blev udført både hos patienter, der tog antidepressiva og i kontrolpatienter.

Coaxil blev valgt som et antidepressiv middel af følgende årsager:

dokumenteret høj antidepressiv virkning

dokumenteret formidlet kompensation for somatiske lidelser

bevist effektivitet mod angst

Der er ingen kontraindikationer for hæmatologiske patienter, ingen negative virkninger på blodsystemet;

ingen grund til at titrere dosen

intet tilbagetrækningssyndrom

muligheden for gratis levering af føderale præferencepatienter.

Det skal bemærkes, at valget af antidepressiva er ret bredt, men kun Koksil opfylder de angivne kriterier. Det skal især bemærkes, at antidepressiva Pirazidol af hjemmeproduktion ikke bør anvendes til hæmatologiske patienter - der er direkte kontraindikationer.

Coaxil blev administreret i en dosis på 12,5 mg 3 gange dagligt, varigheden var 3 måneder med forlængelse af behandlingen, om muligt, op til 6 måneder.

resultater

1. Undersøgelse af subjektiv tilstand

Evalueringen blev udført ved hjælp af den enkleste metode til at interviewe patienter, der blev bedt om at reagere, det blev også bedre eller værre for dem, både i somatiske og mentale termer.

I gruppen, der tog Coaxil, bemærkede alle patienter en subjektiv forbedring; i kontrolgruppen bemærkede det overvældende flertal ingen ændringer i den subjektive tilstand, idet flere patienter følte sig forværrede. En mindre mængde forbedringer ligger inden for omfanget af fysiologiske udsving.

Forbedring af det subjektive trivsel, i det mindste lidt, for ikke at nævne det meget betydelige, der forekommer under reduktionen af ​​depressive og alarmerende symptomer, stimulerer patienten til aktivt at forholde sig til deres helbred. Han stopper med at glemme at tage medicin, begynder at interessere sig for en sund livsstil og ordentlig ernæring, som i kroniske sygdomme ikke kun er vigtig, men nødvendig.

I kontrolgruppen er den positive dynamik i depression minimal og ret tilfældig, og den positive dynamik i angstsyndrom er ikke observeret. Samtidig blev depressive symptomer forværret hos 4 personer, øgede angstfulde manifestationer hos 5 personer.

Et helt andet billede i gruppen af ​​patienter, der får coxil. Det absolutte antal patienter viste en klar forbedring inden udgangen af ​​2. uge af behandlingen, og ved udgangen af ​​den tredje måned kunne resultaterne af behandlingen vurderes som fremragende. Det skal bemærkes, at depressive symptomer regresserer hurtigere end alarmerende: ved udgangen af ​​den 1. måned af behandlingen blev der registreret subklinisk depression hos 8 personer og subklinisk angst - i 12. Selv ved udgangen af ​​3. måned var 3 patienter forblevne angstfulde symptomer.

Efter at have modtaget sådanne opmuntrende resultater med hensyn til vurdering af trivsel og reduktion af depressive alarmerende symptomer, er det nødvendigt at finde ud af, hvor meget dette påvirker patientens objektive somatiske tilstand.

Til dette formål blev der foretaget en klinisk analyse af blod og kontrol af hepato- og splenomegali samtidig med fornyet undersøgelse på NABB-skalaen. Husk at patienterne fik standard vedligeholdelsesbehandling med Leicrane ikke mere end 500 mg dagligt. Ingen af ​​patienterne i prøven havde under undersøgelsen ikke en sådan forværring af den underliggende sygdom, hvilket ville kræve en stigning i dosen af ​​cytostatika mere end den specificerede. Følgende sæt af ændringer blev betragtet som en væsentlig forbedring:

et fald i leukocytose og en reduktion i størrelsen af ​​perifere lymfeknuder hos patienter med kronisk lymfocytisk leukæmi;

reduktion af leukocytose, hypertrombocytose og reduktion i miltens størrelse hos patienter med subleukemisk myelose.

Som en forbedring anses patienten for at have mindst en af ​​de ovennævnte virkninger.

Stater uden ændringer eller med multidirektionelle ændringer blev betragtet som manglende dynamik.

Det skal bemærkes, at efter 2 uger var der ingen signifikante ændringer i patientens somatiske og hæmatologiske status.

Det absolutte flertal, omkring 90% af patienterne, viste ikke dynamik, og de resterende 3-4 personer i begge grupper passer ind i billedet af tilfældig distribution. Men ved udgangen af ​​den 1. måned af behandlingen bliver forskellene helt forskellige. Mens i kontrolgruppen er 70% af patienterne i deres tidligere tilstand, i gruppen, der modtager Coxil, overstiger antallet af reelle forbedringer allerede antallet af "ingen dynamiske" vurderinger. Ved udgangen af ​​den tredje måned bliver billedet endnu lysere, samtidig med at den samme tendens bevares.

