Atrofisk laryngitis: symptomer og behandling

Atheroma

Taletale er den vigtigste måde at kommunikere på for en person, strubehovedet med vokalbåndene og derefter andre strukturer, deltager i dets formation i første omgang. Sygdomme i strubehovedet, herunder kronisk atrofisk laryngitis, fører til nedsat stemmefunktion.

Hvad sker der i strubehovedet med laryngitis

Den nøjagtige oversættelse af udtrykket "laryngitis" betyder en inflammatorisk sygdom i strubehovedet. Samtidig ændres slimhinden først og fremmest, fordi det er hun, der kontakter med stoffer og mikroorganismer, der kommer udefra. Men de underliggende lag er også involveret i patologiske reaktioner.

Laryngitis er akut og kronisk. De adskiller sig ikke kun med hensyn til udvikling, men også i de processer, der opstår, hvilket manifesteres af forskellige symptomer.

Den akutte form af sygdommen opstår oftest med overdrivelse af ødem. Ved kronisk sygdom forekommer ødem også, men ændringer i strukturen af ​​larynxvæggene og kredsløbssygdomme i den dominerer.

Atrofisk proces udvikler sig i lang tid. Disse er dybe og irreversible ændringer, hvilket fører til udtynding af lagene og forstyrrelse af vævsstrukturen. Slimhinden, vævene på vener og kirtler ændrer sig.

Indledningsvis fremkommer inflammatorisk infiltration i larynxveggens ydre lag. Stoffer bliver gradvist komprimeret og erstattet af bindevævsfibre.

Antallet af kirtler falder, og kvaliteten af ​​slim de producerer ændringer.

Som nogle fartøjer ophører med at fungere, forringes vævsmætning med ilt og næringsstoffer. Det understøtter løbende processer.

Dannelsen af ​​bindevæv gør atrofi irreversibel. De ændringer, der opstår, bestemmer symptomerne på laryngitis.

Etiologi af laryngitis

Atrofisk laryngitis kan have eksterne og interne årsager:

  1. negative miljømæssige faktorer
  2. infektionssygdomme i luftvejene;
  3. sygdomme af anden lokalisering.
  4. overdreven stemmebelastning.

Langvarig og regelmæssig kontakt med skadelige stoffer og deres indånding har lokal lokalirriterende virkning, hvilket medfører skade på slimhinden. Det kan være gasformige kemiske forbindelser, røg, støv, suspensioner, tør luft. Tobaksrøg har en lignende virkning. Beboere i varme lande med støv og sandstorm er underlagt denne sygdom.

Det antages, at brugen af ​​brændende krydderier kan irritere ikke kun halsen, men også strubehovedet, der skaber en baggrund for ændringer i sit væv.

Laryngitis udvikler sig ofte efter selvmordsforsøg med forgiftning med eddikesyre. Indånding af eddike dampene fører til en dyb kemisk total brænding af strubehovedet, nedre og overliggende dele af åndedrætssystemet. Helbredelsen af ​​en sådan læsion forekommer med ar og atrofi.

Til ekstern påvirkning kan tilskrives strålingsskade. Larynxet falder under røntgenbestråling i behandlingen af ​​tumorer i nærliggende organer.

Infektioner kan føre til akutte lidelser og ødem, hvis udfald er ardannelse og slimhindeatrofi. Nogle patogener påvirker væggene i blodkarrene, forstyrrer næringen af ​​væv.

Den samme proces forekommer med systemiske sygdomme. Derfor kan atrofisk laryngitis udvikle sig på grund af amyloidose, sarcoidose, rheumatoid arthritis, granulomatose.

Sekundær laryngitis forekommer i tuberkulose, syfilis. I dette tilfælde trænger bakterier normalt ind i larynxvæggen med blodgennemstrømning. I disse sygdomme dannes specifikke foci (tuberkulose og i tertiær syfilis) eller diffus beskadigelse af slimhinden (sekundær syfilis) nær karrene og under slimhinden.

Deres sårdannelse efterfulgt af grov ardannelse og føre til atrofi.

Skader på strubehovedet kan være et af symptomerne på metaboliske sygdomme på baggrund af diabetes mellitus og andre endokrine patologier, nyresvigt såvel som hjertesygdom, fordøjelsessystemet og hyppige allergiske manifestationer.

Langvarig refluksesofagitis kan ledsages af laryngitis. Det sure indhold af maven irriterer spiserøret og kan falde på rygvæggen af ​​svælg og strubehovedet.

Tilstedeværelsen af ​​en atrofisk proces i strubehovedet kræver at identificere årsagen ikke kun blandt mulige miljøfaktorer, men også en diagnostisk søgning på de indre organer.

Klinisk billede

Atrofisk laryngitis har eksterne symptomer og tegn på undersøgelse af strubehovedet. Derudover kan der ved en generel undersøgelse identificeres symptomer, der indikerer skade på andre organer. Dette kan tyde på årsagen til udviklingen af ​​laryngitis.

De eksterne manifestationer manifesteret i patientens klager omfatter:

  1. symptomer på tørre slimhinder
  2. hoste;
  3. stemmeændringer.

På grund af reduktionen af ​​slimproduktionen og ændringer i dens kvalitet er der konstateret tør slimhinder. Derfor er hyppige klager kittende, hoste, fremmedlegemsfornemmelse.

Ved atrofisk laryngitis er der i tillæg til hoste hostepuder. Han er kvælende, uproduktiv.

Det udskilles sputum er tykt, viskøst og kan være stribet med blod. Blod vises efter fjernelse af skorper, og når slimhinden er beskadiget under hoste. Dette symptom kræver præcisering af lokaliseringsprocessen for ikke at gå glip af lungesygdomme.

Obligatorisk symptom er en stemmeændring. Han bliver hæs, hæs, stemmen bliver træt og hans timbre ændrer sig.

Karakteriseret af forskellen i stemme med ændringer i omgivende luftfugtighed og indåndet luft. Med stigende fugtighed falder hedesyn.

Ved undersøgelsen ser larynxrummet lidt ud. De vokale folder er tynde, symmetriske og tæt lukket. Hovedproblemet ved laryngoskopi er specifikke ændringer i slimhinden.

Det er tyndt, kedeligt, groft, med gennemsigtige skibe, dækket af tykt slim, tørre skorster.

