Helicobacter pylori, hvad er det og hvordan man behandler det?

Åreknuder

Helicobacter pylori er et unikt patogen, der er årsagssygemidlet for en så farlig sygdom som helikobakterier. Dette er en patologi, der ofte påvirker maven, men kan også udvikle sig i tolvfingertarmen.

Navnet på bakterien skyldes det miljø, hvori det lever - pylorisk mave. Mikroorganismens særegenhed er, at den er i stand til at modstå selv mavesyre. Bakterien har flagella, hvormed den bevæger sig frit langs maven af ​​maven eller er sikkert fastgjort på dem.

Helicobacter pylori i stand til at føre til udvikling af mange sygdomme i mave-tarmkanalen, idet multiplicere det forårsager irritation af slimhinder, og det derfor inflammation. I det foreliggende tilfælde handler det ikke kun om gastrit eller mavesår, men også om udvikling af en onkologisk proces. Hvis du påbegynder behandling i tide, kan du forhindre de farlige konsekvenser, der kan skyldes denne vitalitets aktivitet.

Discovery historie

Spiralpatogene mikroorganismer, der lever i den menneskelige mave, blev beskrevet for 100 år siden af ​​den polske professor V. Yavorsky. Efter en tid opdagede forsker G. Bizodzero de samme bakterier på mavens slimhinder i dyr. I mange år viste denne infektion et blinde øje, uvidende om dets fare, men i slutningen af ​​1970'erne opdagede forsker Robert Warren, at disse bakterier lever på den betændte maveslimhinde.

Som det viste sig, blev disse vitalorganers vitale aktivitet undersøgt, omend ikke fuldstændig, og beskrevet af tyske forskere. Men i disse dage var det ikke meget vigtigt. Warren, som har sluttet sig sammen med Barry Marshall, begyndte at foretage forskning for at undersøge detaljeret disse bakteriers karakteristika. I lang tid var det ikke muligt at isolere mikroorganismernes kultur, men forskerne var ikke desto mindre heldige. I løbet af påskeferien forlod laboratoriepersonalet ved et uheld kobber med bakterieafgrøder ikke til 2, men i 5 dage. Takket være denne sag har forskere observeret væksten af ​​kolonier af ukendte mikroorganismer.

Bakterier blev oprindeligt navngivet Campylobacter pyloridis, fordi de ved deres egenskaber lignede mikroorganismer tilhørende slægten Campylobacter. I 1983 offentliggjorde forskerne først resultaterne af deres forskning. Men lidt senere måtte forskere afvise deres tidligere opdagelser, da det snart blev klart, at repræsentanter for patogen mikroflora ikke var relateret til slægten Campylobacter. Baseret på dette blev de påviste mikroorganismer omdøbt til Helicobacter pylori.

For at bevise mikroorganismens evne til at forårsage YABZH slukkede B. Marshall i 1985 sin kultur. Der var dog en udvikling ikke af et sår, men af ​​gastritis, som var gået alene. Takket være dette eksperiment var forskeren i stand til at bevise, at bakterien Helicobacter Pylori er årsagen til gastritis. I 2005 modtog Warren og Marshall Nobelprisen i medicin og fysiologi for deres sensationelle opdagelse.

Bakterier funktioner

Det første træk ved denne mikroorganisme er dets evne til at modstå en meget sur gastrisk miljø, mens de fleste bakterier og vira simpelthen dør. Helicobacter pylori kan også tilpasse sig niveauet af mavesyre ved hjælp af 2 mekanismer:

  1. Når det kommer ind i maven, begynder bakterien at bevæge sig langs slimhinderne. Hun gør det ved hjælp af hendes flagella. Skjuler i slimhinden i maven beskytter mikroorganismen deres celler mod for store mængder syrer. Enkelt sagt, bakterien "vælger" den mest optimale levested for sig selv.
  2. H. pylori provokerer produktionen af ​​ammoniak, hvilket reducerer surheden i maven. På grund af dette kan mikroorganismen bekvemt placeres på væggene i kroppen, der forbliver på plads i mange år.