For patienter med kroniske hæmatologiske sygdomme er selvfølgelig stabiliteten af ​​tilstanden også en meget god indikator, men hvis der er en reel mulighed for at sikre forbedring, bør enhver læge benytte lejligheden.

Der skal lægges særlig vægt på den skarpe forskel i undergruppens "forringelse". Der var ikke en eneste forringelse i gruppen, der tog Coaxil, og det drejer sig ikke om mental tilstand, men om den somatiske tilstand. I gruppen af ​​mennesker, der nægtede at tage antidepressiva, nåede antallet af forværring. 30. Hvordan kunne man forsøge at forklare dette billede? Sandsynligvis, både medieret gennem centralnervesystemet, harmonisering af humoristisk og immunologisk status, samt en stigning i patientens holdning til at bekæmpe sygdommen, dannelsen af ​​en stereotype stereotype adfærd.

Således er behandlingen af ​​en patients somatiske sygdom under lindring af det ledsagende angst-depressive syndrom meget mere effektivt end uden behandling af depression.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at de under ingen omstændigheder observerede nogen bivirkninger, mens de tog Coaxil. Også ikke en enkelt tilfælde af behandlingssvigt på grund af ineffektiviteten af ​​lægemidlet.

fund

1. Kroniske onkohematologiske sygdomme i langt de fleste tilfælde ledsages af angst-depressiv syndrom af subklinisk og klinisk sværhedsgrad.

2. Korrektion af angst-depressiv syndrom øger effektiviteten af ​​standard ambulant støttende cytostatisk behandling, forbedrer signifikant både patientens mentale og somatiske tilstand.

3. Coaxil er det valgte lægemiddel til behandling af angst-depressivt syndrom hos onkohematologiske patienter, som det mest effektive og sikre antidepressiv middel til denne patientgruppe.

antidepressiva til onkologi

Høring af onkologen

God dag! En person i nærheden af ​​mig bliver behandlet for brystkræft (fase 2, metastase i den aksillære zone, operationen var vellykket, men et kræft spor forbliver undergår kemoterapi, 12 procedurer er tilbage, det kan få brug for mere). En pige (30 år, børn - 4 og 2 år) er optimistisk om fremtiden, der er bekymringer om sygdommen, selvfølgelig, men ikke så stor. Men for en tid siden blev hun konfronteret med en forræderi af sin mand, økonomiske vanskeligheder, forældrenes afslag på at støtte hende og tabet af hendes bopælssted. Psykolog anbefaler antidepressiv behandling. Fortæl mig, hvordan kompatibel antidepressiv behandling er med kemoterapi eller er der kontraindikationer? Hvilke antidepressiva er de sikreste? Der er ikke behov for smertelindring. Pigen vil rådføre sig med sin læge, men den generelle holdning af medicin til dette er af interesse.

Kræft kan forårsage depression og omvendt.

Depression og kræft, to frygtelige sygdomme i deres essens, har i det seneste været mere og mere side om side, der ødelægger menneskers sundhed og liv. Hvad er primært og hvad er sekundært? Hvilke faktorer bidrager til udviklingen af ​​depressive lidelser hos patienter med kræft? Lad os finde ud af det sammen.

Den moderne tempo i livet, den følelsesmæssige byrde, der falder på en simpel person, er undertiden overdreven, og stresset oversætter til depression. Men det er kun den ene side af mønten.

Ved du, hvorfor maligne tumorer opstår og udvikler sig? Der er mange grunde - eksponering for virus, og resultatet af stråling og ukorrekt kost. For at dette stadig har brug for at tilføje virkningerne af stress, som nedbryder kroppen, som følge heraf bliver det forsvarsløst mod uheld at dukker op kræftceller og har ikke tid til at ødelægge dem i tide. Her har du den anden side af mønten. Det viser sig, at depression og kræft kan være to sider af samme mønt.

Årsager til depression i onkopatologi

Jeg starter med et rent psykologisk aspekt. For de fleste af os er kræft synonymt med en uhelbredelig sygdom, en dødelig sygdom. Ja, maligne tumorer fra nogle organer behandles ganske godt, med rettidig behandling og korrekt udvalgt behandling, nogle patienter helbreder helt, men er de alle? Er alle patienter blandt de heldige, der kunne overvinde kræft? På ingen måde Derfor, når en person finder ud af (eller endog gæt), hvad en forfærdelig skæbne er blevet ham, begynder hans tanker at overvinde ham. Her og tæt på depression.

Jeg vil dvæle på det fysiologiske aspekt. I processen med stofskifte (stofskifte) af kræftceller frigives stoffer, som forgifter kroppen. Opstår såkaldt kræftforgiftning. Derfor er den karakteristiske lysegul hudfarve, vægttab. På grund af virkningerne af disse stoffer på hjernen kan depression udvikle sig.