Og på steder med udskillelse af skorper kan der være mindre blødninger og skader. Hvis forbrændinger eller nogle infektioner var årsagen til sygdommen, kan der ses ulve, ujævne eller dybe ar, der undertiden deformerer larynxvejen.

Ved identifikation af kronisk atrofisk laryngitis ordinerer lægen behandlingen og bør forsøge at identificere etiologien.

Hvis sygdommen er irreversibel, så hvordan man behandler?

Atrofisk proces kan ikke vendes. Men behandling er nødvendig for at lindre trivsel og reducere progressionen af ​​atrofi.

For at lindre patientens tilstand er det først og fremmest nødvendigt at identificere og minimere de faktorer, der irriterer åndedrætsorganerne. Eliminering af arbejdsrisici, rygestop, brug af beskyttelsesudstyr (åndedrætsværn).

God effekt giver en spa-behandling, med indkvartering ved havet, i et skovklædt eller bjergsområde.

Målene med behandling af atrofisk laryngitis:

  1. skrælning slimhinder
  2. mikro-healing;
  3. fugtgivende overfladen af ​​strubehovedet;
  4. stimulation af kirtlerne;
  5. behandling af den underliggende sygdom, der førte til laryngitis
  6. med mikrobiologisk ætiologi - brugen af ​​antibakterielle midler.

Således bør behandling rettes både for at lindre symptomerne og korrigere årsagen til laryngitis. Det er obligatorisk at kontrollere blodsukkerniveauet.

Til rensning og fugtgivende gør slimhinden topiske præparater i form af indånding, smøring, kunstvanding. Disse er alkaliske opløsninger, mineralvand (kuldioxid og hydrogensulfid), olieinhalationer, enzymopløsninger (trypsin, chymotrypsin). Menthol-olieopløsning, Lugol-opløsning er egnet til smøring.

Anbefalet kursusbehandling med Aloe-ekstrakt, serum Bogomolets, Flogenzima.

Til behandling af hoste er det nødvendigt at forbedre sputumudladning ved hjælp af mucolytika. Velegnet stoffer baseret på carbocystein, Mukaltin.

Brug fysioterapi - UHF induktotermi, darsonval, mudder applikationer.

Atrofisk laryngitis truer ikke patientens liv, men svækker signifikant dets kvalitet. Kuren vil ikke være fuldstændig, selv om terapi hjælper med at lette patientens tilstand betydeligt.

Herbalist, professor Sergey Kisilev, vil fortælle dig, hvordan man kan helbrede laryngitis og genoprette stemmen ved hjælp af folkeopskrifter:

Første læge

Subatrofisk kronisk laryngitis

Kronisk catarrhal laryngitis

Ved kronisk katarral laryngitis er hyperæmi i slimhinden bemærket at være mere af en kongestiv natur end inflammatorisk-paretisk, karakteristisk for akut diffus catarrhal laryngitis. Tykkelse af slimhinden forekommer på grund af infiltration i runde celler, snarere end serøs blødning. Det skavede epitel på vokalfoldene er fortykket, på bagsiden af ​​svælg er det cilierede epitel erstattet af flerskiktsplamitepitel ved metaplasi; Kirtler af folder af en tærskel er øget og tildele mere en hemmelighed. Især en masse sputum opstår med et lignende nederlag i luftrøret, hvilket ofte er manifesteret af en stærk, undertiden konvulsiv hoste, hvilket øger irritationen og betændelsen i vokalfoldene. Blodkarrene i submucosalaget udvides, deres væg tyndes, på grund af hvilke småpunkts submukosale blødninger forekommer med stærk hoste. Omkring skibene er markeret foci for plasmacelle og rund celleinfiltration.

Kronisk hypertrofisk laryngitis

Ved kronisk hypertrofisk laryngitis er epitel og bindevæv af submukosal laghyperplasi; der er også en infiltration af strubehovedets indre muskler, oftest forekommer muskelfibre, der danner basis for sande vokalfoldninger, spredning af celler i slimhindekirtlerne og folliklerne i larynxens ventrikler.

Hyperplasi forstås at betyde en overdreven stigning i antallet af strukturelle elementer af væv gennem deres overdrevne vækst. Hyperplasi underliggende hypertrofi manifesteres i proliferationen af ​​celler og dannelsen af ​​nye vævsstrukturer. Ved hurtigt igangværende hyperplastiske processer observeres ofte et fald i volumenet af de multiplicerede cellulære elementer. Som A.Strukov (1958) bemærker, forstås hyperplastiske processer i snæver forstand kun de, der er forbundet med vævs- eller orgelhypertrofi, når det kommer til den funktionelle identitet af de nyligt dannede og tidligere ("uterine") væv. Imidlertid betegnes i enhver patologi ofte en hvilken som helst multiplikation af celler med udtrykket "hyperplasi". Udtrykket proliferation bruges også til at propagere celler i bred forstand. Som en universel morfogenetisk proces ligger hyperplasi under alle processer af patologisk neoplasma af væv (kronisk inflammation, regenerering, tumorer osv.). I strukturelt komplekse organer, som for eksempel strubehovedet, kan hyperplastisk proces ikke kun vedrøre et homogent væv, men også alle andre vævselementer, der danner det morfologiske grundlag for et givet organ som helhed. Faktisk er det tilfældet ved kronisk hyperplastisk laryngitis, når ikke kun epitelceller i ciliaryepitelet, men også flade multilagede celler gennemgår proliferation, bindevæv osv. Dermed de mange former for kronisk hypertrofisk laryngitis fra "chorus nodules" "Indtil forlængelse af slimhinden i ventriklerne i strubehovedet og retentioncysterne.

Fortykkelse af vokalfold i kronisk hypertrofisk laryngitis er kontinuerlig, ensartet langs hele længden, så opnår de en spindelformet form med en afrundet fri kant eller begrænset i form af individuelle knuder, bakker eller noget større tætte hvide formationer (laryngitis chronica nodosa). Således danner mere massive knuder dannet ved proliferation af pladeepitelet undertiden i vokalfoldet ved det skarpeformede brusks vokalproces, hvor de udviser en svampelignende højde på den ene side med en "kysse" rille i det modsatte stemmelager eller symmetrisk placeret kontaktår. Meget hyppigere forekommer pachidermi på ryggen af ​​strubehovedet og i det mechaenale rum, hvor de erhverver den tuberøse overflade af en grålig farve - pachydermia diffusa. Hyperplasi i slimhinden i form af en pude med en glat rød overflade (laryngitis chronica posterior hyperplastica) kan observeres på samme sted. Den hyperplastiske proces kan udvikle sig i larynxens ventrikler og føre til dannelse af folder eller kamme af slimhinden, der strækker sig ud over ventriklerne og dækker vokalfoldene. Hyperplasi kan også udvikle sig i undermappeområdet, der danner ruller parallelt med vokalfoldene (laryngitis chronica subglotica hyperplastica). Personer, hvis erhverv er forbundet med stemmespænding (sangere, lærere, skuespillere), ofte i vokalfoldene, omtrent i midten, vises symmetrisk placeret kegleformede knuder, der er baseret på fortykket epitel og elastisk væv - de såkaldte sangknuder.