Det andet træk ved bakterien er dets evne til at forårsage inflammatoriske processer i mave-tarmkanalen. Multiplicering forårsager den langsomme ødelæggelse af mavesceller, og de stoffer, der udskilles af det, forårsager kroniske inflammatoriske processer og gastritis. Med svækkelsen af ​​slimhindebetændelsen og maven begynder sår og erosion at danne, hvilket øger risikoen for at udvikle kræft. Af denne grund anser mange gastroenterologer med rimelighed Helicobacter pylori for at være en provokatør af onkologiske processer i maven.

Slap af patologien er kun mulig efter fremkomsten af ​​et kursus af antibiotikabehandling. Ved hjælp af antimikrobielle midler regulerer niveauet af surhed i maven. Specifikke lægemidler kan kun ordineres af en gastroenterolog, efter at have gennemført de nødvendige undersøgelser og henvender patienten til yderligere instrumentelle diagnostiske procedurer.

Hvordan overføres H. pylori?

Infektion med denne bakterie kan hovedsagelig ske på to måder - oral-fækal og oral-oral. Imidlertid er der en opfattelse af, at mikroorganismen kan overføres fra kat til ejer, eller under overførsel af infektion med fluer. Små børn er mest udsatte for infektion.

Overførsel fra en person til en anden sker på tre måder:

  1. Iatrogen, når infektion skyldes igangværende diagnostiske procedurer. Infektion kan således udføres under endoskopi eller andre dårligt steriliserede medicinske instrumenter, der havde direkte kontakt med patientens maveslimhinde.
  2. Fecal-oral. Bakterien udskilles sammen med afføring. Du kan blive smittet med bakterier ved kontakt med forurenet vand eller mad.
  3. Oral oral. Gastroenterologer mener, at H. pylori lever i mundhulen. Derfor kan infektionen overføres ved at kysse ved hjælp af andres tandbørste eller dårligt vasket bestik.

Selvom Helicobacter Pylori er i stand til at forårsage histologisk gastrit hos alle inficerede personer, forekommer tegn på patologi i sjældne tilfælde. Mindre ofte end gastritis udvikler mavesår og ekstremt sjældent - mavekræft.

Symptomer på infektion

Efter at have kommet ind i maven, begynder bakterien aktivt at udskille produkterne af vital aktivitet. De irriterer slimhinden, som følge af hvilken inflammation udvikler sig. De kliniske symptomer på Helicobacter pylori afhænger af dens form.

Der er fem af dem, betragter hver enkelt af dem mere detaljeret:

  1. Latent eller asymptomatisk form, når en alarmerende person ikke har nogen alarmerende symptomer, især hvis hans immunitet er stærk nok til at modstå helicobacter. Men selvom det kliniske billede ikke vises, er personen stadig en bærer og kan inficere andre. Ved lange ophold i maven bakterier kan forårsage alvorlige komplikationer, hvoraf den ene er en kræft i maven.
  2. Akut gastritis er en sygdom manifesteret af smerte i epigastrium, kvalme, appetitløshed. Sygdommen kan blive en kronisk form med periodiske tilbagefald.
  3. Kronisk gastritis. Det er denne patologi, der er en af ​​Helicobacteriosis vigtigste manifestationer. I perioden med akutte patient klager over mavesmerter, kvalme, undertiden opkastninger, hovedpine, tab af appetit. Patienten forlade ikke halsbrand, oppustethed, hævning, væv af flatulens. Der er også uspecifikke symptomer i form af blødende tandkød og dårlig ånde.
  4. Kronisk gastroduodenitis, når den patologiske proces påvirker duodenum. Det kliniske billede ligner symptomerne på gastritis, men med gastroduodenitis er sygdomme i afføringen mulige, især forstoppelse. Patienten mister sin appetit, klager over kvalme, hans søvn er forstyrret. Ændringer i slimhinderne registreres kun under endoskopi. Lesioner kan være milde, moderate eller svære.
  5. YABZH, som kan forekomme af andre årsager (alkoholisme, rygning, hyppig stress, skadeligt arbejde osv.). Erosion og sår er dannet med en dybere læsion af mavens slimhinder. Patologi manifesteres af et stort antal symptomer: smerter i maven, kvalme, hvid på tungen, kvalme, flatulens, opkastning, fordøjelsesbesvær, tyngde i den epigastriske region, halsbrand osv.