Depression i kræft kan også opstå som en komplikation af kemoterapi. De fleste af de lægemidler, der bruges til at behandle kræft, tolereres dårligt af patienterne og har mange bivirkninger. Selvom de i fremtiden kan have et meget godt resultat, men det kan det være meget svært for patienterne at tage dem (opkastning, generel svaghed, bekæmpelse af infektion osv.), Som kan bidrage til udbrud af en depressiv lidelse.

Forekomsten af ​​depression blandt patienter med maligne tumorer i forskellige organer

Som et resultat af mange undersøgelser blev det konstateret, at chancerne for at udvikle en depressiv lidelse afhænger af malignitetens primære placering. Depression, som er en komplikation af kræftpatologi, kaldes symptomatisk.

Jeg vil give dig nogle data:

  • risikoen for at udvikle depression i bugspytkirtel-neoplasmer er ca. 50%;
  • malign tumor i brystkirtlerne i 13-32% af tilfældene fører til forekomsten af ​​en depressiv lidelse;
  • Med ondartede læsioner af de kvindelige kønsorganer udvikler 23% af kvinderne depression;
  • i koloncancer udvikler 13-25% af patienterne senere en følelsesmæssig lidelse;
  • mavekræft er kompliceret af depression i 11% af tilfældene;
  • Risikoen for at udvikle en depressiv lidelse i kræft i oropharynx er også meget høj - 22-40%.

Faktorer, der øger risikoen for depressive lidelser hos kræftpatienter

Nogle faktorer bidrager yderligere til udviklingen af ​​depressive lidelser hos patienter med kræft. Blandt dem er:

  • En ung alder kombineret med palliativ behandling (en type behandling, der kun forlænger patientens liv, forbedrer livskvaliteten, men helbreder ikke). I nogle tilfælde, når sygdommen er gået langt, og brugen af ​​behandling med det formål at eliminere kræft ikke er mulig, er palliativ behandling foreskrevet. Det er det vanskeligste for unge at indse dette: Det ser ud til, at et helt liv er foran, og maligne patologiske foranstaltninger kun måneder, uger, og intet kan gøres;
  • ukontrollabel smerte - det er meget svært at udholde smerte hele tiden, hvis du ikke kan stoppe eller reducere det;
  • Nylige tab - en mand og så måtte udholde et stort chok for nylig, og her opdagede han også den hårdeste sygdom;
  • tidligere affektiv lidelse - hvis sygdommen var tidligere, så kan den genopstå under stressede forhold.

Onkopatologi og selvmord

Depression hos kræftpatienter er ikke så forfærdeligt, da dens konsekvenser er selvmordstanker og ønsker.

Selvmordstanker ses ikke sjældent hos patienter med kræft, men nogle patienter falder ind i højrisikogruppen med hensyn til forsøg på selvmordsforsøg.

Risikoen for selvmord med depression hos kræftpatienter øges med følgende faktorer:

  1. sent stadium af sygdommen, når patienten simpelthen giver op og ikke ønsker at fortsætte med at bekæmpe sygdommen;
  2. svær at kontrollere smerter, hvilket er utroligt svært at udholde, så nogle patienter er enige om alt, bare for ikke at opleve smerte, herunder selvmord;
  3. delirium er en akut lidelse af bevidsthed, hvor patienten ikke er i stand til at kontrollere sine handlinger og kan utilsigtet begå selvmord
  4. nervøs udmattelse og træthed, når der ikke er mere styrke til at modstå sygdommen.

Hvordan hjælper sådanne patienter?

I betragtning af, hvor chokerende en person er, at han har kræft, indikerer lægerne i den dokumentation, der udstedes til patienter, kun det latinske navn på sygdommen, hvilket er uforståeligt for patienten, og selve diagnosen bliver kun fortalt til slægtninge. Dette er sådan, at tætte mennesker kan forberede patienten, i en mildere form rapporterer de tilstedeværelsen af ​​en alvorlig sygdom eller endog skjuler sygdommens kendsgerning fra patienten.

En berømt kirurg Nikolai Ivanovich Pirogov blev diagnosticeret med kræft. Han, en verdenskendt læge, var dybt deprimeret af denne tankegang. Men efter et stykke tid besluttede han at konsultere sin elev Theodore Billroth. Efter at have undersøgt Pirogov var han overbevist om, at der var kræft, men da han så sin lærer seriøse psykologiske tilstand, forsikrede han ham om, at der ikke var onkopatologi. Pirogov perked op, var i stand til at vende tilbage til det velkendte liv, selv rådede patienter. På grund af hans bedrageri præsenterede Billroth Pirogov med nogle få måneders fulde liv.

Hvordan fortæller du en patient om en eksisterende kræft?

Prøv at vælge det rigtige øjeblik, når personen vil være i en normal sindstilstand, og når du i nær fremtid får mulighed for at se ham (pludselig, hvad der kommer til hovedet). Husk, at onkopatologi i mange tilfælde behandles succesfuldt, og selvom sygdommen ikke kan helbredes helt, er det muligt at forlænge livet for at bevare en normal livskvalitet. Og til dette må vi stræbe og på alle måder overbevise patienten herom.