Ved kronisk atrofisk laryngitis, som forekommer sjældnere end kronisk hypertrofisk laryngitis, er der en metaplasi af det cylindriske cilierede epitel i flad keratinisering; kapillarerne, slimhinden og de intra-laryngeale muskler atrofi, og det interstitielle bindevæv gennemgår hærdning, som følge af, at vokalfoldene bliver tyndere, og udskillelsen af ​​slimhinden tørrer hurtigt og dækker dem med tørre skorster.

Kronisk atrofisk laryngitis

Kronisk atrofisk laryngitis er meget mindre almindelig; oftere forekommer det i form af en subatrofisk proces i larynxens slimhinde, kombineret med systemisk subatrofi af slimhinden i det øvre luftveje.

Årsager til kronisk atrofisk laryngitis

Under atrofi forstår den patologiske proces, karakteriseret ved et fald i volumen og størrelse såvel som udtrykt i varierende grader, kvalitative ændringer af celler, væv og organer, som normalt forekommer under forskellige sygdomme eller som følge heraf forskellig fra hypoplasi og hypogenese (patologisk atrofi). I modsætning til sidstnævnte er fysiologisk (alder) atrofi skelnet på grund af den naturlige ældning af væv, organer og kroppen som helhed og deres hypofunktion. Forfaldet af det endokrine system spiller en vigtig rolle i forekomsten af ​​fysiologisk atrofi, som i høj grad påvirker hormonafhængige organer som larynx, høre- og synsorganer. Patologisk atrofi adskiller sig fra fysiologisk både i årsagerne til forekomsten og i nogle kvalitative egenskaber, for eksempel ved hurtigere forfald af den specifikke funktion af et organ eller væv i patologisk atrofi. Grundlaget for enhver form for atrofi er overvejelsen af ​​dissimileringsprocesser over assimileringsprocesserne. Afhængig af årsagerne til atrofi skal man skelne mellem:

trophic-neurotisk atrofi; funktionel atrofi hormonal atrofi fordøjelsesatrofi professionel atrofi som følge af de skadelige virkninger af fysiske, kemiske og mekaniske faktorer.

I otorhinolaryngology eksempler sidste nok (professionel anosmi, døvhed, atrofisk rhinitis, pharyngitis og halsbetændelse, og mange andre. Al.). I formularerne er anført ovenfor bør tilføjes atrofi og atrofi forårsaget af virkningerne af akutte eller kroniske infektioner er almindelige, og specifik. Men denne type af atrofi ledsaget af patoanatomisk ændringer i væv og organer, kendetegnet ved en fuldstændig destruktion af specifikke væv eller fibrotisk substitution. I det specifikke tilfælde af kronisk atrofisk laryngitis i dens patogenese i forskellige grader, er åbne for alle de ovennævnte typer af årsager atrofi ikke kun slimhindeepitelet, men også alle dens andre elementer (trofiske og sensorisk nerveender, blod og lymfe skibe, bindevævslag osv.). På dette grundlag, bør det anerkendes som en kronisk atrofisk halsbetændelse systemiske sygdomme, kræver en undersøgelse af den analytiske fremgangsmåde, lige som for udviklingen etiotrop og patogenetisk behandling.

Symptomer på atrofisk laryngitis

I alvorlig klinisk og patoanatomisk form er der signifikant tørhed i slimhinden, som erhverver en rødgrå farvetone, vokalfoldene er hyperemiske, dækket med tørre skorper af gul eller grønlig-beskidt farve, tæt svejset til den underliggende overflade. Efter afvisning forbliver mindre blødninger og epitelskader i deres sted. Generelt synes larynxhulrummet at være forstørret, med en fortyndet slimhinde, hvorigennem små skarpe blodkar skinner. Et lignende mønster observeres i pharyngeal mucosa. Sådanne patienter konstant hoste, forsøger at fjerne skorper fra strubehovedet ved hjælp af karakteristiske stemme lyde; deres stemme er konstant hæs, hurtigt træt. I de tørre rum intensiverer disse fænomener og tværtimod svækker i et fugtigt miljø.

Diagnose af atrofisk laryngitis

Diagnose er ved historien pas (lang varighed, tilstedeværelse af afhængighed og relaterede erhvervsmæssig eksponering, kronisk infektion foci i nabolaget og på afstand og al.), Patient klager karakteristisk endoskopisk billede. De mangfoldige morfologiske forstyrrelser kun en banal kronisk betændelse i halsen, ikke medregnet dem, der opstår i smitsomme og specifikke sygdomme gør diagnosticering af kronisk laryngitis meget ansvarlig opgave, fordi mange af de ovennævnte anses præcancrøst sygdomme, degeneration som maligne sygdomme, herunder selv sarkom, er ikke så sjældent, at det var meget tydeligt vist i den officielle statistik til tse XX århundrede. Ved fastsættelsen af ​​karakteren af ​​en kronisk sygdom i strubehovedet skal huske på, at næsten altid en kronisk hypertrofisk halsbetændelse er ledsaget af en eller anden ondartet proces eller specifikke sygdomme i strubehovedet og ofte skjuler sidste, så længe både den første og den anden ikke når sine destruktive former. Derfor, i alle tilfælde, bør henvises tilstedeværelsen af ​​dysfoni og "plus-stof" af patienten til høring til ENT onkolog, hvor han vil være en særlig screening, herunder biopsi.

I tvivlsomme tilfælde, især ved hyperplastisk kronisk laryngitis, er en røntgenundersøgelse af patienten obligatorisk. I kronisk hypertrofisk laryngitis gør brug af frontal tomografi i strubehovedet således i stand til at visualisere følgende ændringer: 1) fortykkelse af vokal- eller førdørsklapperne, fortykkelse af ventrikulær fold; 2) dets prolaps, samt andre ændringer uden at detektere defekter af de indre vægge og anatomiske formationer af strubehovedet.

