Aortisk ventil stenose: hvad det er, hvordan man behandler det, og om det er værd at være bange

Søvnløshed

Aortisk stenose (AS) er den mest almindelige hjertesygdom hos voksne (20-25% af antallet af alle defekter), forekommer 4 gange oftere hos mænd. Et kendetegn ved den gruppe af sygdomme, hvor AU tilhører, er udseendet af alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser, skade på funktionen af ​​individuelle indre organer.

Aortisk stenose har også et langsomt kursus, hvilket skyldes et veludviklet LV-muskellag, som i lang tid kan kompensere for forhøjet tryk.

Hvad er aorta stenose?

Aortastenose - organisk restriktionssted remote tarmkanal den venstre ventrikel grund forkalkning af klapbladene eller nogle medfødte anomalier, som skaber en barriere blod udstødning fra hulrummet af den venstre ventrikel ind i aorta.

En isoleret variant af aortastensose er et yderst sjældent tilfælde (højst 4% af det samlede antal), primært er AU kombineret med andre hjertefejl. Oftere er det en erhvervet tilstand på grund af degenerative processer i ventilvæv; mindre almindeligt medfødt anomali af strukturen (bicuspid, enkeltbladet ventil).

Niveauet af indsnævring af aortas mund er kendetegnet: ventil, subvalvulær og supravalvulær stenose. Selve valvular stenose er den mest almindelige (fiberventilventiler er loddet sammen, fladtrykt og deformeret).

Stenosen i det venstre kammers ydre kanal (LV) skaber en barriere for blodgennemstrømningen, og i LV-systolen dannes en trykgradient på aortaklappen. For at opretholde minutvolumenet af blod øges hjertefrekvensen, diastolen forkortes, og tiden for blodudvisning fra LV forlænges. På grund af utilstrækkelig tømning af LV stiger det resulterende diastoliske intraventrikulære tryk. For at opretholde en tilstrækkelig udkastningsfraktion udvikler LV myocardial hypertrofi ifølge en koncentrisk type. Kompenserende evner i hjertet er i stand til at opretholde tilstrækkelig hæmodynamik i lang tid. Hypertrophied hjerte i de løbende stadier af AU bliver enorme. Gradvist stigende afterload reducerer FV og LV dilatation, og kredsløbskompensation kommer til at erstatte hypertrofi. Afbrydelse af kompenserende mekanismer bidrager til udviklingen af ​​kronisk insufficiens i koronarbeholdere (øget myokardium kræver større blodtilførsel). Resultatet af de ovennævnte processer er udviklingen af ​​LV fiasko, passiv hypertension i den lille cirkel, stagnation i lungecirkulationen.

AK-hulets normale område er 2 cm 2 / m2 af den menneskelige kropsoverflade (3-4 cm 2). Symptomer på hæmodynamiske lidelser udvikler sig, når AK-området er indsnævret til ¼ fra den oprindelige normale værdi.

Symptomer på aorta stenose

På grund af de høje kompenserende evner hos AU i voksne i lang tid har ingen manifestationer. Symptomer kan være fraværende 20-30 år fra sygdommens begyndelse.

Subjektive symptomer på AU:

  • Træthed, åndenød ved anstrengelse, nedsat arbejdskapacitet
  • Svimmelhed, besvimelse
  • Smerte i perikardieområdet, hjertebanken;
  • Mere sjældent - mavesmerter, næseblod;
  • I fremskredne tilfælde symptomer på hjertesvigt.
  • Pulse - lavt fyldning, plateauformet;
  • Tendens til bradykardi og hypotension
  • På palpation - langsomt stigende, høj, resistent apikal impuls, skiftet til venstre og ned;

Auskultative tegn

Disse auskultationer har stor diagnostisk værdi:

  1. Systolisk murmur er grov, med en fremspring i det andet interkostale rum i den højre brystkant, som er godt placeret i den jugulære hakkegruppe, på halshalsarterierne, hjertepunktet. Dette er midtfrekvensens eksilstøj, der vises i slutningen af ​​tone I.
  2. Klik på åbningen af ​​AK - lytter til den ekstra tone under systole, opstår efter tone I, er bedst hørt ved venstre kors på brystbenet;
  3. Paradoksal split II tone;
  4. Lytte IV tone.

EKG bestemt markant hypertrofi og ventrikulær overbelastning (segment depression ST, T-bølge inversion dybt i venstre bryst ledninger og aVL), en stigning i QRS amplitude, blokade LNPG, AV-blok af forskellige grader.

På UGP Ro-grafen ses ændringer, når AK stenose bliver forsømt. Der er en afrunding af den hypertrophied apex, dilatation af den stigende del af aorta distal til stenose, forkalkning af AK.

Kriterierne for AU ifølge EchoCG er:

  • en stigning i vægtykkelsen af ​​LV og MZHP;
  • Sash AK stillesiddende, fortykket fibrose;
  • Høj trans-ventiltryksgradient ifølge Doppler-ekkokardiografi.

Klassifikation og grad af manifestation af patologi

Indsnævring af den eksterne kanal kan dannes på forskellige niveauer:

  1. Faktisk aorta ventil;
  2. Medfødt deformeret bicuspid AK;
  3. Subvalvulær stenose;
  4. Fiber eller muskulær subaortisk stenose (ventil-subvalvulær);
  5. Over ventil stenose.

Klassificering af aortastensose ved sværhedsgrad:

  1. Grade I - moderat stenose (fuld kompensation). Tegn på AU registreres kun under fysisk undersøgelse;
  2. Grade II - alvorlig stenose (latent hjertesvigt) - uspecifikke klager er til stede (træthed, synkope, nedsat tolerance over for anstrengelse) diagnosen er verificeret efter ekkokardiografi, EKG;
  3. Grad III - alvorlig stenose (relativ koronar insufficiens) - symptomer ligner angina, tegn på blodstrøm dekompensation vises;
  4. IV grad - kritisk stenose (alvorlig dekompensation) - ortopædisk, trængsel i begge cirkler af blodcirkulationen;

Aortisk ventil stenose: hvordan og hvorfor det opstår, symptomer, hvordan man behandler

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er aorta stenose, hvad er mekanismerne i dens udvikling og årsagerne til dets udseende. Symptomer og behandling af sygdommen.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. klasse læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Aortisk stenose er en patologisk sammenblanding af et stort koronarfartøj, hvorigennem blod fra venstre ventrikel træder ind i vaskulærsystemet (den store cirkulation).

Hvad sker der i patologi? Af forskellige grunde (medfødte misdannelser, gigt, forkalkning) aortalumen indsnævres ved afgangen af ​​ventriklen (i ventilen område) og hindrer blodgennemstrømningen i det vaskulære system. Som følge heraf stiger trykket i det ventrikulære kammer, mængden af ​​blodudstødning falder, og over tid vises forskellige tegn på utilstrækkelig blodforsyning til organerne (hurtig træthed, svaghed).

Sygdommen har været helt asymptomatisk i lang tid (årtier) og manifesterer sig kun efter en indsnævring af karrets lumen med mere end 50%. Udseendet af tegn på hjertesvigt, angina pectoris (en type iskæmisk sygdom) og svimmelhed forværrer patientens prognose væsentligt (livslængden reduceres til 2 år).

Patologi er farlig for dets komplikationer - langsigtet progressiv stenose fører til en irreversibel stigning i kammeret (dilatation) i venstre ventrikel. Patienter med alvorlige symptomer (forsnævring af lumen efter mere end 50%) udviklede cardiac astma, lungeødem, akut myokardieinfarkt, pludselig hjertedød uden tydelige tegn på stenose (18%), sjældne - ventrikelflimren, hjertestop ækvivalent.

Cure aorta stenose er fuldstændig umuligt. Kirurgiske behandlingsmetoder (ventilproteser, luminal dilatation ved ballongdilatation) indikeres efter de første tegn på aorta-sammentrækning (åndenød med moderat anstrengelse, svimmelhed). I de fleste tilfælde er det muligt at forbedre prognosen væsentligt (mere end 10 år for 70% af de opererede). Klinisk observation udføres på ethvert trin i hele livet.