Kræft og depression går side om side, men kun hos de patienter, der ikke føler sig til støtte for deres kære, hjælper deres sympati, empati. Og hvis en syg person ved, at han i et vanskeligt øjeblik har nogen til at give en hånd, et glas vand, så bliver sygdommen lettere tolereret, mindre risiko for depressive lidelser og selvmord.

Hvis du ved, at en person tæt på dig har kræft, tal mere med ham, lyt til ham, giv ham tid. Så han føler sig ikke ensom, unødvendig, forladt. Forsøg at holde det optimistisk og tro at sygdommen helt sikkert vil helbrede. Og hvem ved, måske vil denne dråbe optimisme være afgørende i kampen mod kræft, og en person vil vinde, overvinde kræft?

Flere tips findes i artiklen Sådan hjælper du en deprimeret patient.

Psykofarmoterapi af affektive lidelser i onkologisk praksis

  • Nøgleord: psykopatologi, psykiske lidelser, onkologi, depression, efevelon

Psykopatologi og psykisk klinik for somatiske sygdomme

På dagens konference vil vi tale om ganske forskellige manifestationer af mental patologi i onkologiske sygdomme. I nogle få ord vil jeg gerne forordte disse meddelelser og sige et par ord om, hvilke moderne synspunkter og nuværende holdninger der er i forhold til gruppen af ​​såkaldt symptomatisk psykose, nemlig psykose, der opstår med somatiske sygdomme, infektioner og forgiftning. Først og fremmest må jeg sige, at den aktuelle tilstand af problemet med symptomatisk psykose er historisk successiv. På nuværende tidspunkt kan vi på trods af den moderne læsning af disse spørgsmål ikke undvære stadierne af dannelsen af ​​teorien om symptomatisk psykose, der begyndte i det nittende århundrede, udviklet i forrige århundrede og til en vis grad fortsat udforskes til denne dag.

Som det er velkendt, definerede C. Bongeffer (K. Bonhoeffer) visse typer af ikke-specifikke typer reaktioner, blandt hvilke hovedstedet var optaget af malerier med bevidsthedsklarhed. Disse er bedøvelse, delirium, amentia, epileptipisk ophidselse og fænomenet akut verbal hallucinose. På nuværende tidspunkt suppleres denne gruppe med amerikanske malerier, som nogle psykiater tilhører gruppen af ​​eksogene reaktionstyper, mens andre har et helt andet synspunkt vedrørende arten af ​​disse lidelser.

Faktorer, der uden tvivl bestemmer strukturen af ​​det psykopatologiske syndrom: præference, intensitet og varighed af virkningen af ​​skade, alder, genetisk betingelse.

Vi ved meget godt, at psykopatologiske sygdomme i barndommen næsten er fraværende - dette er et konvulsivt syndrom i barndommen. Når en organisme dannes, opstår der flere og flere komplekse og mere forskellige former for reaktion på visse farer, der opstår visse somatiske sygdomme.

En vigtig rolle tilhører genetisk årsag, for i nogle patienter er der på trods af svære somatiske sygdomme ingen tegn på psykiske lidelser overhovedet, i andre forekommer de ved de første tegn på somatisk sygdom.

Forekomsten af ​​lidelser blandt somatiske hospital patienter, der søger psykiatrisk pleje, er vist i figuren. Når vi taler om psykiske lidelser i somatiske sygdomme, taler vi faktisk om tre muligheder. Disse er symptomatiske psykoser, der i sig selv er forbundet med somatiske sygdomme. Disse er endogene sygdomme, der udløses af eksogene faktorer. Og endelig er disse mellemliggende syndromer.

Klassificeringen af ​​symptomatisk psykose, der har eksisteret i mange år, og som i dag fremgår af mange nationale retningslinjer. Dette refererer til opdeling af symptomatisk psykose til akut, jeg mener de eksogene og specifikke typer af reaktioner, der er beskrevet af K. Böngeffer, og symptomatiske langvarige psykoser - mellemliggende, forbigående og skizofreniform. Jeg ville gerne sige et par ord om den anden gruppe mere detaljeret.

Billedet af symptomatisk psykose, der udvikler sig i disse tilfælde, er et billede, der virkelig ligner en endogen sygdom. Disse er depression, depression med vrangforestillinger, hallucinatoriske paranoide tilstande, tilstande af apatisk og katatonisk stupor. Samt betingelser, der kræver differentiering med organiske sygdomme i hjernen. Disse er pseudo-paralytisk syndrom, transient Korsakov syndrom og konfidensiel sygdom.