En vigtig differentieret diagnostisk karakterisering af den godartede proces er symmetrien af ​​morfologiske forandringer i strubehovedet, mens maligne neoplasmer altid er ensidige. Hvis kronisk hypertrofisk laryngitis manifesterer sig som en ensidig "inflammatorisk proces", er det altid nødvendigt med en radiografisk undersøgelse af patienten og en biopsi af de mistænkelige "plusvæv". Banal kronisk laryngitis er differentieret fra primær infiltrativ tuberkulose i strubehovedet, tertiær syfilis og godartede og ondartede tumorer, sklerom og laryngeal papillomatose. Hos børn er kronisk hypertrofisk laryngitis differentieret fra papillomatose og udiagnosticerede fremmede væv i strubehovedet. Kronisk atrofisk laryngitis er differentieret fra den primære larynx ozena. Myogene dysfunktioner i strubehovedet, der ofte forekommer i banal kronisk laryngitis, skal differentieres fra den neurogene lammelse af larynxens indre muskler, der er karakteriseret ved specifikke symptomer.

Symptomer på kronisk laryngitis

Klager hos patienter med banal kronisk laryngitis adskiller sig ikke i nogen væsentlige træk og afhænger udelukkende af de fremvoksende patologiske forandringer, samt på graden af ​​vokalbelastning og professionelt behov for vokalapparater. Næsten alle patienter klager over hæthed, hurtig træthed, ondt i halsen, ofte tørhed og konstant hoste.

Graden af ​​stemme dysfunktion kan variere fra mild heshed, der opstår efter en nats søvn, og under arbejdsdrømmen er der lidt forstyrrende patient, og kun om aftenen for genopståen, at udtalt konstant hæshed. Konstant dysfoni forekommer i tilfælde, hvor banal kronisk laryngitis og andre kroniske sygdomme i strubehovedet ledsages af organiske ændringer i vokalfoldene og andre anatomiske strukturer deraf, især under proliferative keratotiske processer. Dysfoni kan forværres signifikant under ugunstige vejrforhold under endokrine ændringer hos kvinder (overgangsalder, menstruation, graviditet, under forværring af den vigtigste inflammatoriske proces i strubehovedet).

For fagfolk er selv ubetydelig dysfoni en faktor af mental stress, hvilket forværrer vokalfunktionens fonatoriske egenskaber, ofte ændrer deres sociale status radikalt og forværrer deres livskvalitet.

Forringet larynxfornemmelse (kittelse, kløe, forbrænding, følelse af fremmedlegeme eller akkumuleret sputum eller tværtimod tørhed) får patienten til konstant at hoste, prøv ved at lukke vokalfoldene og stemmeindsatsen for at fjerne det "forstyrrende" objekt, føre til yderligere udmattelse af stemmefunktionen og nogle gange n til vokalmuskelens spastiske kontrakturer. Disse fornemmelser bidrager ofte til udviklingen af ​​patienter med kræftfobi og andre psykoneurotiske tilstande.

Hoste er forårsaget af irritation af larynks taktile receptorer og med rigeligt sputum - ved kronisk betændelse i slimhinden i luftrøret og bronkierne. Hoste er mere udtalt om morgenen, især blandt rygere og arbejdere, hvis erhverv er forbundet med skadelig produktion (støberbejdere, kemikere, svejsere, batteripakker osv.).

Af stor betydning i oprettelse af banale form for kronisk halsbetændelse er larynx larynx undersøgelse både indirekte og direkte laryngoskopi med, herunder når mikrolaringoskopii, med hvilken det er muligt at inspicere de dele af strubehovedet, som ikke kan visualiseres ved anvendelse af en konventionel direktoskopa.

Ved kronisk halsbetændelse hypertrofisk ofte observeret diffus hyperæmi slimhinde, som er mest udtalt i området af stemmebåndene, slimhinden eventuelt dækket med tyktflydende slim sekretion, hypertrofisk i kronisk halsbetændelse vokal folder diffust fortykket, ødematøs med takkede kanter. Den papillære proliferation af slimhinden eller pachydermien observeres i det interchalatale rum, der, når det afspejles ved laryngoskopi, kun er tydeligt synligt i Killians stilling. Denne pachydermia interfererer med den fuldstændige lukning af vokalfoldene, og derfor lyder larmekontrollens funktion: stemmen bliver grov, rattlende, hurtigt træt. I nogle tilfælde er der markeret hyperplasi af foldene på vestibulen, som med indirekte laryngoskopi dækker vokalfoldene, hvis inspektion i dette tilfælde kun er mulig med direkte laryngoskopi. Under fonation er disse hypertrofierede folder i kontakt med hinanden og under indånding af udåndet luft giver stemmen en karakteristisk grov lyd, der næsten mangler tonalitet, som nogle gange bruges af popsangere, for eksempel den store amerikanske sanger Loon Armstrong. I sjældne tilfælde vil en mucosal hyperplasi i podskladochnom rum, der tager form af to placeret på hver side af larynx og fortykkelse af aflange ruller som duplikat dem er over vokal folder og rager bagfra dem, indsnævring lumen af ​​strubehovedet. En forværring af den inflammatoriske proces i dette område eller forekomsten af ​​superinfektion kan resultere i markeret ødem i abonnentrummet og truende kvælning.

To former for kronisk hypertrofisk laryngitis fortjener særlig opmærksomhed - dette er en kontakt sår og ventrikulær prolaps af strubehovedet (pardannelse, der ligger på larynks lateralvæg mellem voksenfoldet og vokalfoldet).

Kontakt sår i strubehovedet

Kaldes af de amerikanske forfattere Ch.Jackson og Lederer, er der intet andet end lokal symmetrisk lokaliseret pachidermi, som danner på slimhinden, der dækker vokalprocesserne i de skarpformede brusk. Ofte har resten af ​​strubehovedet et normalt udseende, selv om disse pachydermier i det væsentlige indikerer tilstedeværelsen af ​​kronisk hypertrofisk laryngitis. Kontaktsår skyldes deres oprindelse i overdreven stemmeindsats hos personer svækket med et dårligt udviklet subepiteliale lag (N.Costinescu).