Klik på billedet for at forstørre

Kardiologen behandler patienter med aortastensose, hjertekirurger udfører kirurgisk korrektion.

Essensen af ​​aorta stenose

Den svage forbindelse af den store cirkulation (blod fra venstre ventrikel gennem aorta går ind i alle organer) er en tricuspid aortaklaff ved munden af ​​karret. Når han afslører, passerer han dele af blod ind i vaskulærsystemet, som ventriklen skubber ud under sammentrækning og lukning forhindrer dem i at bevæge sig tilbage. På dette sted er der karakteristiske ændringer i vaskulære vægge.

I patologi gennemgår blad og aorta væv forskellige ændringer. Disse kan være ar, adhæsioner, bindinger af bindevæv, calciumsaltaflejringer (hærdning), atherosclerotiske plaques, medfødte misdannelser af ventilen.

På grund af sådanne ændringer:

  • fartøjets lumen smalter gradvist;
  • Ventilvægge bliver uelastiske, tætte;
  • utilstrækkeligt åbnet og lukket
  • blodtrykket i ventriklen øges, hvilket forårsager hypertrofi (fortykkelse af muskellaget) og dilatation (volumenforøgelse).

Som følge heraf udvikler en mangel på blodforsyning til alle organer og væv.

Aorta stenose kan være:

  1. Over ventil (fra 6 til 10%).
  2. Subvalvular (fra 20 til 30%).
  3. Ventil (fra 60%).

Alle tre former kan være medfødte, erhvervet - kun ventil. Og da ventilformen er mere almindelig, betyder det normalt, at der er tale om aorta-stenose, det betyder normalt denne form for sygdommen.

Patologi forekommer sjældent (i 2%) som en uafhængig, oftest kombineret med andre misdannelser (mitralventil) og sygdomme i det kardiovaskulære system (koronar hjertesygdom).

Hvad er aorta stenose, kliniske retningslinjer

Aorta stenose kaldes også aorta stenose eller aorta stenose. Kort sagt, det er en indsnævring af aorta åbningen af ​​forskellige årsager. Patologi er ubehagelig, da det væsentligt reducerer forventet levealder (hvis ikke behandlet!) - fra 15 til 20 procent kan få en pludselig død.

Statistikken af ​​sygdommen tyder på, at medfødt stenose i en alder af 30 år oftest diagnosticeres, og senere - reumatisk. I nogle tilfælde ledsages aorta stenose af andre patologier.

Ikke rettidig behandling til lægen kan føre til radikal behandling i form af aortaklevertransplantation. Det er langt fra en billig operation, så det er bedre at gøre med lægemiddelbehandling og forebyggelse.

Hvad er stenose?

Stenose i medicinsk praksis refererer til indsnævring af den organiske natur af fartøjet, hul organ, kanal, kanal. Samtidig er der en fuldstændig eller delvis overtrædelse af permotabiliteten i den stenotiske region.

  • False (kompression) - i sådanne tilfælde er indsnævringen skyldes eksterne faktorer.
  • Sandt - sådan en indsnævring udvikler sig på grund af ændringer i væggene i blodkar, organer osv. Sande stenoser er igen medfødte og erhvervet; kompenseres og dekompenseres.

Alle stenoser, uanset deres natur, kan være single og multiple.

Aortisk stenose - hvad er det?

Aortisk stenose er en patologi af aortas semilunarventil, som består i at indsnævre dets udgående kanal. Denne defekt vedrører hjertesygdom og er karakteriseret ved blokeret blodgennemstrømning fra venstre ventrikel under systole.

I dette tilfælde er der en markant forskel i tryk mellem aorta og venstre ventrikulært kammer, og belastningen på hjertemusklen øges i alle dele af hjertet. Over tid opstår der en markant hæmodynamisk forstyrrelse.

I kardiologi praksis, den mest almindelige forekomst af aorta ventil skade, sammen med andre hjertefejl.

En isoleret læsion optages meget sjældent - kun 1,5% af tilfældene.

De vigtigste patogenetiske forbindelser af denne sygdom er udviklingen af ​​sekventielle reaktioner:

  • Stenose tillader ikke korrekt blodgennemstrømning.
  • Når du forsøger at skubbe den rigtige mængde blod i en sådan afdeling, begynder hjertet at arbejde under konstante belastningsforhold.
  • Konstant aktivitet af hjertet i denne tilstand fører til udviklingen af ​​venstre ventrikulær hypertrofi.
  • Manglen på blod, som skibene mangler og følgelig de indre organer, fører til total hypoxi.
  • Det hypertrofierede myokardium i venstre ventrikel mister evnen til at opretholde slagvolumenet og udkastningsfraktionen med den efterfølgende udvikling af systolisk dysfunktion. I dette tilfælde er hjertet ikke længere i stand til at afregne med belastningen.
  • Sådanne ændringer øger trykket i venstre atrium, lungecirkulationen med udvikling af lunghypertension. Samtidig forekommer højre ventrikelhypertrofi på grund af lunghypertension. Så der er totalt hjertesvigt.

Aorta stenose. Gradient klassifikation

Først og fremmest er aorta-ventiler stenos opdelt i sorter efter oprindelse:

På stedet for lokalisering af aorta er stenose:

  • Subvalvular - forekommer i 25-30% af tilfældene.
  • Overventil - registreret hos 6-10% af patienterne.
  • Ventil - forekommer oftest i 60% af tilfældene.

For at vurdere graden af ​​stenose af aorta-åbningen bruger kardiologer trykgradientdata.

Under fysiologiske forhold er aortaklaffens åbning i området 2,5 til 3,5 cm2. I sådanne tilfælde strømmer blodet uden hindring og leverer den nødvendige mængde ilt fra hjertet til vævet.

I tilfælde af stenose afhænger af sværhedsgraden af ​​aorta munden, at der er flere grader af sværhedsgrad, som bestemmes af området for ventilventilåbningen og trykforskellen. Aortastensose og dens klassificering ved gradient er som følger:

  • I grad, lille stenose - ventilåbning mindst 1,2 cm2, trykgradient fra 10 til 35 mm Hg. Art.
  • Grade II, moderat mundområde 1,2-0,75 cm2 med en gradient på 36-65 mm Hg. Art.
  • Grade III, tung - ventilåbningen er ikke mere end 0,74 cm2, og gradienten bliver mere end 65 mm Hg. Art.
  • IV grad, kritisk stenose - lumen er indsnævret til 0,5 - 0,7 cm2 med en trykgradient på mere end 80 mm Hg. Art.

Aorta stenose er præget af nedsat hæmodynamik, der afhænger af graden af ​​indsnævring af aorta munden. Samtidig deler klinikere sygdommen i flere faser:

  • Fase 1, kompenseret - i sådanne tilfælde kan defekten kun påvises ved auscultation af hjertet, ventilens grad af indsnævring er ubetydelig. Hjertet fungerer næsten normalt.
  • Trin 2, latent hjertesvigt - patologien er bestemt på EKG og bryst røntgen. I dette stadium begynder patienterne at klage over en ændring i sundhedsstatus. Trykgradient fra 36 til 65 mm Hg. Art.
  • Trin 3, Relativ koronar insufficiens - Klager intensiverer, Patientens tilstand forværres. Gradient tryk over 65 mm Hg. Art.
  • Trin 4, alvorligt hjertesvigt - en signifikant forringelse af patientens tilstand. gradient over 80 mmHg. Art.
  • Trin 5, terminal - alvorlig hjertesvigt, der fører til døden.

Årsager til aorta stenose

Ofte er erhvervet aorta stenose forårsaget af læsioner af ventiler af reumatisk oprindelse. Grundlaget for en sådan læsion er deformering af ventilfolierne, deres fusion, komprimering, svaghed, hvilket fører til en indsnævring af aorta munden.