Hvis vi taler om symptomerne uden for maven, har patienten med helikobakterier udseende af subkutan eller udslæt i form af små hvide eller lyserøde bumser. Som regel er de lokaliseret på ansigtet. Ofte forårsager denne sygdom udviklingen af ​​atopisk dermatitis, psoriasis, eksem, lavplanus, erytem.

Billedet viser symptomerne på Helicobacter pylori: acne på ansigtet.

Helicobacter pylori assay

Diagnostik kan være invasiv (endoskopi med efterfølgende gastrisk vævsbiopsi) og ikke-invasiv (laboratorietest). Selvfølgelig er den mest præcise og pålidelige en invasiv teknik, fordi en medicinsk specialist på grund af prøveudtagningen af ​​væv i maveslimhinden foretager en grundig undersøgelse af biomaterialet for at detektere kilderne til inflammation og selve bakterierne. Foruden mikroskopisk undersøgelse kan en prøve af mavevæv underkastes forskellige laboratorietests.

Alle laboratorieprøver tager sigte på at identificere Helicobacter pylori og vurdering af dens vitale aktivitet. Gennem hele livscyklusen bryder mikroorganismen ned gastrisk urinstof til ammoniak, hvilket skaber gunstige levevilkår for sig selv. Hvis du placerer et stykke maveslimhinde, der er inficeret med Helicobacter pylori i urinstof, frigives ammoniak. På grund af dette vil alkalinitetsniveauet for opløsningen øges, men disse ændringer kan kun påvises ved hjælp af specielle teststrimler. Indikatorer fungerer på baggrund af litmuspapir.

Men for at identificere sygdommen er det ikke nødvendigt at udføre EGD eller biopsi forskning - du kan bruge en anden metode. Prøven med 13 urea hjælper helt smertefrit at opdage tilstedeværelsen af ​​en infektion og begynder straks behandlingen.

Mulige komplikationer

Med den rettidige start af behandlingen kan farlige konsekvenser forhindres. Desuden vil risikoen for infektion af andre mennesker udelukkes fuldstændigt.

Hvis vi taler om komplikationer, kan de bevise sig gennem udvikling:

  • kronisk eller atrofi gastritis;
  • YABZH og KDP;
  • mave onkologi;
  • endokrine patologier forårsaget af atrofi af mavens epitelformede beklædning.

For at undgå sådanne konsekvenser er selvbehandling ikke strengt anbefalet. Det er bedre at overlade dette spørgsmål til en kvalificeret gastroenterolog.

Helicobacter pylori behandling

Inden behandlingen med Helicobacter Pylori påbegyndes, vurderes graden af ​​mavesår og forurening af dets vægge. Faktum er, at i nogle mennesker bliver disse mikroorganismer over tid en af ​​sorterne af betinget patogen mikroflora, så de kan ikke vise sig selv.

Hvis bakterien ikke skader bærerens sundhed, udføres manipulationen af ​​dens fjernelse ikke. Men for at helbrede infektionen skal brug af stærke antibakterielle lægemidler. De kan igen svække immunsystemet betydeligt og forårsage udviklingen af ​​tarmdysbiose.

Bemærk. Du kan ikke ty til brugen af ​​folkemægler til behandling af helicobacter. Anvendelsen af ​​afkog og infusioner kan kun "vagge" symptomerne på sygdommen i et stykke tid, hvilket tvinger patienten til at udsætte et besøg hos lægen. I mellemtiden vil sygdommen kun udvikle sig, hvilket i fremtiden kan forårsage alvorlige komplikationer.

Terapeutiske behandlinger

Behandlingsregimen for Helicobacter pylori kræver en omfattende medicinsk tilgang. Normalt ordineres patienten 2 lægemidler, som vælges individuelt. Endvidere er en agent fra gruppen af ​​protonpumpeinhibitorer nødvendigvis ordineret.

Behandlingens varighed bestemmes af gastroenterologen efter en grundig undersøgelse af patienten og en vurdering af sværhedsgraden af ​​sygdommen. Varigheden af ​​behandlingsforløbet er 14-21 dage. Efter doktorgrad udfører lægen gentagne laboratorietests for at bekræfte patientens fuldstændige genopretning.

antibiotika

På trods af at Helicobacter Pylori tilhører gruppen af ​​patogene bakterier, kan ikke alle antimikrobielle stoffer ødelægge det.