Laryngeal ventrikulær prolaps

Faktisk taler vi om overdreven spredning af slimhinden, der dækker et af larynxens ventrikler, der forløber ind i larynxens lumen og kan helt eller delvis dække den tilsvarende vokalfold. Denne hyperplastiske dannelse er rød, har ofte et hævet udseende og kan forveksles med en larynxtumor. Ofte kombineres ventrikulær prolaps i strubehovedet med en cyste i den ventrikulære fold, der skyldes proliferationen af ​​epitelet af slimhinden i kirtlen og blokering af dets udskillelseskanal. Sådanne larynxcyster forekommer sjældent, men hyppigere findes phoniatrics og bredspektret ENT-specialister med den såkaldte falske vokalfoldcyst, hvor der i de fleste tilfælde er en defekt i form af et kontaktår dannet symmetrisk på den modsatte folder. Ofte betragtes falske cyster visuelt som polypopformationer af vokalfoldene, hvis kendetegn er en lysere skygge, som er mellemliggende i intensitet mellem den falske cyste og det såkaldte spindelformede ødem i vokalfoldene. De beskrevne volumetriske formationer krænker signifikant funktionen af ​​vokalfoldene, hvilket forhindrer deres fuldstændige lukning, hvilket tydeligvis visualiseres ved hjælp af metoden for stroboskopi.

Polypøse formationer, der forekommer på vokalfoldene, refererer morfologisk til de såkaldte blandinger, der består af fibrøse og angiomatøse væv. Afhængig af forholdet mellem disse morfologisk forskellige strukturer fra hinanden kaldes disse formationer fibroider, angiofibromer og angiomer. Som bemærket af D.M. Thomassin (2002), en rød eller angiomatøs type polyp kan være en manifestation af "medfødte patologiske processer", og dens farve afhænger af, at fibrinøs exudat omslutter de angiomatøse elementer, hvilket giver dem en mørk rød nuance.

Slimhindecyster findes hos både voksne og børn. I udseende er de "gullige humps, der forekommer under slimhinden og forvrider den frie kant af vokalfoldet." Morfologisk er disse formationer ægte cystiske hulrum placeret i slimhinden. Cysten udvikler sig på grund af blokering af udskillelseskanalen på kirtel under indflydelse af en kronisk proliferativ inflammatorisk proces. Kirtlen i kirtlen er fyldt med en hemmelighed, og dens vægge gennemgår proliferation (reproduktion af slim og intercalerede celler, fortykning og en forøgelse af størrelsen af ​​cystens væg). Unilaterale og bilaterale cyster, såvel som polypper, forstyrrer fuldstændig lukning af vokalfoldene og krænker laryngealfonatorfunktionen.

Af stor betydning i forekomsten af ​​de ovenfor beskrevne patologiske tilstande af vokalfoldene i kronisk hypertrofisk laryngitis knytter en række forfattere til det såkaldte Reinke-rum, som er en del af vokalfoldet. Bunden af ​​Reinke-rummet udgør et lag af fascia, der dækker vokalmuskelen, som fortykker sig i retning af den frie kant af vokalfoldet og væves ind i vokalledningerne, som igen passerer i kaudal retning ind i elastisk kegle og cricoid-ligamentet, der lægger vokalfoldet til processen af ​​cricoidbrusk. Loftet på Reinke rummet danner et tyndt lag af pladeepitel, der ligger på en stærk kældermembran, der dækker stemplets fascia. Ifølge særlige foniatricheskih, stroboskopisk og modellering undersøgelser blev det fundet, at rummet Reinke spiller en vigtig rolle i fint voice modulation, som er en vigtig akustisk mekanisme til at berige klangfarve sangstemmens, og give det en unik personlighed, så et af principperne for moderne mikrokirurgi af larynx er at opretholde optimal stand strukturer af Reinke rummet under kirurgiske indgreb angående de patologiske tilstande af vokalfoldene beskrevet ovenfor. En af de patologiske manifestationer af kronisk halsbetændelse er hypertrofisk vævsødem udgør Reinke rum (ødem Reinke), der opstår i nærvær af fænomenerne kronisk halsbetændelse og stærk spænding fonatornoy larynx stemme funktion. Af og til dannes cystlignende formationer i Reinke's rum, som nogle forfattere fortolker som retentioncyster, der stammer fra de "tabte" slimhinder, andre som ødem i dette rum. Tvisten løser den histologiske undersøgelse af det fjernede væv. Ofte med langvarig mekanisk ventilation er det endotracheale rør årsagen til det såkaldte endotracheale granulom.

Mangfoldigheden af ​​morfologiske ændringer i kronisk hypertrofisk laryngitis blev nævnt ovenfor. Her bemærkes der adskillige andre former for denne sygdom, hvor de endelige forskelle kun kan etableres ved mikro-laryngoskopi og histologisk undersøgelse. En af disse former er det såkaldte kontakt granulom, der opstår som et kontaktår ved langvarig traumatisk kontakt af vokalfoldene, enten af ​​professionel oprindelse eller som en komplikation af en langvarig inflammatorisk proces.

En anden ikke hyppige særlig form for kronisk halsbetændelse er hypertrofisk pseudomyxoma strubehoved - tumor, baseret kan ligge normalt væv hævelse at omdanne det til et stof, der ligner slim, men uden indhold mucin repræsenterer fusiform infiltrat, som ligger på vokal folder. Nogle gange er et pseudomyxoma bilateralt med et udviklet netværk af blodkar. Hyppige single papillomer (godartede tumorer fra epitelet af epitelet, som har en karakteristisk form for papillær vækst, der rager over overfladen af ​​den uændrede epithelium - eksofytiske vækst; hyperkeratose, der udelukkende forekommer hos voksne hanner, der har form af en enkelt udvækst, et tuberkul af grå eller hvidlig farve af tæt konsistens og. Alle de ovennævnte former for kronisk hypertrofisk laryngitis kræver differentiering fra larynx eller dets karcinom.

Subatrofisk faryngitis er et af de sidste stadier af sygdommen.

Det forekommer i kronisk form og er karakteriseret ved patologiske sclerotiske processer af epitelet af larynxvæv og lymfeknuder.

Denne form er imidlertid helbredes, selv om det kræver langvarig behandling og stor indsats.

Kronisk subatrofisk faryngitis

Ud over catarrhal, hypertrofisk og former for faryngitis, er en subatrofisk type af sygdommen undertiden skelnet som en speciel art, der adskiller den som en indledende tilstand inden begyndelsen af ​​det atrofiske stadium.