Faktum er, at den mellemliggende symptomatiske psykose i forståelsen af ​​de tyske psykiatere, som studerede disse forhold, er mellemliggende mellem akut symptomatisk psykose og mellem organiske psykosyndromer. Dette er en position. En anden holdning er, at disse psykoser tager et mellemrum mellem virkelig eksogene typer af reaktioner og sygdomme i den endogene cirkel. Derfor betyder udtrykket "skizofreni-lignende", selvom det som du kan se, kun refererer til en del af disse tilfælde. Med hensyn til udtrykket "forbigående symptomatisk psykoser", der understreger, at den sande symptomatisk psykose - er et af de produkter og en af ​​de synspunkter - skal have konsekvenser, og organisk psychosyndrome i dette tilfælde patienterne aldrig havde set. Hver af disse begreber kræver dens bekræftelse, fortolkning og diagnostiske afklaring.

Spørgsmålet om muligheden for udvikling af et organisk psykosyndrom med symptomatisk psykose er bredt diskuteret. I den henseende er den amerikanske psykiatri ankommet, sandsynligvis lettere. De taler om eksogene organiske hjerne læsioner. Men på grund af det faktum, at vi stadig taler om afgrænsningen af ​​en gruppe af vores egne symptomatiske psykoser fra det organiske psykosyndrom, som et vedvarende syndrom, der angiver visse tegn på ødelæggelse, er dette spørgsmål igen åbent.

Jeg forstår, at jeg i min meddelelse rejste flere spørgsmål, end jeg svarede på. Dette er en realitet, det er de begreber der eksisterer på nuværende tidspunkt, og som fortsat diskuteres bredt af det psykiatriske samfund. Jeg tror, ​​at yderligere rapporter, der vil blive præsenteret, vil klarlægge dette problem og bidrage til mere hensigtsmæssigt at vurdere visse typer, visse tilstande af psykopatologiske syndrom, der er karakteristiske for symptomatisk psykose.

Psykosomatiske lidelser i onkologi

På nuværende tidspunkt gennemfører vi en ret bred klinisk og epidemiologisk forskning "Syntese". Til dette formål er et specielt organiseret laboratorium til undersøgelse af psykosomatisk epidemiologi, psykosomatiske lidelser. Prøvestørrelsen er ca. 3000 patienter. I dag vil jeg gerne præsentere data om den epidemiologiske undersøgelse af kun kræftpatienter - det er 452 patienter i RCRC. IN Blokhin og SSC RAMS.

Ifølge vores egne data (Figur 1) er psykiske lidelser blandt kræftpatienter mere almindelige end i halvdelen af ​​tilfældene - 58,6%. De resterende 41% er mentalt sunde mennesker med tilstrækkelige (ikke-patologiske) reaktioner inden for personlighedsressourcerne.

De fleste onkologiske patienter, der lider af psykiske lidelser (62%), er nosogene reaktioner, det vil sige disse er reaktive tilstande forbundet med somatisk sygdom, i dette tilfælde kræft. De resterende 38% er andre lidelser (posttraumatisk stresslidelse, angstfobisk lidelse, somatoformforstyrrelse, skizofreni, encefalopati og nogle andre). Men faktum er, at alle disse lidelser også skærer med nosogene reaktioner.

Nosogeni (udviklingsreaktioner) - Psykogene psykopatologiske lidelser, der manifesterer sig i forbindelse med forholdene omkring somatisk sygdom. I onkologi er dette primært demoralisering. Dette er et almindeligt kendt udtryk, der anvendes i Vesten. Det er her, når en person, der føler sig sund, som har kontrol over situationen i alle sine former, både social og familie, pludselig finder sig i en hospitalsseng, i intensiv pleje og er hjælpeløs. Han selv kan ikke tjene, han mister sin tro på sociale muligheder mv. Den anden faktor er diagnosens semantik (ideer om sygdomsrisikoen). Diagnosen af ​​kræft er en stor del af stress og traumer. Den tredje er situationen for et usædvanligt (hospital) miljø. Den fjerde er selve faktorerne for somatisk sygdom. Og det sidste, der undertrykker sådanne patienter, er sygdommens sociale konsekvenser, muligheden for handicap, ændringer i familiens situation.

Det skal siges om stress i tilstedeværelsen af ​​kræft. Hos 41% af patienterne er svaret tilstrækkeligt inden for rammerne af personlighedsressourcerne. I 52% af tilfældene observeres en patologisk reaktion, dvs. psykiske lidelser. Og det er interessant, at i 6% er der en patologisk mangel på reaktion.

På typologien af ​​nosogene reaktioner, som er universel for forskellige somatiske sygdomme. Først og fremmest er disse alarmerende-fobiske reaktioner. Så de angst-dissociative reaktioner, som oftest observeres i den onkologiske klinik. Affektiv patologi. Næste - reaktioner med identifikation af overvurderede ideer og endoform reaktion. Ti års erfaring med psykosomatik gør os i stand til at antage, at somatiske sygdomme kan forårsage endoform symptomer, der for en række parametre er sammenlignelige med de syndromer, der observeres i endogene sygdomme. Men jeg understreger, at dette ikke betyder, at dette er en provokation af en endogen sygdom. Endoform reaktioner består af skizofrene og maniske reaktioner.