Mikroorganismen udvikler hurtigt resistens over for antibakterielle stoffer, hvilket i høj grad komplicerer helingsprocessen. Nogle gange skal en læge kombinere flere stoffer på en gang for at opnå en positiv dynamik, og det sure miljø i maven kan forstyrre aktiveringen af ​​lægemidlets komponenter og sænke behandlingsprocessen.

Antibiotikabehandling for helikobakterier involverer brugen af ​​følgende stoffer:

  • clarithromycin
  • cefalosporinpræparater;
  • azithromycin;
  • Levofloxacin.

Den højeste effekt i behandlingen af ​​betændelse i slimhinderne i maven og sår dannet på den har lægemidlet Amoxicillin og dets analoge Flemoxin Solutab. Det er muligt at bruge andre antibakterielle lægemidler - Augmentin og Amoxiclav. De omfatter clavulansyre, som forhindrer produktion af specifikke enzymer af mikroorganismer. Dette forhindrer igen udviklingen af ​​resistens ved H. pylori-mikroorganismen.

Forberedelser bismuth trikaliya dicitrate

Oftest til behandling af sygdomme forårsaget af Helicobacteriosis anvendes lægemidlet De-Nol, som indeholder tricaliumdicitratet af den aktive bestanddel. På grund af dette er der en betydelig reduktion i produktionen af ​​biologiske forbindelser, der bidrager til vækst og reproduktion af patogen mikroflora.

De-Nols indsats er rettet mod:

  • krænkelse af permeabiliteten af ​​cellemembraner;
  • skiftende cellemembranstruktur.

Den kemiske interaktion af tricaliumdicitrat med proteinforbindelser i maveslimhinden fører til dannelsen af ​​højmolekylære komplekser. På grund af dette dannes en stærk beskyttende film på overfladen af ​​sårene og erosionerne, hvilket forhindrer indtagelse af mavesaft i de beskadigede områder i maveslimhinden.

Efter fuldførelse af behandling med De-Nol opstår der en stigning i resistens i mave-tarmslimhinden til pepsin og saltsyre.

Protonpumpeblokkere

Til effektiv og hurtigere bortskaffelse af Helicobacter Pylori indbefattes protonpumpeblokkere i behandlingsregimen. På grund af komponenterne i deres sammensætning udløses komplekse biologiske processer, hvilket fører til et fald i produktionen af ​​mavesyre.

Følgende lægemidler er blandt de mest effektive protonpumpeblokerende midler (inhibitorer):

Med et fald i mavesyre, starter processen med at reparere beskadigede væv. Det skaber ugunstige betingelser for reproduktion af patogene mikroorganismer, og især H. pylori.

Derudover øger protonpumpeinhibitorerne effektiviteten af ​​antibiotika, der anvendes til behandling af sygdomme forårsaget af denne bakterie. Med dette i tankerne reducerer gastroenterologer ofte dosen af ​​antimikrobielle stoffer. Dette påvirker positivt tilstanden af ​​tarmmikrofloraen og patientens generelle immunitet.

Terapeutisk kost

For at normalisere arbejdet i mave-tarmkanalen gennem hele behandlingsforløbet og efter afslutningen skal patienten overholde en særlig terapeutisk kost. Det indebærer følgende regler:

  1. Fødevarer bør være fraktioneret, det vil sige, du skal spise lidt, men ofte.
  2. Undtagen stegte, fede, krydrede, krydrede fødevarer, wienerbrød og konfekture.
  3. Følg drikkeordningen.
  4. Afvis fra alkohol og alkohol med lavt alkoholindhold.
  5. At udelukke fra kosten marinader, pickles, sodavand, fastfood og anden junkfood.

I første omgang vil det ikke være let at følge en så streng kost, men patienten skal sørge for dit helbred. Over tid vil han vænne sig til denne diæt og vil ikke mærke begrænsningerne i mad.