Kliniske tegn i denne sag er udtalt, men med passende behandling kan alle patologiske ændringer i de ramte væv kaldes reversibel, og fuld restaurering af slimhinden er mulig.

Praktisk set er det reversibiliteten af ​​processer, som er den eneste forskel mellem atrofisk og subatrofisk faryngitis.

Årsager til sygdom

Vær opmærksom! Hovedårsagen til udviklingen af ​​den subatrofiske form af pharyngitis er en uhærdet underliggende sygdom.

Også blandt grundene er:

patogen mikroflora aktivitet konsekvens af operation i halsen eller strubehovedet; alkohol, tobak og andre irriterende faktorer, der konstant påvirker slimhinden; penetration af fremmedlegemer i strubehovedet; udvikling af allergiske reaktioner lang behandling med vasokonstrictor medicin; mangel på vitamin F, hvilket fremkalder udviklingen af ​​patologiske processer, der er begyndt lever- og lungedysfunktion.

Symptomer på patologi

I den subatrofiske form af pharyngitis - mange tegn:

konstant dannelse af slimudslip, der strømmer ned på ryggen af ​​strubehovedet; ubehagelige lugte fra munden smerter i halsen; vedvarende hoste, som også ledsages af smerte; feber, kulderystelser og feber; forstørrede lymfeknuder.

Forsigtig! Efter søvn er sådanne tegn mere udtalt, da der i løbet af natten lykkes en stor mængde slim at samle på strubehovedet, hvilket er et gunstigt miljø for udviklingen af ​​patogen mikroflora.

Dette forværrer alle negative processer.

diagnostik

Diagnostiske foranstaltninger til subatrofisk faryngitis foreslår en række forskellige procedurer af forskellig art.

Dette skyldes, at vi ikke længere taler om strubehovedets patologi, men om den mulige spredning til andre systemer og organer:

Generel analyse af blod og urin til differentiering af faryngitis. Biokemisk analyse af blod. Fibrogastroduodenoscopy (en procedure kendt for mange til at sluge en probe).
Det giver dig mulighed for at afgøre, om den oprindelige årsag til pharyngitis er kronisk gastritis. Ultralyd af skjoldbruskkirtlen og indre organer (til påvisning af relevante patologier). Røntgen af ​​kraniet.
Denne procedure giver dig mulighed for at identificere, om maligne tumorer har udviklet sig i patientens hoved som følge af en konstant høj koncentration af pharyngitispatogener i strubehovedet.
Med samme formål og udført tomografi af hjernen. MR (bruges også til at udelukke onkologi).

Behandling af subatrofisk faryngitis

Det er vigtigt! Den subatrofiske form af sygdommen er vanskelig, men behandles stadig med en omfattende tilgang. Men først og fremmest skal patienten gøre en indsats for at fremskynde denne proces.

Derfor skal han overholde følgende forskrifter fra læger:

om muligt fuldstændigt opgive de dårlige vaner, der bidrager til irritation af slimhinderne i luftvejene (alkohol og tobak) observere en sparsom kost eller i det mindste fjerne skadelige fødevarer fra kosten og supplere din menu med vitaminerige frugter og grøntsager; Vær opmærksom på temperaturen og den optimale luftfugtighed i rummet (disse tal må ikke overstige +20 grader og 50-70%); For fuld og konstant fugtning af slimhinden er det nødvendigt at drikke mere varme væsker.

Kun med overholdelse af alle disse faktorer kan eksperter tale om gunstige prognoser. Derefter kan du begynde behandling, hvilket indebærer brug af en række teknikker.

Brug af indånding

Disse foranstaltninger tager sigte på at fjerne fremmedlegemsfornemmelser og tørhed i halsen.

Det mest effektive middel i dette tilfælde er olier (oliven, fersken eller mentol). Fortynd sådanne olier skal være i et glas rent vand, og de vigtigste midler er ikke mere end fem dråber.

Inhalationer udføres gennem en forstøver to gange om dagen, hvor varigheden af ​​hver procedure skal være mindst fem minutter.

En alternativ mulighed er indånding med brug af medicinske urter.

Men i dette tilfælde kan du ikke bruge en forstøver og bruge den klassiske metode: bryg indsamlingen af ​​urter (en streng, coltsfoot og pebermynte) i en kasserolle med et "glas vand til 15 gram indsamling".

Husk! Uanset hvilket grundlag der blev anvendt til løsningen, er det vigtigt at forstå, at behandlingen vil vare lang: kurset skal være mindst ti dage.

Sprayerne

Sprays i den subatrofiske form af faryngitis er effektive, idet en del af lægemidlet sprøjtes på et lille område, og en sådan punktvirkning giver nogle gange mere virkning end anvendelsen af ​​inhalationer eller opløsninger til skylning.

Blandt disse sprayer foreskrev oftest følgende:

Geksoral.
Den mest effektive medicin i denne kategori, da den undertrykker ikke kun infektioner, men også svampe, der er mere resistente over for medicin.
Sprøjten indeholder eucalyptus, fed og olivenolie, som skyldes lægemidlets antiseptiske virkning. Ingalipt.
Mest effektive mod faryngitis af infektiøs oprindelse.
Sprayet er lavet på basis af streptocid, hvilket klare sig godt med de forårsagende midler af lignende sygdomme og samtidig reducerer inflammation. Lugol.
Grundlaget for dette værktøj - antiseptisk jod.
Lægemidlet har ikke et stort antal ekstra komponenter, der kan forårsage bivirkninger, så Lugol bruges til behandling af voksne og børn.

antiseptiske

Antiseptiske præparater er designet til at bekæmpe skadelige mikroorganismer, men ødelægger ikke kun patogener, men forhindrer også dets nedbrydning på overfladen af ​​slimhinden.

Har brug for at vide! Blandt antiseptika i den subatrofiske form af pharyngitis ordineres normalt thymol, benzydamin, chlorhexidin (en gruppe medicinske syntetiske midler).

Æteriske olier, propolis og koncentrerede planteekstrakter, der er antiseptika af naturlig oprindelse, kan også ordineres.

Folkelige retsmidler

En af de mest effektive midler til pharyngitis blandt folkemusik retsmidler anses for at være aloe sap, som lindrer betændelse og lindrer smerte.

Værktøjet kan ikke bruges i sin rene form, da dette er fyldt med forbrændinger og irritation. Juice i samme forhold fortyndet med kogt vand. Du skal drikke det i en halv time før ethvert måltid, en teskefuld.