Også grundene til udviklingen af ​​erhvervet aorta stenose kan være:

  • Infektiv endokarditis.
  • Aterosklerose i aorta.
  • Paget's sygdom.
  • Kalkning af aortaklappen.
  • Systemisk lupus erythematosus med inddragelse af hjertet i den patologiske proces.
  • Reumatoid arthritis
  • Uræmi.
  • Osteitis deformans.
  • Diabetes mellitus.
  • Arvelighed.

Separat omfatter risikofaktorer for udvikling overdreven drik, rygning og medicin.

Årsager til medfødt aortastensose

Hovedårsagen til medfødt aorta stenose er anomalier af embryogenese i hjertet og blodkarrene. Sådanne fejl får som regel sig til at føle sig i en alder af 30 år.

Ofte udvikler en medfødt defekt i aortaens mund hos børn, hvis moder havde dårlige vaner før og under graviditeten. En vigtig rolle i udviklingen af ​​medfødt misdannelse spiller også arvelighed.

Symptomer på sygdommen

De kliniske tegn på aorta-stenose afhænger af graden af ​​indsnævring af aorta-åbningen. Men der er almindelige symptomer, der er karakteristiske for patienterne:

  • Bleg hud, som er resultatet af spasmer af små hudkarre.
  • Bradycardi med en hjertefrekvens på mindre end 60 pr. Minut. Pulsen er fyldt med en dårlig, sjælden.
  • Aortisk stenose under auskultation giver dig mulighed for at bestemme, hvornår du undersøger "tremor" på brystet - resultatet af gennemgangen af ​​blod gennem den indsnævrede åbning af ventilen.
  • Bestemmelse af dæmpet lyd af lukning af aortaklappen med støj.
  • Lytte til lungerne af en anden art.
  • Hovedpine.
  • Blodtryksændring.

I grad af aorta stenose

I den første fase af aorta-stenose kompenseres hjertets aktivitet fuldt ud, fordi ventilkapaciteten næsten bevares. Denne fase kan tage lang tid - omkring 10 år eller mere. Efterhånden kan du opleve åndenød, øget træthed under træning.

Hjertesmerter er fraværende. Patienter i dette tilfælde skal være registreret hos en kardiolog og gennemgå en systematisk undersøgelse. Operationel indgriben på dette stadium er ikke vist.

Symptomer på II-graden af ​​aortastensose

Den anden fase af sygdommen ledsages af tilstedeværelsen af ​​latent hjertesvigt. Der er klager over øget åndenød, træthed, hovedpine og svimmelhed.

Kortvarig synkope er mulig, angina pectoris af spænding udvikler sig med udseendet af smerte af undertrykkende karakter bag brystet, kan åndenød optræde om natten med tilføjelse af hjerteastma, lungeødem.

III grad

For tredje fase er præget af relativ hjertesvigt. Åndenød, der ser ud i roen, forværres, episoder af bevidsthedstab øges, og astmaangreb udvikles.

IV-grad af aorta-stenose

I sygdommens fjerde fase er svær hjertesvigt det primære symptom. Patienter oplever konstant åndenød i hvile, forekomsten af ​​lungeødem øges, ødem i benene, ascites, smerte i den rigtige hypokondrium som følge af stagnation i blodet i leveren og dets stigning udtrykkes.

V-grad af aortastensose

Femte etape er terminal. Kritisk aortastensose medfører uundgåelig progression af hjertesvigt. Aortaklappens åbning er indsnævret så meget som muligt. Patienterne trækker vejret stærkt, anasarca udvikler - totalt ødem i hele kroppen, akrocyanose.

komplikationer

Alle komplikationer af aorta stenose kan opdeles i 2 grupper:

  • Før operationen:
    • Progressionen af ​​hjertesvigt med dødelig udgang.
    • Ventrikulær takykardi.
    • Lungeødem.
    • Atrieflimren og tromboemboliske lidelser i dette tilfælde.
    • Fibrillering af ventriklerne.

  • Efter operationen:
    • Blødning.
    • Tilfældning af såret.
    • Bakteriel endokarditis.
    • Genopbygning af stenose.

Uanset operationen kan også myokardieinfarkt, forbigående iskæmiske angreb, slagtilfælde, gastrointestinal blødning udvikle sig.

Diagnose af aorta stenose

Diagnostiske foranstaltninger for aorta stenose er:

  • Elektrokardiogram - venstre ventrikel og atrium forstørret, arytmi, blokade.
  • Et elektrokardiogram med en belastning til vurdering af patienttolerance.
  • Bryst røntgen - en forlængelse af aorta, der ligger over den stenotiske region, forkalkning af munden, en stigning i hjertets venstre ventrikel.
  • Ekkokardiografi - Aortaklapperne er forseglet, deres størrelse er forøget, venstre ventrikel er hypertrofieret, lumen på aortaklappen reduceres.
  • Doppler ekkokardiografi - en stigning i trykgradienten, resten af ​​blodet i venstre ventrikel, som ikke kan komme ind i aorta.
  • Kateterisering af hjertets kamre - et fald i aortakapaciteten, et ændret trykforhold.
  • Koronar angiografi - aterosklerose, iskæmisk hjertesygdom.

Behandling af aorta stenose

For aorta stenose bestemmes behandlingen af ​​patienter af ventilens tilstand og sværhedsgraden af ​​sygdommen.

De vigtigste retninger i terapi er medicinering og / eller kirurgi.

Konservativ behandling

Behandlingen begynder umiddelbart efter diagnosen:

  • Diuretika (Torasemid, Furosemid) - Fjern overskydende væske fra kroppen, hvilket reducerer belastningen på hjertet.
  • Dopaminerge stoffer (Dopamin) - Aktiver hjertets muskulære sammentrækninger. Samtidig er der en stigning i trykket i aorta og andre arterielle skibe.
  • Vasodilaterende lægemidler (Nitroglycerin med kort og langvarig virkning) - effektivt fjerner smerter i hjertet. I tilfælde af aortastensose tages sådanne midler dog kun i samråd med lægen.
  • Antibakteriel terapi - valget af en gruppe af sådanne lægemidler afhænger af patientens tilstand. sådan behandling anvendes til forebyggelse af endokarditis.

Kirurgi for aorta stenose

Den mest effektive måde at behandle aorta stenose på er kirurgi.

Operationen skal udføres inden starten af ​​en kritisk tilstand, siden korrektionen er meningsløs.

Typer af kirurgi, der bruges til at eliminere defekten:

  • Aortisk ballonvalvuloplasti er en type operation med det mindste traume. Gennemførelsen af ​​denne type indgreb gør det muligt for en halv til at genoprette åbningen i åbningen og lette blodflowet væsentligt fra venstre ventrikel. Foretrukne denne type behandling hos gravide kvinder, børn, hos patienter med alvorlige comorbiditeter.
  • Ventilplastik - direkte dissektion af modificerede ventilelementer. Sådanne operationer er vist i tilfælde af alvorlig stenose hos voksne, børn og unge.
  • Aortisk ventil udskiftning - indstilling af en ny ventil. Denne metode til korrektion eliminerer symptomerne på sygdommen, forbedrer patientens tilstand betydeligt. kan bruges i alle og med eventuelle læsioner af ventilen. Den eneste ulempe ved denne behandlingsmetode er manglende evne hos patienter i de senere stadier af fysisk at gennemgå operation.

For at ty til kirurgi for aortastensose anvendes en række direkte indikationer til gennemførelse af kirurgisk behandling:

  • Størrelsen af ​​aortaklappens åbning er mindre end 1 cm2.
  • Medfødt misdannelse hos børn.
  • Kritisk aortastensose hos gravide kvinder.
  • Sænk mængden af ​​udstødt blod fra venstre ventrikel under 50%.
  • Hjertesvigt.

Kontraindikationer til kirurgi er:

  • Hjertesvigt i terminalfasen.
  • Alder fra 70 år.
  • Alvorlige kroniske sygdomme i dekompensationsfasen.

Efter kirurgisk behandling er det vigtigt at overholde alle lægeordiner for at forhindre udvikling af komplikationer og udelukke udviklingen af ​​infektionssygdomme.