Her er en prøve menu til patienter med Helicobacter Pylori:

  1. Morgenmad består af havregryngrød, ostekurver fra frisk cottageost og frugtkompot.
  2. Til frokost er det tilladt at spise cottage cheese souffle og drikke en kop kamille te.
  3. Til frokost kan du spise suppe baseret på kylling bouillon med magert kød, dampede fiskekager og dampede eller friske grøntsager.
  4. På anden eftermiddags snack - frugt eller mælkelé med bagt æbler.
  5. Til middag kan du spise dampet kalkun og kogte kartofler.
  6. Ved sen middag er det tilladt at spise kefir eller afkog af rosehips.

Måltider vælges individuelt afhængigt af sygdomsstadiet. Der tages også højde for risikoen for exacerbationer, såvel som andre faktorer.

forebyggelse

For at undgå infektion skal du følge de enkleste regler:

  • vaske hænderne grundigt inden du spiser, og også efter at have besøgt toilettet;
  • Brug kun deres egne redskaber og hygiejneartikler (håndklæder, tandbørster, sæbe osv.);
  • fuldstændig helbrede patologi i fordøjelseskanalen;
  • opgive dårlige vaner
  • Sørg for at gennemgå rutinemæssige forebyggende medicinske undersøgelser.

For at konsolidere resultaterne af behandling og styrke immunforsvaret vil lægen ordinere vitaminkomplekser såvel som lægemidler, som omfatter sporstoffer, der er nødvendige for personen. Men patienten selv skal hjælpe sin krop til at blive stærkere efter sygdommen, opgive alkohol og rygning og gennemgå sin livsstil.

Helicobacter bakterie: symptomer, årsager og behandling

Mavesmerter, kvalme, hævelse med luft - alt dette kan tyde på, at en farlig, skadelig Helicobacter-bakterie har slået sig ned i kroppen, hvis behandling skal være seriøs og solid. Helicobacter pylori er et meget farligt patogen, der kan føre til mavesår og duodenalt sår, gastritis og andre sygdomme, der er farlige for fordøjelsessystemet.

Helicobacter pille blev først opdaget for kun 30 år siden. Medicinske undersøgelser udført siden dengang har vist, at gastritis kan have en infektiøs etiologi. Ifølge undersøgelser af denne bakterie har forskere vist at ifølge statistikker er 75% af tilfælde af mavekræft i udviklede lande forårsaget af helikobakterier. I udviklingslande er dette tal endnu mere skræmmende: 90% af patienterne med gastrisk kræft har erhvervet sygdommen takket være Helicobacter pylori.

Det er således værd at påpege den særlige rolle som tidlig diagnosticering af gastrit og mavesår. Det er et rettidig besøg hos lægen, der kan redde sundhed og liv.

Hvad er Helicobacter bakterie?

Helicobacter pylori er en speciel type patogen mikroorganisme. Det er en farlig bakterie, der inficerer duodenum og maven. Mikroorganismen selv er en parasit, der producerer giftige stoffer, som beskadiger organernes slimhinder. Det er beskadiget af slimhinden og fører til mavesår, gastritis og andre farlige lidelser.

I lang tid blev det antaget, at ingen af ​​organismerne kan overleve i en sur gastrisk miljø. Men dette gælder ikke for Helicobacter. Tværtimod findes bakterien fuldstændigt i et surt miljø, hvilket er bedre for det for enhver anden levestandard. Helicobacter pylori har en form i form af en spiral og flagella. Denne struktur af mikroorganismen tillader det at bevæge sig på slimhinderne i indre organer og forårsage uoprettelig skade på deres integritet.

Foto: Bakterier i mave af Helicobacter

Helicobacter pylorus kan tilpasse sig næsten alle levesteder. Dette forklares ved, at denne organisme praktisk talt ikke kræver ilt. Og et andet særpræg ved Helicobacter pylori er dets evne til at ændre sin egen form og blive oval eller rund.

Russiske forskere har besluttet at indføre et særligt udtryk - helikobacteriosis. Det betyder alle de processer, der begynder at forekomme i kroppen umiddelbart efter indførelsen af ​​dette patogen i det. Men vestlige forskere har gennemført en undersøgelse af patientkort og kom til den konklusion, at omkring 60-65% af befolkningen i hele Jorden er påvirket af forekomsten af ​​infektion. Således er Helicobacter pylori den mest almindelige infektionssygdom i menneskeheden efter herpes, som er en viral lidelse.