Som et middel til ekstern brug kan du også bruge komprimerer på fortyndet alkohol (dens styrke må ikke overstige 40 grader).

Det er nok bare til at opsuge klud eller gasbind op i flere lag med alkohol og sætte på natten, fastgør kompressen med polyethylen - og relief vil komme om et par dage efter en sådan behandling.

Mulige komplikationer

Først og fremmest er subatrofisk faryngitis fyldt med det faktum, at smertefulde fornemmelser ved indtagelse kan forblive i årevis, og dette fratager en person med al den fornøjelse at spise, og som følge heraf falder livskvaliteten markant.

En anden komplikation er kronisk laryngitis, og dette er allerede fyldt med en ændring i taletone og dets fuldstændige tab.

Nogle gange kan faryngitis i fravær af behandling føre til forekomsten af ​​kræfttumorer.

Glem ikke! Selve eksistensen af ​​en sådan kronisk sygdom tyder på, at patogener hele tiden er til stede i menneskekroppen, og de kan også forårsage forskellige sekundære patologier.

Sygdomsforebyggelse

For det første bør forebyggende foranstaltninger sigte mod at styrke deres egen immunitet.

Og i sådanne tilfælde, selvom der ikke er nogen absolut garanti for, at det ikke er muligt at undgå sygdommen, er det stadig lettere for kroppen at bekæmpe patologier med sund immunitet.

Nyttig video

I denne video ser du råd fra en otolaryngolog med den højeste kategori Morozova O.N. om forebyggelse af faryngitis:

Subatrofisk faryngitis er et af de sidste stadier af sygdommen, som fortsætter i kronisk form. Det er nødvendigt at styrke din egen immunitet. Hvis dette ikke hjælper med at undgå sygdommen, vil det lette behandlingsprocessen.

Den subatrofiske form af sygdommen er vanskelig, men behandles stadig med en omfattende tilgang.

Dette er en erhvervssygdom hos mennesker, der er i støvet eller taler meget. For eksempel er det arkæologer, sangere, lærere, skuespillere og andre. i dag vil vi diskutere kronisk laryngitis, symptomerne og behandlingen af ​​denne sygdom.

Kronisk laryngitis - symptomer på sygdommen

Laryngitis er en betændelse i larynxens slimhinde. Det kan som de fleste sygdomme være akut og kronisk. Akut laryngitis er meget sjælden i isoleret form. Ofte er det et af manifestationerne af akut respiratorisk sygdom eller influenza. Kronisk laryngitis forekommer ofte på baggrund af en uhærdet akut sygdom eller på grund af sådanne faktorer med langvarig eksponering som: hypotermi; stemme overstyring; støv i luften indånding af irriterende dampe og gasser rygning af alkoholmisbrug.

Symptomerne på kronisk laryngitis omfatter følgende:

ømhed i strubehovedet.

Med hensyn til hoste er den først tør, og senere ledsages sputumafladning. Et vigtigt symptom på kronisk laryngitis er, at stemmen bliver hæs, grov og til tider forsvinder helt.

Diagnostiske symptomer på kronisk laryngitis

Når laryngoskopi bestemmes af en ensartet forøgelse af strubehovedet i slimhinden, der ofte udtrykkes i vokalbåndets område. Med en begrænset form for kronisk laryngitis, hyperplasi af nogle områder af larynx slemhinden, udskilles sædkabelene eller vestibulære folderne, mesenteropaloidområdet, underlagerrummet. Differentiere symptomerne på kronisk laryngitis bør være fra specifikke infektiøse granulomer (tuberkulose, syfilis osv.) Og tumorer.

Når man ser fra strubehovedet observeret:

tilstedeværelsen af ​​trafikpropper i strubehovedet,

alvorlig hyperæmi og infiltration

og hævelse af slimhinden, som er resultatet af tab af stemme.

Strålens overflade på grund af stigningen og overtrædelsen af ​​lukningen bliver kuperet og ujævnt. Som følge heraf bliver stemmen hæs.

Typer af kronisk laryngitis og deres symptomer

I medicin udmærker sig følgende typer af kronisk laryngitis:

Atrofisk kronisk laryngitis:

subatrofisk form; atrofisk form.

Catarrhal kronisk laryngitis.

Hyperplastisk kronisk laryngitis:

Limited. Parydermia strubehoved. Vocal nodules (syngende knuder, screamers). Kontakt sår. Spredning af Morgan's ventrikel. Kronisk lining laryngitis.

Diffus kronisk laryngitis.

Kronisk hypertrofisk laryngitis ledsages af en stigning i epithel- og submukosallaget. Kan være begrænset eller diffus.

Symptomer på diffus kronisk laryngitis

I denne sygdomsform er følgende symptomer på laryngitis noteret:

hurtig træthed af stemmebåndene

ondt i halsen

lejlighedsvis tør hoste og hoste med sputum;

følelse af rawness i halsen.

Disse symptomer på laryngitis forværres under eksacerbation af laryngitis. Når laryngoskopi mærkbar fortykkelse af strubehovedet og inflammation i slimhinden, vokser vokalbåndene også i størrelse, de er synlige trafikpropper og lette konturer, som følge af, at vokalslidsen ikke er helt lukket på grund af betændelse i fonationen.

Symptomer på hypertrofisk kronisk laryngitis

I denne form for sygdommen observeres følgende symptomer på laryngitis:

hæshed, nogle gange fører til tab af stemme;

følelse af rawness i halsen;

føler sig akavet og brændende

skarp, tør hoste under eksacerbation.

Kronisk laryngitis - behandling af sygdommen

Behandling af kronisk laryngitis er vanskeligere end akut. Ved kronisk laryngitis er en forstærkende behandling eller topisk behandling, såvel som fysioterapeutiske procedurer, ordineret. Under lokal behandling forstås infusionen i strubehovedet af forskellige lægemidler og smøring af strubehovedslimhinden med disse lægemidler. Ved behandling af kronisk laryngitis er det vigtigste at fjerne årsagerne til sygdommen.

Det er meget vigtigt at give fuldstændig fred til strubehovedet. For det første skal du tale så lidt som muligt i løbet af ugen, så skal du følge stemmemodus: du kan ikke helt hæve din stemme, ikke råbe, det er absolut forbudt at tale med en hvisken, tale kun i et normalt register, så ledbåndene ikke bliver trætte.