I onkologi er fordelingen af ​​nosogene reaktioner sammensat som følger (Figur 2). Angst-associative og angst-dissociative reaktioner (lette og tunge) i onkologi tegner sig for næsten 40%. En ret stor gruppe af endoform og maniske reaktioner - 10%. Depression - 22,7%.

Fordelingen af ​​endoform-nosogene reaktioner på onkologi fremgår af figur 3. Den mest almindelige depression af endoformtypen er 50%. Derudover er 6% patienter med afvigende hypokondrier, oftest patienter med endogene sygdomme, der ikke har en bevidsthed om deres egen fysiske egenskab, er der ingen dødelig frygt for sygdommen, som bestemmer egenskaberne ved deres adfærd. Under sygdommens fremgang tror de, at lægerne er i samvittighed med deres fjender og derfor blot tilskriver sygdommen dem. Og i andre tilfælde tror de, at alt er overdrevet. Der er også en mulighed, når patienten siger, at det ikke er hans lungekræft, men hans søn eller nogen familie.

Endoform-nosogene reaktioner observeres med kræft med forskellig lokalisering med forskellig frekvens. De mindst de observeres i lungekræft (1%), oftere i sarkom (4%), oftere i brystkræft (6%), ved akut leukæmi (18%). Ved kræft i bugspytkirtlen observeres endoformreaktionen, især endoform-depression i 55% af tilfældene. Og her er der et grundlæggende spørgsmål. Disse reaktioner er en følge af, at bugspytkirtlen producerer sådanne reaktioner i modsætning til andre lokaliseringer? Vi har flere andre overvejelser herom. Hvis man ser på disse patents arvelighed, er det konstateret, at hos patienter med kræft i bugspytkirtlen vil det føre til schizoidpsykopati, til paranoid psykopati af det omfang af endogene personlighedsforstyrrelser, der er tættere på det endogene omfang af psykopatologiske tendenser. Og så opstår følgende antagelse, som vi selvfølgelig ikke kan beslutte, det er et genetisk stof, at sygdommen i bugspytkirtlen på en eller anden måde er genetisk forbundet med denne form for personlig disposition.

Der er to typer terapi til nosogene reaktioner i onkologi. Alle patienter med onkologisk patologi har brug for psykoterapeutisk støtte eller kompleks specialiseret psykoterapeutisk og psykofarmakologisk terapeutisk behandling.

Målet med psykoterapi er på den ene side fjernelsen af ​​stressende fænomener, angst, frygt, depression og på den anden side en stigning i overholdelse af somatotropisk og psykotrop behandling.

Målene for psykopharmoterapi bestemmes af et specifikt syndrom i overensstemmelse med standardindikationer for anvendelse af psykotrope lægemidler.

Ifølge vores data modtager 33% af patienterne psykofarmoterapi objektivt, og ifølge eksperter har 58% af onkologiske patienter indikationer for at ordinere psykofarmoterapi.

På et normalt hospital er disse tal forskellige: 10% af kræftpatienterne behandles, og 45% har brug for behandling.

Behovet for psykotrope lægemidler hos kræftpatienter i reel klinisk praksis og i overensstemmelse med ekspertvurdering. Først og fremmest anvendes anxiolytika som andre steder, dvs. beroligende midler (62%). Desværre anvendes meget antidepressiva (23%) og antipsykotika (14%). Men her er der et alvorligt problem, der er vanskeligt at løse, fordi der ikke findes nogen lovgivning, der gør det muligt for ikke-psykiatere at bruge psykotrope stoffer. Desuden har det lokale apotek i onkologisk center ikke tilladelse til psykotrope lægemidler, og der er derfor store vanskeligheder i denne henseende.

Ephevelon er et antidepressiv middel til første valg til behandling af depressive lidelser hos kræftpatienter.

Depression udvikler sig hos 15-25% af kræftpatienterne, og en omtrentlig ligelig fordeling efter køn er fundet. Depression er forbundet med alvorlige negative konsekvenser, herunder et fald i livskvaliteten, en forringelse af den kliniske prognose for kræft og i sidste ende en reduktion i levetiden.

Undersøgelsen af ​​resultaterne af behandling af psykiske lidelser hos kræftpatienter viste effektiviteten af ​​psykotrope lægemidler.

Kontingentet hos patienter, som opdager behovet for psykotrop terapi varierer ifølge forskellige estimater fra 15% til 62%. Samtidig har mere end halvdelen af ​​patienterne en aftale med beroligende midler. På det andet og tredje sted, ifølge hyppigheden af ​​manifestation, anvendes antidepressiva og antipsykotika i henhold til indenlandske og udenlandske studier ca. fra 10% til 30% af tilfældene.