Typer af operationer for aorta stenose hos nyfødte

Hos nyfødte patienter anvendes de samme typer operationer til korrektion af aortastensose som for voksne.

Den mest gunstige type intervention er ballonvalvuloplasti, som anses for at være lavt påvirket.

Valget af kirurgi afhænger dog af det nyfødte barns tilstand, symptomernes sværhedsgrad og det kardiovaskulære systems tilstand.

forebyggelse

For at forebygge sygdommen er det nødvendigt at udføre de daglige fysiske aktiviteter, som lægen foreskriver, spise rigtigt, tage sig af forkølelse, hold ikke under den åbne sol i lang tid, slippe af med dårlige vaner og tag den foreskrevne behandling.

Særlig kost

Obligatorisk kost betragtes som et væsentligt element i behandlingen af ​​aortastensose. Hovedprincipperne for denne ernæring er:

  • Undtagelse af salt, krydret, røget, stegt, fedtholdig mad.
  • Kulbrinterede søde drikkevarer.
  • Overdreven forbrug af stærk te og kaffe.
  • Afkald på alkohol.
  • Inklusioner i den daglige kost af fedtfattige frugter, grøntsager, korn, oksekød, kyllingefilet, kalkun, kaninkød, lavtfedt fisk, kefir, cottage cheese.

Derudover anbefales brugen af ​​vitaminkomplekser, der kun foreskrives af en læge.

Aortisk stenose hos børn, især

Aorta stenose af barndommen er næsten fire gange mere almindelig hos drenge. Denne patologi hos nyfødte og ældre babyer er medfødt og dannes i de første tre måneder af intrauterin udvikling.

Hvis ved fødslen indsnævres aortas lumen til 0,5 cm eller mindre, vises symptomerne på stenose straks. Barnet bliver apatisk, ansigtets hud, hænder, hoved får en blålig tinge, appetit forværres. Alle sådanne nyfødte babyer går dårligt. I denne kategori af patienter næsten konstant dyspnø og alvorlig takykardi - op til 170 hjerteslag pr. Minut.

Det mest alvorlige kursus er karakteriseret ved tilstanden, når aortaklappen i et barn har en folder. Hjertesvigt vokser ekstremt hurtigt, tegn på akutte svigt i venstre ventrikel kan stige med hver dag. I sådanne tilfælde indikeres øjeblikkelig kirurgisk indgreb.

I andre situationer udvikler sygdommen sig gradvist. Med konstant observation og fravær af tegn på udtalt sygdomsfremgang er operationens optimale varighed alder efter 18 år.

Aorta stenose hos gravide kvinder

Hvis aorta stenose hos en kvinde i reproduktiv alder ikke er kritisk, er der ingen kontraindikationer for graviditet.

Ikke desto mindre bør det bemærkes, at graviditetens indtræden medfører en forøgelse af belastningen på hjertet. Det kræver konstant overvågning af den gravide kvindes tilstand.

Under graviditeten fortsætter kvinden med behandlingen af ​​lægemidlerne, deres doser afhænger af sygdommens manifestationer. Hvis det er nødvendigt, er der mulighed for ballonvalvuloplasti, som ikke er kontraindiceret under graviditet.

outlook

Forventninger til yderligere liv og sundhed i mangel af aortastensose-terapi er yderst ugunstige. Dette er især farligt hos nyfødte, da fraværet af kirurgisk behandling i de første barns første år resulterer i næsten 10% af dødsfaldene.

Chancerne for en sund eksistens stiger betydeligt efter en vellykket operation for aortastensose.

Aorta stenose

Aorta stenose er en indsnævring af aorta åbningen i ventilområdet, hvilket hæmmer blodstrømmen fra venstre ventrikel. Aorta stenose i dekompensationsstadiet manifesteres af svimmelhed, besvimelse, træthed, åndenød, angina angreb og kvælning. I forbindelse med diagnosticering af aortastensose tages der hensyn til EKG, ekkokardiografi, røntgen, ventrikulografi, aortografi, hjertekateterisering. Ved aortastensose anvendes ballonvalvuloplasti og aortaklaveudskiftning; mulighederne for konservativ behandling af denne mangel er meget begrænsede.

Aorta stenose

Aorta stenose eller stenose af aorta åbningen er karakteriseret ved en indsnævring af udløbskanalen i området af aorta semilunarventilen, hvilket gør det vanskeligt at systolisk tømning af venstre ventrikel og trykgradienten mellem sit kammer og aorta øges kraftigt. Andelen af ​​aorta stenose i strukturen af ​​andre hjertefejl udgør 20-25%. Aorta stenose opdages 3-4 gange oftere hos mænd end hos kvinder. Isoleret aortastenosose i kardiologi er sjælden - i 1,5-2% af tilfældene; i de fleste tilfælde er denne mangel kombineret med andre valvulære defekter - mitral stenose, aorta insufficiens mv.

Klassifikation af aortastensose

Ved oprindelse skelne medfødt (3-5,5%) og erhvervet stenose af aorta munden. Under hensyntagen til lokalisering af patologisk indsnævring kan aortastensose være subvalvulær (25-30%), supravalvulær (6-10%) og ventil (ca. 60%).

Sværhedsgraden af ​​aorta-stenose bestemmes af gradienten af ​​systolisk tryk mellem aorta og venstre ventrikel såvel som området for ventilåbningen. Med en mindre aortastensose i I-grad er åbningsområdet fra 1,6 til 1,2 cm2 (med en hastighed på 2,5-3,5 cm2); den systoliske trykgradient ligger i intervallet 10-35 mm Hg. Art. Moderat aortastensose i II-graden er indikeret, når ventilhullets areal er fra 1,2 til 0,75 cm2, og trykgradienten er 36-65 mmHg. Art. Alvorlig aortastensose i III-graden observeres, når ventilåbningsområdet er mindre end 0,74 cm2, og trykgradienten stiger til over 65 mm Hg. Art.

Afhængig af graden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser kan aortastensose forekomme i en kompenseret eller dekompenseret (kritisk) klinisk variant, og der kan derfor skelnes mellem 5 faser.

Trin I (fuld kompensation). Aortisk stenose kan kun detekteres ved auskultament, graden af ​​indsnævring af aorta munden er ubetydelig. Patienterne har brug for dynamisk overvågning af en kardiolog kirurgisk behandling er ikke angivet.

Trin II (latent hjertesvigt). Der er klager over træthed, åndenød med moderat anstrengelse, svimmelhed. Tegn på aortastensose bestemmes ifølge EKG og røntgenstråling, en trykgradient i området 36-65 mm Hg. Art., Som tjener som indikation for kirurgisk korrektion af defekten.

Trin III (relativ koronar insufficiens). Typisk forøget dyspnø, forekomsten af ​​angina, besvimelse. Graden af ​​systolisk tryk overstiger 65 mm Hg. Art. Kirurgisk behandling af aorta stenose på dette stadium er mulig og nødvendig.

Trin IV (alvorlig hjertesvigt). Forstyrret af åndenød i ro, natangreb af hjerteastma. Kirurgisk korrektion af defekten er i de fleste tilfælde allerede udelukket; hos nogle patienter er hjertekirurgi muligvis mulig, men med mindre effekt.

V stadium (terminal). Hjertesvigt udvikler sig støt, åndenød og edematøs syndrom udtalt. Narkotikabehandling kan kun opnå kortsigtet forbedring; kirurgisk korrektion af aortastensose er kontraindiceret.

Årsager til aorta stenose

Erhvervet aortastensose er oftest forårsaget af revmatiske læsioner i ventilfolierne. I dette tilfælde deformeres ventilklapperne, splejses sammen, bliver tætte og stive, hvilket fører til en indsnævring af ventilringen. Årsager til erhvervet stenose af aorta-åbningen kan også omfatte aorta-aterosklerose, forkalkning af aortaklappen, infektiv endokarditis, Pagets sygdom, systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis og nyresvigt i sluttrinnet.