Patienten også til behandling af kronisk laryngitis, hvis han ryger, er det nødvendigt at suspendere denne virksomhed, eller hvis det er meget svært at gøre det, skift til superlette cigaretter, stop med at drikke alkohol og forsøge at fjerne en stor mængde krydderier og krydret mad.

Hvis årsagen til sygdommen var tilbagesvaling af det sure indhold af maven (tilbagesvaling), holdes behandlingen i forbindelse med gastroenterologen. I dette tilfælde skal der lægges mere vægt på behandlingen af ​​maven. Hos sådanne patienter forekommer eksacerbation normalt i efteråret og foråret. For at undgå sådanne eksacerbationer og effektiv behandling er det nødvendigt at følge en bestemt diæt og specielle indikationer, som en gastroenterolog vil give dig.

Denne sygdom er resultatet af en meget lang sygdom. Behandlingen af ​​kronisk laryngitis er også en meget lang og besværlig proces, og kun ved overholdelse af en særlig behandling og omhyggelig behandling kan larynxbetændelsen reduceres. Hvis du ikke fortsætter med at behandle, forbliver symptomerne på kronisk laryngitis stabil, begynder langsomt at udvikle sig og resulterer i mellemliggende eksacerbationer.

Traditionel behandling af kronisk laryngitis

Læger bruger normalt et meget langt forløb af antiinflammatoriske lægemidler, der er ordineret til patienten, ved hjælp af antihistaminer, kortikosteroider og antibiotikabehandling i baggrunden for stemmestil og eliminering af faktorer, der irriterer stemmebåndene. Anbefales også til behandling af kronisk laryngitisgargle med bindemidler 0,25% zinksulfat, 20% albucid, hydrocortison.

Det er nyttigt både til forebyggelse og til behandling af kronisk laryngitis at engagere sig i indånding med tilsætning af alkohol og kortikosteroider streptomycin. Med en positiv reaktion i kroppen fortsætter behandlingen.

Hvis der ved afskaffelse af inflammation forbliver områder med hyperplasi, så er der behov for kirurgisk indgreb for at fjerne hyperplasi.

Behandling af kronisk laryngitis derhjemme

Hvis der ikke er nogen mulighed for at konsultere en læge, kan du prøve et folkemedicin til symptomer på kronisk laryngitis:

Kog 4-5 kartofler i en uniform, så de ikke koger blødt. Efter at have skåret det i halvt og indpakket det i et lommetørklæde, sæt det på brystet eller bagsiden og hold det nede, indtil det køler af.

Samtidig bør man ikke glemme behandlingen af ​​nasopharynx, da konstant mundånding er dårlig for strubehovedet. Dette kan gøres ved at vaske næsen, indånding (men vejrtrækning gennem næsen), næsning af flere gange om dagen.

Under laryngitis vil det være meget nyttigt at deltage i indånding, drikke masser af varme væsker (te med honning, mælk med honning, urtete). Dette vil fjerne irritation fra slimhinden. For eksempel i en kasserolle, på en lille ild, kog et glas mælk med en sked salvie. Denne "cocktail" skal afkøles og koges igen. Det er nødvendigt at drikke før du går i seng tidligere pakket ind i et tæppe eller tæppe.

Ud over alt dette vil den ideelle behandling for symptomer på kronisk laryngitis være grundig gurgling med salvie- eller kamilleafkogning, inhalation med eukalyptus, antibiotika, en varm komprimering på nakken og sennepplastre i brystet.

I tilfælde af respiratorisk svigt i kronisk laryngitis skal fodbad laves ved en temperatur på 40-45s i 20-30 minutter, og sennepplaster på kalvemusklerne, hvilket vil forbedre blodcirkulationen.

Også til behandling af kronisk laryngitis er god under varmt brusebad indånding af varm, fugtig luft.

Det er nyttigt til behandling af laryngitis og drikke masser af varmt vand, urtete, te med honning, mælk med honning. Det vigtigste er ikke for varmt, men varmt for ikke at brænde.

Indånding med tilsætning af menthol flere gange om dagen vil være en fremragende forebyggelse af forværringen af ​​kronisk laryngitis.

Også i behandlingen af ​​laryngitis påvirker ikke en varm komprimering på nakken

Hot fod bade i 20 - 30 minutter.

Man må huske på, at det er bedre at bruge komplekserne til behandling af kronisk laryngitis: medicin og fysioterapi. Hvis du følger alle anbefalingerne og glemmer at tage medicin, tager kuren ikke så meget tid.

Årsager til og forebyggelse af kronisk laryngitis

Hvis du har kronisk laryngitis, kan årsagerne til denne sygdom være meget forskellige. Kronisk laryngitis udvikler som regel som følge af vedvarende eller tilbagevendende akutte sygdomme, allergiske processer, kronisk betændelse i luftvejene og erhvervsmæssige farer, såsom kemiske irritationsmidler, støv, overstyring af stemme osv.

Kronisk hyperplastisk laryngitis er resultatet og konsekvensen af ​​ikke at behandle banal akut laryngitis, men samtidig udvikler den sig ofte som en separat uafhængig sygdom på baggrund af fagets specifikation, skadelige vaner af skadelige faktorer, betændelse i luftvejene og allergi af kroppen.

Denne sygdom rammer oftest mænd allerede i voksenalderen. Patogenesen af ​​processen består af kontinuerlig vaskulær overbelastning, tilstopning af udskillelseskanalerne i slimhinden og den gradvise udskiftning af det normale epithel i slimhinde larynx. Udviklingen af ​​kronisk laryngitis ledsages også af allergisk ødem. Det skal huskes at i områder med kronisk inflammation ledsages processen af ​​hyperkeratose, og der kan forekomme karcinom.

Forebyggelse af kronisk laryngitis

Hvis du har akutte forværringer af kronisk laryngitis, så prøv ikke at overbelaste halsen. Hvis du ryger, skal du prøve at holde op med at ryge, undgå alt for krydret mad, der irriterer slimhinderne. Også til forebyggelse af kronisk laryngitis hjælper hærdning og indånding under varmt brusebad indånding af varm, fugtig luft.

Du kan også til forebyggelse af eksacerbationer af kronisk laryngitis regelmæssigt gurgle med eukalyptustinkturer, afkogning af kamille og salvie med mentol.

Enhver person med symptomer på kronisk laryngitis bør (anbefales til forebyggelse) undersøges på sygehuset mindst en gang om året under lægeligt tilsyn.

Forrige Artikel

Tør hud