Ephevelon (venlafaxin) er en ny generation antidepressiv med dobbelt virkningsmekanisme, en hæmmer af serotonin og norepinephrin genoptagelse (figur 1). Lægemidlet har ikke affinitet for hjernereceptorer af muscarin, kolinerg, histamin (H1), al-adrenerg, opiat, benzodiazepin og phencyclidin eller M-methyl-d-aspartat (NMDA), hvilket forklarer den gunstige tolerabilitetsprofil og sikkerhed for lægemidlet med en minimal mængde virkninger. Virkningsmekanismen for Efevelon, dosisafhængig i en dosis på 75 til 125 mg, udviser en serotonerg virkning, når dosen øges til 125 mg, aktiveres den norandrenergiske virkning, og yderligere fører en stigning i dosen til 375 mg til udseendet af en dopaminerge virkning.

En række undersøgelser har skabt høj effektivitet, god tolerabilitet og høj sikkerhed hos Efevelon til behandling af depressive og angstlidelser hos patienter, der lider af kronisk patologi.

I øjeblikket anvendes venlafaxin i stigende grad i onkologi som et middel til at lindre hot flashes og udvikle sig som bivirkninger ved behandling af kræft hos både kvinder (brystkræft) og mænd (prostatacancer). De positive resultater af anvendelse af venlafaxin til korrektion af neurologiske komplikationer af kemoterapi, herunder neuropatisk smerte, neurosensory toksicitet, postmastektomi smertsyndrom og vedvarende neuropati, er også blevet offentliggjort. Sammen med venlafaxins høje effekt i relation til disse bivirkninger er der en minimal risiko for bivirkninger i undersøgelser, der bestemmer lægemidlets gode tolerabilitet og sikkerhed for patienter med maligne neoplasmer.

Resultaterne af undersøgelsen vil blive præsenteret for din opmærksomhed, hvis hovedopgave var at undersøge terapeutisk virkning, tolerabilitet og sikkerhed for Efevelon i behandlingen af ​​depressive lidelser diagnosticeret hos patienter på onkologisk hospital.

Undersøgelsen omfattede 30 patienter med ondartede neoplasmer og depressive lidelser i overensstemmelse med kriterierne i overensstemmelse med den internationale klassifikation af sygdomme i 10. revision - ICD-10. Et af de vigtige kriterier for inddragelse af patienten i undersøgelsen var stabiliteten af ​​den somatiske tilstand og doser af somatotropisk terapi, der blev etableret mindst 2 uger før studiet begyndte.

Udelukkelseskriterierne var standard for alle psyko-onkologiske undersøgelser: comorbiditet af en depressiv episode med hallucinatorisk-delusional register lidelser, kronisk alkoholisme, stofmisbrug samtidige organiske sygdomme i centralnervesystemet og den generelle svære somatiske tilstand i dekompensationsfasen; historie af alvorlige allergiske reaktioner over for ephevelon (venlafaxin).

Undersøgelsen involverede patienter med forskellige former for kræftpatologi (figur 2), metoder til behandling af maligne tumorer omfattede kirurgi på de berørte organer, kemoterapi, strålebehandling, og i nogle tilfælde blev der anvendt forskellige kombinationer af disse metoder.

De fleste patienter er præget af forsinket angst, der forekommer som en depressiv episode eller dysthymi (figur 3). Fem tilfælde afslørede en tilbagevendende depressiv lidelse på grund af en historie med rapporterede depressive episoder. I disse tilfælde taler vi om nosogenisk induceret endogen depression, som udvikler sig i overensstemmelse med mekanismerne for endoreaktiv dysthymi.

Ephevelon blev foreskrevet efter annullering af den foregående psykofarmoterapi (hvis det var gjort mindst 7 dage) ved en startdosis på 75 mg / dag (to gange dagligt indtag). Fra den tiende behandlingsdag, med en utilfredsstillende terapeutisk effekt, var stigningen i den daglige dosis Efevelon til det maksimale (225 mg, 3 gange dagligt indtag) tilladt. Ved vedvarende søvnløshedsproblemer blev hypnotika (kortvirkende benzodiazepinderivater) ordineret med en daglig daglig indtagelse på højst 7 dage. Efevelon-behandling blev udført i 8 uger.

I 80% af tilfældene var der ikke behov for en stigning i den indledende dosis på grund af den hurtige reduktion af depressive lidelser, som var ledsaget af et fald i amplitude af udsving i stemningsbakgrunden og en forbedring af søvn. I to tilfælde var der på grund af den alvorlige depressive episode, der var behov for at øge dosis fra den 10. behandlingsdag til 225 milligram pr. Dag. Den gennemsnitlige dosis af Efevelon var 88,8 mg pr. Dag.