Medfødt aortastensose forekommer med medfødt indsnævring af aorta eller udviklingsabnormiteter - den bicuspidale aortaklaff. Congenital aortic valve disease forekommer sædvanligvis før 30 år erhvervet - i en senere alder (normalt efter 60 år). Fremskynde dannelsen af ​​aorta stenose, rygning, hypercholesterolemi, arteriel hypertension.

Hemodynamiske lidelser i aortastensose

Ved aortastensose udvikles brutto intrakardiale og derefter generelle hæmodynamiske lidelser. Dette skyldes vanskeligheden ved at tømme hulrummet i venstre ventrikel, på grund af hvilket der er en signifikant stigning i den systoliske trykgradient mellem venstre ventrikel og aorta, som kan nå fra 20 til 100 mm mm eller mere. Art.

Funktionen af ​​venstre ventrikel under betingelser med øget belastning ledsages af dens hypertrofi, hvis grad afhænger igen af ​​sværhedsgraden af ​​indsnævring af aortaåbningen og mangelens levetid. Kompenserende hypertrofi sikrer langvarig bevarelse af normal hjerteudgang, hvilket forhindrer udviklingen i hjerteafbinding.

Imidlertid forekommer en krænkelse af koronarperfusion tidligt nok på grund af en stigning i det end diastoliske tryk i venstre ventrikel og kompression af de subendokardiale kar med det hypertrofierede myokardium. Det er grunden til, at patienter med aortastenosose viser tegn på koronar insufficiens længe før begyndelsen af ​​hjertedekompensation.

Efterhånden som den hypertrofierede venstre ventrikel reduceres, falder størrelsen af ​​slagvolumen og udstødningsfraktion, som ledsages af myogen venstre ventrikulær dilatation, forøget end diastolisk tryk og udvikling af venstre ventrikulær systolisk dysfunktion. På denne baggrund øges trykket i det venstre atrium og lungecirkulationen, dvs. den arterielle lunghypertension udvikler sig. Samtidig kan det kliniske billede af aorta stenose forværres af den relative mangel på mitralventilen ("mitralisering" af aorta defekt). Højtryk i lungearteriesystemet fører naturligvis til kompenserende hypertrofi i højre ventrikel og derefter til total hjertesvigt.

Symptomer på aorta stenose

På tidspunktet for fuld kompensation for aortastensose føler patienterne ikke noget ubehag i lang tid. De første manifestationer er forbundet med en indsnævring af aortas mund til ca. 50% af dets lumen og er karakteriseret ved åndenød under fysisk anstrengelse, træthed, muskelsvaghed, følelse af hjertebanken.

På stadiet af koronar insufficiens, svimmelhed, besvimelse med en hurtig ændring i kropsposition, angina pectorisangreb, paroxysmal (nat) åndenød, i alvorlige tilfælde - angreb af hjertets astma og lungeødem. Prognostisk ugunstig kombination af angina med syncopale tilstande, og især - adgangen til hjerteastma.

Med udviklingen af ​​højre ventrikulær insufficiens, ødem, er en følelse af tyngde i den rigtige hypokondrium noteret. Pludselig hjertedød i aortastensose forekommer i 5-10% af tilfældene, hovedsageligt hos ældre med svær indsnævring af ventilåbningen. Komplikationer af aorta-stenose kan være infektiv endokarditis, iskæmisk cerebral cirkulationsforstyrrelser, arytmier, AV-blokade, myokardieinfarkt, gastrointestinal blødning fra nedre fordøjelseskanalen.

Diagnose af aorta stenose

Udseendet af en patient med aortastenosose er karakteriseret ved hudens bleghed ("aortic pallor") på grund af en tendens til perifere vasokonstriktor reaktioner; i fremskredne stadier kan acrocyanose forekomme. Perifert ødem detekteres i alvorlig aortastenosose. Når perkussion bestemmes af udvidelsen af ​​hjertets grænser til venstre og ned; palpation følte forskydningen af ​​den apikale impuls, systolisk tremor i jugular fossa.

Auscultational tegn på aorta stenose er brutto systolisk murmur over aorta og over mitralventilen, dæmpning af I og II toner på aorta. Disse ændringer registreres også under fonokardiografi. Ifølge EKG bestemmes tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, arytmier og undertiden blokader.

I løbet af dekompensationsperioden på røntgenbilleder afsløres ekspansionen af ​​venstre ventrikulærskygge i form af forlængelse af buen i den venstre kontur af hjertet, den karakteristiske aorta-konfiguration af hjertet, poststenotisk dilatation af aorta, tegn på lunghypertension. På ekkokardiografi bestemmes af fortykkelsen af ​​aortaklafferne, der begrænser amplituden af ​​ventilbladets bevægelse i systole, hypertrofi af væggene i venstre ventrikel.

For at måle trykgradienten mellem venstre ventrikel og aorta bliver hjernehulrummet probet, hvilket giver dig mulighed for indirekte at bedømme graden af ​​aortastensose. Ventrikulografi er nødvendig for at detektere samtidig mitralinsufficiens. Aortografi og koronar angiografi anvendes til differentiel diagnose af aorta stenose med aneurisme af den stigende aorta og kranspulsårssygdom.

Behandling af aorta stenose

Alle patienter, inkl. med asymptomatisk, fuldt kompenseret aortastenosose skal overvåges nøje af en kardiolog. De anbefales at have et ekkokardiogram hver 6-12 måneder. For at forebygge infektiv endokarditis behøver dette kontingent af patienter forebyggende antibiotika før tandbehandling (kariesbehandling, tandudvinding osv.) Og andre invasive procedurer. Graviditetsstyring hos kvinder med aortastensose kræver nøje overvågning af hæmodynamiske parametre. En indikation for abort er alvorlig aortastensose eller en stigning i tegn på hjertesvigt.

Narkotika terapi for aorta stenose sigter på at eliminere arytmier, forebygge koronararteriesygdomme, normalisere blodtrykket, sænke progressionen af ​​hjertesvigt.

Radikal kirurgisk korrektion af aortastensose er vist ved de første kliniske manifestationer af defekten - udseendet af åndenød, anginal smerte, syncopale tilstande. Til dette formål kan ballonvalvuloplasti anvendes - endovaskulær ballonudvidelse af aortastensose. Denne procedure er imidlertid ofte ineffektiv og ledsages af efterfølgende tilbagevendende stenose. For ikke-grove ændringer i aortaklapperne (oftest hos børn med medfødte defekter) anvendes åben kirurgisk aortaklappereparation (valvuloplasti). I pediatrisk hjerteoperation udføres Rosss operation ofte, hvilket indebærer transplantation af en lungeventil til aortapositionen.

Med passende indikationer henvender sig plastik nadklapannogo eller subvalvular aorta stenose. Den vigtigste metode til behandling af aorta stenose i dag er protetisk aortaklapp, hvor den berørte ventil fjernes fuldstændigt og erstattes med en mekanisk analog eller xenogen bioprostese. Patienter med en kunstig ventil kræver livslang indtagelse af antikoagulantia. I de senere år er udskiftning af perkutan aortakleve blevet praktiseret.

Prognose og forebyggelse af aorta stenose

Aorta stenose kan være asymptomatisk i mange år. Udseendet af kliniske symptomer øger risikoen for komplikationer og dødelighed signifikant.

De vigtigste, prognostiske signifikante symptomer er angina, besvimelse, venstre ventrikulær svigt - i dette tilfælde overstiger den gennemsnitlige forventede levetid ikke 2-5 år. Ved rettidig kirurgisk behandling af aortastensose er 5 års overlevelse omkring 85%, 10 år - ca. 70%.

Forebyggelse af aortastenosose reduceres til forebyggelse af reumatisme, aterosklerose, infektiøs endokarditis og andre bidragende faktorer. Patienter med aortastensose er underlagt klinisk undersøgelse og observation af en kardiolog og en reumatolog.

Aorta stenose

Indsnævring af aortaåbningen nær ventilen medfører forstyrrelsen af ​​den normale blodgennemstrømning i området af hjertets venstre ventrikel. Denne sygdom kaldes aorta-ventiler, eller blot aorta-stenose, og betragtes som en sygdom i det kardiovaskulære system. Denne hjertesygdom er medfødt og erhvervet - op til 30 år betragtes det som medfødt, og efterkøbt eller reumatisk. Aortastensose anses for at være en af ​​de mest almindelige hjertepatologier og forekommer hos næsten 80% af patienterne (oftest hos mænd).