Hvad sker der i kroppen

Så snart Helicobacter pyloria kommer ind i kroppen, går det straks ned i maven, hvor hele den resterende tid lever. For ikke at dø af mavesaft, hvis sammensætning er ret aggressiv, tildeler Helicobacter særlige enzymer, der omgiver det med en skal og neutraliserer syren. De spiralantenner, der har Helicobacter pylori, tillader det at bore et lag af slimhinde og vade til cellerne i parietalvævet, som normalt er skjult for syre.

Det er vævscellerne i vævene, der bliver Helicobacter's vigtigste mad. Patogenet spiser dem og forgifter miljøet med produkterne af dets livsvigtige aktivitet. Samtidig reagerer de blodceller, der vågner op i kroppen, på Helicobacter pylori og har tendens til at ødelægge dem (neutrofiler). Men ved at ødelægge patogenet ødelægger neutrofilerne også de slimhindeceller, som Helicobacter allerede har berørt.

Når mucosallaget er brudt, begynder saltsyre aktivt at virke på vævet. Det er sådan, den inflammatoriske proces udvikler sig og et sår opstår. Lokalisering af sår oftest ens. Dette skyldes, at helikobacteren selv elsker to dele af maven - pæren og pylorien.

Årsager til Helicobacter Pylori infektion

Helicobacter kan ikke eksistere i luften, med dets aktive indgang dør disse patogene organismer. De overføres hovedsageligt gennem slim og spyt af en person. Således forekommer den mest almindelige infektion på følgende måder:

  • Brug af fælles redskaber;
  • Brug af nogle personlige hygiejneprodukter;
  • Kissing;
  • Fra mor til barn.
Foto: Hvordan overføres helicobacter?

Så i fare kan være venner, familie og samboere af patienten.

Generelt bidrager en lav levestandard og forsømmelse af hygiejnebestemmelser til infektion. Helicobacteriosis er meget almindelig hos mennesker, der bor i kommunale lejligheder og sovesale, børnehjem og også hos læger. Det er værd at bemærke, at sygdommen i tredjelande er meget mere almindelig end i udviklede lande. I Rusland i de senere år er forekomsten af ​​gastrit og et sår blevet konstateret på grund af Helicobacter pylori's indflydelse hos mennesker fra velhavende segmenter af befolkningen.

Du kan beskytte dig selv, og det er bedre at tage vare på forebyggelse i forvejen end at lide af lidelse og se efter måder at kæmpe Helicobacter med.

symptomatologi

Tilstedeværelsen af ​​Helicobacter pylori i menneskekroppen betyder ikke, at det helt sikkert vil få et sår. Men forekomsten af ​​denne sygdom er helt mulig, hvis patienten har prædisponerende faktorer som:

  • usund kost
  • alkoholisme;
  • rygning;
  • stress.

Men kronisk gastritis - opstår ved infektion med Helicobacter i næsten 100% af tilfældene. Det er den kroniske betændelse i maven, der er Helicobacter pyloris vigtigste manifestation. I dette tilfælde har patienten følgende symptomer:

  1. Mavesmerter. Lokalisering af symptomet kan ændre sig og bevæge sig til området af tolvfingertarmen. Smerter er skarpe, smertefulde. En person kan opleve en følelse af ubehag. Ubehag kan forekomme ved længerevarende fastende, faste eller efter måltider.
  2. Halsbrand. Denne følelse er næsten umulig at forvirre med andre ubehag. En person føler en brændende fornemmelse i den epigastriske region, brændende fornemmelser i spiserøret og endda strubehovedet. Dette kan forårsage brystsmerter, som ofte forveksles med hjertesmerter. Det er også ikke ualmindeligt, at patienterne har en ubehagelig sur eller skånsom smag.
  3. Bøvse. Dette symptom opstår næsten altid sammen med halsbrand. Belching kan have en bitter eller sur smag. I nogle tilfælde er der hyppig kløende luft, forværret efter at have spist.
  4. Kvalme. Dette symptom opstår ofte med sultesmerter. En person kan føle sig syg på en tom mave eller 3 timer efter det sidste måltid. Hvis maveslimhinden er alvorligt skadet, kan kvalme erstattes af opkastning med blodpropper.
  5. Intestinal oprør Diarré er ret sjælden, men dette symptom kan også indikere tilstedeværelsen af ​​helicobacter i maven og dpc af en person. I fækale masser kan der være klart blod i form af koaguleringer eller flekker.