Inden for 8 ugers behandling blev fuldstændig remission (klinisk signifikant forbedring og reduktion i sværhedsgraden af ​​angst og depression på HADS-skalaen til Ј8) opnået hos 22 patienter (81,4%). Af de 5 patienter, der ikke opnåede remission, havde 3 alvorlig endogen (nosogenisk provokeret) depression som en del af en tilbagevendende depressiv lidelse (herunder de 2 patienter uden signifikant virkning) og i 2 tilfælde en alvorlig depressiv episode og dysthymisk lidelse. Også bemærkelsesværdigt er den alvorlige somatiske tilstand i alle 5 tilfælde uden remission, som bestemmes af almindelige metastaser (knoglevæv, lever, lunger, æggestokke), som synes at være en yderligere faktor i tilbageholdelsen af ​​depressive symptomer.

Ephevelon tolereres godt af patienterne. Bivirkningerne registreret i 7 tilfælde (kvalme, opkastning - 4, søvnighed i dag - 1, nedsat blodtryk - 1, forstoppelse - 1 tilfælde), var for det meste mild og reduceret uden at ændre behandlingsregimen. Tre patienter (10%) forlod undersøgelsen for tidligt på grund af uønskede hændelser på grund af forværring af opkastning. I alle tilfælde mod baggrunden af ​​den nuværende kemoterapi ledsaget af kvalme og opkast episoder og inden starten af ​​Efevelon, som ikke tillader os at tage en endelig vurdering af årsagsforbindelsen af ​​denne bivirkning med Efevelon.

Klinisk signifikante tegn på uønskede lægemiddelinteraktioner Efevelona (venlafaxin) med kemoterapi narkotika og andre lægemidler anvendt i behandlingen af ​​patienter studeret prøve registreres. I forhold til kemoterapi narkotika, er disse fund understøttes af oplysninger om funktionerne i metabolismen af ​​venlafaxin og cytostatika.

Efevelon (venlafaxin) er en relativt svag inhibitor af CYP2D6-isozym aktivitet og hæmmede ikke isozymer CYP1A2, CYP2C9 og CYP3A4. Givet disse metabolisme cytostatika anvendes til behandling af patienter studeret prøve, kan risikoen for venlafaxin interaktion med disse lægemidler anses for minimal.

Venlafaxin ikke påvirke metabolismen af ​​lægemidler, såsom 5-fluoruracil, cyclophosphamid, pharmorubicin, sandostatin, alfainterferon, Xeloda, da det ikke ændrer aktiviteten af ​​de involverede i deres metabolisme isozymer. Den kombinerede anvendelse med ELOXATIN, fazlodeksom, tamoxifen, der deltager i metabolismen af ​​isozymer CYP3A4, CYP1A2, CYP2C19, CYP2C9, CYP2D6, og bør ikke forvente signifikante interaktioner, da det som nævnt ovenfor Efevelon er en relativt svag inhibitor af isozym CYP2D6.

Efevelon er effektiv antidepressive med særskilte anxiolytiske virkninger i behandlingen af ​​angst og depressive lidelser hos patienter med maligne neoplasmer. Visse restriktioner vedrørende størrelsen af ​​den terapeutiske virkning af lægemidlet angiveligt associeret med den kombinerede deltagelse af to faktorer: sværhedsgraden af ​​depressive lidelser (alvorlig tilbagevendende endogen depression) og ugunstig løbet af cancer (multiple organ metastaser, definere multiple samtidig somatisk patologi).

Generelt lægemidlet har en gunstig bivirkningsprofil, en høj grad af sikkerhed og manglen på klinisk signifikant interaktion med lægemidler, der anvendes til kemoterapi af onkologiske sygdomme. Imidlertid bør det bemærkes, at i 3 ud af 30 undersøgte patienter prøve udviklet uønskede dyspeptiske symptomer (kvalme, opkastning), hvoraf 2 patienter - i cytostatisk kemoterapi Xeloda, y 1 - midt strålebehandling. På grund af det faktum, at disse bivirkninger er almindelige bivirkninger såsom cytostatiske og strålebehandling og monoaminerge antidepressiva dobbeltvirkende, som omfatter Efevelon, er det hensigtsmæssigt at tildele Efevelon sådanne patienter i minimal startdosis og en vis forsigtighed i de første 2 uger af.

I betragtning af den høje forekomst af depression blandt kræftpatienter og resultaterne af en undersøgelse Efevelon kan betragtes som et antidepressivt første valg til behandling af depressive lidelser i både ambulante og hospitalsbehandling systemet specialiseret kræftpatienter med ondartede svulster. Det er således nødvendigt at overveje betingelser for kronisk stress med fortsat indflydelse nozogeny (og formodentlig og somatogene) faktorer forbundet med onkologiske lidelser, der ikke tillader at begrænse varigheden af ​​anvendelse Efevelona etableret i denne undersøgelse i en periode på 8 uger, og bestemmer, om den kontinuerte indgivelse af lægemidlet selv i tilfælde af fuldstændig remission af depressive lidelser som støttende og forebyggende terapi.