Hvad er det

Aortisk ventil stenose anses for at være en tilstand, hvor ventilens lumen og stenose af aorta-åbningen indsnævres, hvilket resulterer i svækket blodgennemstrømning fra venstre ventrikel til den systemiske cirkulation.

Denne hjertesygdom er træg, dens konsekvenser kan få sig til at føle sig efter mange år efter starten.

Normal ventil og med aorta stenose

symptomer

Hjerte aorta stenose er supravalvular, subvalvular og valvular - det afhænger af dets placering.

Symptomerne på aortastensose varierer på forskellige stadier af sygdommen, som kun udgør fem:

  • Fuld kompensation. Denne fase er kendetegnet ved en meget lille deformation af fartøjet, og som regel kræver ingen kirurgisk korrektion. På dette stadium af sygdommen er det imidlertid nødvendigt at konsultere en kardiolog for observation.
  • Skjult hjertesvigt. Det er yderst ønskeligt at korrigere denne grad af sygdommen ved kirurgisk indgreb. Symptomer på anden fase af stenose kan allerede ses på elektrokardiogrammet og under radiografi. Patienten begynder at lide af kortpustetid, svimmelhed og træthed.
  • Relativ koronar insufficiens. I den tredje fase af aorta stenose bliver kirurgens intervention nødvendig. Patienten har besvimelse, angina begynder, åndenød er meget værre.
  • Alvorligt hjertesvigt. Dyspnø manifesteres, selv når patienten er i ro. Astmaangreb begynder om natten. Kirurgiske operationer i arterielventilens område er allerede ineffektive og er simpelthen kontraindiceret. I nogle tilfælde kan hjerteoperationer hjælpe.
  • Terminal scene Den sidste fase af sygdommen. Patologien skrider frem, behandling med medicin giver ingen signifikante resultater. Dyspnø udtages, et edematøst syndrom tilsættes det. Kirurgisk indgreb er ikke mulig.

Det er let at konkludere, at man ved en øjeblikkelig besigtigelse af en læge skal bemærke svimmelhed, åndenød (op til kvælningsangreb), overdreven træthed og tendens til besvimelse. At identificere sygdommen på et tidligt stadium muliggør rettidig medicinsk eller kirurgisk korrektion.

Hos børn

Desværre kan aorta stenose manifestere sig i helt alder, og dets symptomer kan ofte ses hos unge børn eller endog nyfødte. I sidstnævnte tilfælde er det oftest om arvelighed.

Selvom der er andre mulige årsager, der giver anledning til udvikling af hjertesygdomme:

  • Bakteriel endokarditis eller reumatisk feber - børn, der har haft disse sygdomme, udvikler ofte stenose af aorta munden.
  • Forkert lukning af hjerteventilen, dens medfødte abnormiteter.
  • Nogle smitsomme sygdomme.
  • I starten bemærker du muligvis ikke nogen manifestationer af stenose hos et barn, men som sygdommen skrider frem, forekommer følgende symptomer:
  • Palpitationer bliver uregelmæssige, i nogle tilfælde begynder arytmi.
  • Barnet bliver træt meget hurtigt, med stærk følelsesmæssig eller fysisk stress, besvimelse sker.
  • En følelse af tæthed begynder i brystet, der opstår smerte.
Øget træthed hos et barn er en af ​​årsagerne til aortastensose

For fuldt ud at svare på spørgsmålet om, hvorvidt det er skræmmende, når aorta stenose udvikler sig hos børn, skal det bemærkes, at aorta stenose i et barn i visse tilfælde ender med en pludselig asymptomatisk død.

I nyfødte babyer er det svært at diagnosticere sygdommen, men symptomerne på aorta-ventiler stenos synes lysere, når de modnes. Læger anbefaler, at børn lider af denne sygdom for at undgå følelsesmæssig stress og fysisk træthed. Behandling af aorta stenose involverer normalt at tage antibiotika.

grunde

Den vigtigste årsag til sygdommens udvikling er reumatisme af aortaklapperne. På grund af reumatisme deformeres flapperne, gøres strammere og gradvist koalescerer, hvilket fører til et fald i ventilringen.

Aortisk stenose kan også udvikles af årsager som nyresvigt, lupus og aorta-ventilkalkning. Udviklingen af ​​sygdommen er signifikant accelereret af faktorer som rygning, hyppig forhøjelse af tryk og hypercholesterolemi.

behandling

Behandlingen af ​​aortastensose i de tidlige stadier omfatter konstant medicinsk observation og regelmæssige undersøgelser. Til at begynde med diagnosticeres aortaventil stenose ved at udføre alle nødvendige tests og laboratorietests, så er passende behandling ordineret.

Mediciner til aorta stenose er diuretika (oftest furosemid), hjerteglykosider og kaliumholdige lægemidler. I mere avancerede tilfælde anvendes kirurgisk korrektion: ballonplast og proteser.

forebyggelse

Selvfølgelig er det uhensigtsmæssigt at tale om forebyggelse i tilfælde, hvor aortastensose er en medfødt abnormitet. Men udviklingen af ​​den erhvervede form er helt mulig at forebygge, forebygge og helbrede de sygdomme, der forårsager det i tide. Det er værd at vide, at selv en fælles ondt i halsen, der ikke er korrekt helbredt, kan give alvorlige hjertekomplikationer.

Det er nødvendigt at overvåge tilstanden på deres fartøjer omhyggeligt og undgå kolesterolindskud på deres vægge. På den måde kan du forkorte dit liv betydeligt og undgå mange sundhedsmæssige problemer både i voksen alder og i alderdommen.

Aorta stenose

Aortisk stenose er en sygdom relateret til hjertesystemet. Ved ordet "vice" menes organisk skade på strukturen af ​​hjerteventilen eller ventilhullet. Årsagerne til sådanne sygdomme varierer fra medfødte abnormiteter til konsekvenserne af infektiv endokarditis.

Et træk ved den gruppe af sygdomme, der indbefatter aortastensose, er udseendet af alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser. Da den normale blodgennemstrømning er nedsat, skal hjertet pumpe store mængder blod og klare højere intrakardialt tryk, end hvis det kunne klare dem normalt. Som følge heraf opstår der en række skader i de enkelte organers arbejde.

Du skal også vide, at aortastensose har et vigtigt træk - det er meget langsomt i dets manifestation. Dette skyldes det stærkere muskellag i venstre ventrikel. Han klare længere med virkningerne af højt blodtryk, som forekommer hos ham med aortastensose.

Aorta stenose

Under stenosen i medicin forstår indsnævringen. Stenose af aortaklappen er kendetegnet ved vedvarende indsnævring af aortas munding. Det kan enten erhverves (under påvirkning af visse sygdomme) eller medfødt (en genetisk bestemt defekt af aorta-mundens ventiler og følgelig medfødt aortastensose).

Ifølge lokaliseringen af ​​skader er aortaklappens stenose opdelt i subvalvular og ventil. Den mest almindelige type aorta stenose er selvfølgelig erhvervet valvular aorta stenose. Når diagnosen "aorta stenose" nævnes i medicinsk litteratur, er det som standard, at det involverer medfødt aorta stenose.

Aorta stenose af årsagen

En af de mest almindelige årsager til aortastensose er reumatisk feber. Under indflydelse af den fremkalder af reumatism B-hæmolytiske streptokokker, smelter kommisserne (bindevævsventilunderstøtninger), så bliver bladene i aortaklappen splejset og fibrose. Derefter deponeres forkalkningen på ventilerne, og størrelsen af ​​aorta-munden er signifikant indsnævret. Som et resultat udvikler aorta stenose.

Aldersrelaterede ændringer fører også til udseende af aortastenosose: udseendet af calciumsalte på aortaklappen, dets efterfølgende fibrose og nedsat mobilitet.

Det er også vigtigt at forstå, hvilke patologiske processer aorta stenose udløser i hjertet. Disse processer er yderst vigtige for den korrekte opfattelse af det kliniske billede og udnævnelsen af ​​det nuværende behandlingsregime.

Normalt er størrelsen af ​​aorta-åbningen i en voksen ca. 4 cm. Med udseendet af aorta-stenose indsnævres denne åbning. Som følge heraf har aorta-åbningen et meget mindre område end normalt. Reduktionen i aorta-åbningens område fører til komplikationen ved passage af blodgennemstrømning i aorta fra venstre ventrikel. For at ændre og fjerne dette problem og ikke forstyrre processen med den normale blodforsyning til kroppen, forsøger hjertet at øge trykniveauet i det venstre ventrikulære kammer. Trykket stiger på systolens tid i venstre ventrikel - det øjeblik, hvor blodet overføres af hjerteslag til aorta. Hertil kommer, at hjertet automatisk forlænger tiden for systole. Således forsøger hjertet at "presse ud" blod gennem den indsnævrede aorta-åbning påvirket af aorta-stenose og øge tiden for blodet til at overføre til aorta. Hjertet udløser disse mekanismer med det ene formål at sikre en normal blodstrøm i aortasystemet.

Effekten af ​​forhøjet tryk i venstre ventrikulært kammer forbliver ikke ustraffet for hjertet. Som reaktion på en stigning i systolisk tryk fremkommer hypertrofi i muskellaget (myokardium) i venstre ventrikel. Dette udvikler sig således, at myokardiet kan klare en højtryksgradient og sikre frigivelsen af ​​et sådant blodvolumen, som kan give organerne behov for blod godt. Men den øgede muskelmasse i venstre ventrikel slapper af og strækker sig meget værre. På grund af dette er diastolisk tryk i løbet af diastolen (afslapning af venstre ventrikel) hurtigt stigende.

Normalt udfører hjertet følgende cyklus:

1. Atrielle systole: Takket være muskelsammentrækning skubbes blod ind i ventriklerne. Derefter slapper atrierne af, og diastol kommer.

2. Ventricular systole. Under sammentrækningen af ​​det ventrikulære myokardium strømmer blodet til lungevene fra højre ventrikel og til aorta systemet fra venstre ventrikel. Og så skynder han til kredsløbene af blodcirkulationen.

3. Total diastol.

Det er vigtigt at forstå, at når der er en fase i hjertesyklusen i ét afsnit af hjertet, finder modsat sted sted i et andet afsnit. Så når der er systole i atrierne, vil diastol være i ventriklerne i øjeblikket.

Således vil højtryk i det venstre ventrikulære kammer på tidspunktet for dets afslapning forstyrre processen, hvor det venstre atrium vil skubbe blodstrømmen ind i det venstre ventrikulære kammer. Enkelt sagt vil venstre atrium ikke blive helt tømt, og der vil være en vis mængde blod i den. Derfor øges det venstre atrium antallet af dets sammentrækninger, så der ikke er noget "overskydende blod" tilbage i det.

Men trods det faktum, at venstre ventrikulær myokardium er stærkt nok, kan han selv ikke klare det stigende pres for evigt. I et bestemt øjeblik ophører ventriklen med at modstå tryk og udvider (strækker sig) under sin handling. I den strakte ventrikel fortsætter trykket med at vokse og påvirker allerede det venstre atrium. Ikke i stand til at kæmpe højt diastolisk tryk i kammeret i ventriklen, bliver fyldt med blod, atrierne strækker sig også. Højtryk i venstre atrium påvirker lungevene og et fænomen som lunghypertension fremkommer.

Som et resultat fører udseendet af aorta stenose til følgende patologiske tilstande:

1. Den hævede venstre ventrikel kan ikke længere kaste det normale blodvolumen ud, hvilket betyder, at den utilstrækkelige funktion af venstre ventrikel kan udvikle sig.

2. Som følge af den lange eksistens af aortastensose, som ikke længere ledsages af kompenserende processer, kan det højre hjerte påvirkes. Som et resultat af stigende tryk udvikler mitral-aorta stenose i venstre ventrikel, derefter i venstre atrium og dets efterfølgende påvirkning på lungerne. Det vil blive karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​aorta stenose og mangel på mitralventilen, som vil fremkomme på grund af strækningen af ​​højre hjerte.

Det antages, at den tid, hvor det venstre ventrikulære myokardium ikke længere vil klare højt systolisk tryk og til sidst strækker sig, hvilket forårsager efterfølgende ændringer karakteristiske for aortastensose, i gennemsnit 4 år.

Forresten er der i klinikken for aortastensose et såkaldt begreb "kritisk stenose". Dette er en reduktion i aortaklappens åbning til 0,75 cm 2. Med denne variant af aorta-stenose udvikler patienten hurtigt lungeødem og hjertesvigt.

Og hvis aortaklappens åbning har et område fra 1,2 cm til 0,75 cm, så kaldes denne stenose moderat aortastensose.

Når aortaklappens åbning er indsnævret i området fra 2,0 til 1,2 cm, bliver denne stenose kaldet mindre.

Aorta stenose symptomer

Som allerede beskrevet ovenfor, plejer patienterne normalt ikke at klage over manifestationer af aortastensose i temmelig lang tid. I lang tid er han i kompensationsfasen. Klager hos patienter, eventuelle ubehagelige følelser opstår, når aortaklappens åbning allerede er bestemt til næsten halvdelen.

De første "opkald" af den mulige tilstedeværelse af aortastensose er synkope eller besvimelse. Deres manifestation forklares i den følgende mekanisme, der ledsager aortastenose. Faktum er, at i tilfælde af aorta-stenose fremkommer mekanismen for "fast frigivelse". Det ligger i, at hjertet under træning ikke kan øge hjerteffekten som følge af indsnævring af aortaklappens åbning. På grund af manglen på tilstrækkelig blodforsyning, under fysisk anstrengelse, opstår svimmelhed, kvalme og svaghed hos patienter med aortastensose. Med sene grader af stenose kan der endda forekomme midlertidigt tab af bevidsthed.

Også tegn på aorta stenose kan manifestere sig i hjertemæssig iskæmisk smerte. Denne kliniske manifestation forklares ved, at koronararterier begynder i aortaklapperne, som er en del af hjertets blodforsyningssystem. På grund af overtrædelsen af ​​niveauet af normalt tryk mellem venstre ventrikel og aorta-blænde er der et fald i blodgennemstrømningen til disse arterier. Som følge heraf er blodtilførslen til hjertet ikke tilstrækkeligt, hvilket betyder at myokardisk iskæmi og dets kliniske manifestationer, hjertesmerter, vil fremkomme.

Den tredje subjektive klage med aorta stenose er åndenød. Opstår som følge af nedsat funktion af venstre ventrikel, først i diastol og derefter i systole, kan åndenød blive til venstre ventrikulær svigt. Hun vil dukke op med en hoste med rigelig, skummende lyserød sputum. Det er skummende sputum med en lyserød farve - et klart tegn på stagnation i den pulmonale cirkel af blodcirkulationen. Den rosa farve af sputum skyldes en lille overgang af røde blodlegemer fra lungearteriesystemet til alveolerne, der er tæt omgivet af lungekarre.

Men for endelig at bekræfte diagnosen aorta stenose er kun mulig med en fuldstændig undersøgelse af patienten. Dette er den eneste måde at afsløre et antal symptomer, der er karakteristiske for aortastensose.

Først og fremmest være opmærksom på udseendet. Ved aortastensose vil huden være blege. Dette skyldes den samme svækkede og reducerede venstre ventrikulær udstødning.

Da venstre ventrikel i aortastensose har erhvervet en endnu højere muskelmasse og krymper hurtigere, er det ikke svært at bestemme en stærk apikal impuls og karakteristiske rysten af ​​hele atriellegionen. Denne hjernerystelse går oftest i resonans med hjerteslag.

Hvis du lægger dine hænder i det andet intercostalrum langs den højre okoloprudnoy linje (dette er det punkt, hvor aorta sædvanligvis tørres), kan du mærke tremor med fingerspidserne, som vises på tidspunktet for sammentrækning af venstre ventrikel. Denne tremor er resultatet af blodgennemstrømning gennem den trange aorta. Desuden er jo mere aorta indsnævret, jo lysere og bedre denne tremor eller "purr" vil blive bestemt.

Hvis du starter studiet af pulsen, vil patienten med aortastensose have en sjælden, lille påfyldning. Sjældnere sammentrækninger forklares af den anden kompensationsmekanisme, der vil udløse hjertet - ved at øge hyppigheden af ​​sammentrækninger i venstre ventrikel.

Og hvis du læser blodtryk, vil tilstedeværelsen af ​​aortastenosose indikere reduceret sammenlignet med normalt systolisk ("øvre") tryk.

Men uden tvivl vil det mest sikre kliniske tegn på aortastensose være et konkret billede, at lægen vil lytte til at bruge et stetofonendoskop.

Når aortaklappen tørres for et tegn på stenose af aorta munden, er det let at finde systolisk, grov støj. Årsagen til dens forekomst er den samme som for "jitter", som allerede er beskrevet ovenfor. Blodet går gennem den trange del af aorta, dets "vendinger" opstår, og der høres støj. Ligesom skælv forekommer dette fænomen på tidspunktet for sammentrækningen af ​​venstre ventrikel (det vil sige dets systole).

Derudover er der andre interessante ændringer i arbejdet i hjertevalvularapparatet, som kan høres. Da et ret lille blodvolumen sendes til cirkulationen, er den anden tone (og det er diastoletonen i venstre ventrikel, hvilket resulterer i, at de tre cusps af aortaklappen slås) er meget svagere end normalt. En lille mængde blod slår aortaklappen med lidt kraft. Nogle gange er denne 2. tone endog vanskelig at høre. Årsagen til dette er ekstremt simpelt: i tilfælde af aortastensose er ventilerne oftest fibrose, hvilket betyder at de ikke er mobile og igen slammer med meget mindre kraft og lyd.

Så længe det diastoliske tryk i det venstre ventrikulære kammer ikke begynder at stige, lyder den første tone (renhedston) relativt normal. Men siden varigheden af ​​venstre ventrikulær systole er forøget, vil lægen med et musikalsk øre kunne lytte til et lille fald i sonoriteten af ​​den systoliske tone.

Desuden, når dekompensering opstår, og trykket stiger i diastolperioden, vises den tredje og fjerde tone i området for hjerte-apex. Disse toner manifesterer sig ikke i perioden med normal funktion af hjerteventilapparatet og betragtes derfor som patologiske. Disse toner vil fortælle lægen, at det venstre atrium allerede er involveret, og det kæmper for at skubbe blodet ind i venstre ventrikel, hvor det hæmmes af højt diastolisk tryk.

Når den patologiske proces forsømmes, går de kliniske symptomer ud over hjertets grænser og befinder sig i de organer, hvis blodtilførsel er svækket med en eller anden profet. Aortisk stenose rammer oftest lungerne. Hvis du lytter til dem med et stetofonendoskop, så kan du høre fugtige boblende raler - et tegn på tilstedeværelsen af ​​væske i lungerne. Ved at banke lungerne, hvis der er væske i dem, kan du også høre percussionslyden blive kortere og mindre resonans.

Aortisk stenose behandling

Behandling af aortastensose omfatter kirurgiske og konservative metoder. I konservative metoder fokuseres der på at eliminere virkningerne af blodstrømforstyrrelser, hjerterytmeforstyrrelser og forhindre fremkomsten af ​​infektiv endokarditis.

Forsøg først at eliminere virkningerne af stagnation i den pulmonale cirkel af blodcirkulationen. Diuretika er ordineret (mest almindeligt anvendte furosemid). Det er vigtigt at ordinere dem under hensyntagen til alle kliniske, instrumentelle og subjektive data og anvende med stor omhu.

Ved atrieflimren foreskrives hjerte glycosider (digoxin).

Også kaliumpræparater er blevet ganske udbredt i behandlingen af ​​aortastensose.

For at forbedre afslapningen af ​​hypertrofieret myocardium anvendes B-blokkere eller antagonister af calciumblokkere (især dem der tilhører Verapamil-serien).

Anvendelsen af ​​en nitratgruppe i aortastensose er kontraindiceret. Nitrater reducerer hjerteudgang og minut blodvolumen. Dette kan let føre til et fald i blodtrykket til et kritisk niveau.

Oftest er konservative behandlingsmetoder kombineret med kirurgiske: de anvendes i præoperativ forberedelse af patienten og i postoperativ periode.

Men den vigtigste behandlingsmetode for aortastensose er kirurgisk behandling. De afhænger af graden af ​​dekompensation af defekten, forskellige overtrædelser, der er resultatet af defekten og de kontraindikationer, der er til stede.

Den mest almindeligt anvendte prostetiske aorta ventil eller ballon plastventil.

De vigtigste indikationer for kirurgisk korrektion af aorta stenose er:

1. Tilstedeværelsen af ​​tilfredsstillende myokardiefunktion.

2. Hvis den systoliske trykgradient i aorta-ventilområdet er højere end 60 mmHg. Art.

3. På kardiogrammet er der tegn på øget venstre ventrikulær hypertrofi.

Til gengæld vil de vigtigste kontraindikationer for operationen være:

1. Trykgradienten på aortaklappen er over 150 mm fra st.

2. Udtalte dystrofiske ændringer i myokardiet i venstre ventrikel.

Aortisk stenose operation

En af de mest anvendte operationer er kunstig aortaklappudskiftning. Hvis der imidlertid konstateres mindre ændringer i ventilbladene i aortastensose, er det mere hensigtsmæssigt at begrænse patienten med mindre volumetrisk kirurgisk indgriben: hurtig adskillelse af aortaklappens klæbeventil.

Operationen af ​​kunstig udskiftning af tricuspid-aortaklappen udføres, idet patienten tidligere har forbundt patienten med den kardiopulmonale bypass. Det vil sige, at hjertet er fuldstændig afbrudt ("de-energized") fra den generelle blodgennemstrømning.

Efter start af kardiopulmonal bypasset bliver aorta dissekeret og aortaklappen undersøges, så fjernes den. Størrelsen af ​​aortaklappens åbning måles, dens dimensioner sammenlignes med implantatet, som er placeret lige deri i operationsstuen. Sørg for at implantatet matcher hullets størrelse, det sys. Derefter kontrollerer kirurgen området for operationen for integritet. Derefter kontrolleres den nye ventilproteses funktionelle evne. Derefter fjernes eventuelle luftbobler, da deres tilstedeværelse under naturlig blodgennemstrømning i hjertet kan resultere i emboli og død. Efter alt dette er brystet lukket og sutureret.

Efter operationen lægges der stor vægt på forebyggelse af postoperative komplikationer. Mest af alt er bange for starten af ​​postoperativ infektiv endokarditis. Det er derfor, at patienter efter operation for korrektion af aortastensose er under behandling med bredspektret antibiotika. Den anden komplikation mest frygtede er tromboembolisme. På grund af dette har patienter efter en sådan operation i lang tid taget antikoagulantia og antiplatelet midler. Aspirin og heparin er de mest almindelige anvendelser.

Under anvendelse af proteser anvendes forskellige typer implantater: kugle- eller skiveproteser fremstillet af kunstige materialer eller biologiske implantater taget fra patientens biologiske materiale. Selvfølgelig er det bedste, nemlig den anden undertype af proteser. Da de tages fra patientens krop reduceres risikoen for udvikling af afvisning af en ny ventil hos patienter med aortastensose.

Det er vigtigt at forstå, at jo hurtigere en ny ventil er implanteret, desto bedre resultater kan opnås. Hvis en operation udføres i de tidlige stadier af aortastensose, vil risikoen for postoperative komplikationer være meget lavere, og postoperativ rehabilitering vil være lettere for patienten selv.