Med en stærk forurening af kroppen med Helicobacter pylori kan der være en række atypiske symptomer, der indikerer signifikant infektion og progression af sygdommen:

  1. Reduceret appetit til hans fuldstændige fravær.
  2. Skarpt vægttab, ikke normen.
  3. Tør mund og metallisk smag.
  4. Dårlig ånde i mangel af karies.
  5. Udseende i mundens hjørner.

Dette er symptomerne på Helicobacter, som kræver øjeblikkelig behandling. Når mindst en af ​​dem ser ud, er det nødvendigt at hurtigt søge den optimale lægehjælp og fortsætte med diagnosen.

diagnostik

Lejlighedsvis kan Helicobacter pylori manifestere sig på forskellige måder. Så forskellige patienter kan have forskellige symptomer. For at bestemme forekomsten af ​​et patogen i mavesækken er der specielle tests. Patienterne er vist specielle tests for Helicobacter urease og cytology. De hjælper med at identificere bakterierne.

Cytologisk undersøgelse

Den cytologiske type forskning er baseret på endoskopi og swabbing. Også når proceduren tager biopsier. Indtaget udføres fra de dele af slimhindeorganet, hvor abnormiteter er mest udtalte. Under proceduren lægger specialisten særlig vægt på forekomsten af ​​ødemer og hyperæmi. Helicobacter findes sædvanligvis i de centrale dele af slimhinden.

Cytologisk forskning er primært rettet mod at identificere tre forskellige grader af gastrisk forurening med Helicobacter bakterien. Hvis undersøgelsen afslørede mindre end 20 mikroorganismer, bliver patienten diagnosticeret med svag forurening. Dette infektionsniveau angiver ikke en fare for patientens helbred og liv. Hvis antallet af kroppe overstiger denne indikator, er patientens krop i fare og en løsning på problemet kræves straks.

Denne undersøgelse afslører også dysplasi, metaplasi og tilstedeværelsen af ​​maligne celler og kræft i organet. Den eneste ulempe ved denne procedure er umuligheden af ​​at opnå data på strukturen af ​​slimhinderne i de indre organer i fordøjelsessystemet.

Urease test

Urease-typen af ​​dej er et specielt værktøj, der effektivt bestemmer tilstedeværelsen af ​​Helicobacter pylori i menneskekroppen. Testen er en hurtig metode, der er baseret på at identificere Helicobacter's aktivitet i menneskekroppen. Prøven udføres ved hjælp af en speciel gel. Stoffet indeholder urinstof og et bakteriostatisk middel. Indikatorens rolle er phenol-roll. Dette element tillader at drage konklusioner om tilstanden i maveslimhinden. Det skal bemærkes, at biopsien opnået under endoskopi også er placeret i denne test.

I en lille procentdel af tilfælde kan testen ignorere Helicobacter pylori og sige, at personen er sund. Ofte sker dette i tilfælde, hvor infektionen er ekstremt svag og ubetydelig. For at de diagnostiske resultater skal være optimalt sandfærdige, kombinerer lægerne ofte begge metoder.

Andre test

Der er også en åndedrættest, denne metode er helt sikker og ikke-invasiv. Åndedrætsprøvning giver dig mulighed for at bestemme, hvordan slimhinderne koloniseres af helikobakterier. Forskning udført på tom mave. I første omgang tager lægen prøver af baggrundsluften, som patienten udånder, og tillader derefter at han holder en lys morgenmad og anvender testsubstratet.

Histologiske diagnostiske foranstaltninger kan hurtigt opdage Helicobacter pylori i biopsiprover. Dette giver dig også mulighed for at studere og morfologiske ændringer. Brug ofte metoden til maleri af Giemsa. Denne undersøgelse er den nemmeste. En række andre metoder anvendes som diagnostik.

terapi

Helicobacter behandlingsregime indebærer 3 linjer specialiseret antibiotikabehandling. Effektiviteten af ​​terapi er kun mulig, hvis patienten er ordineret antibiotika.

Behandling begynder ikke uden forskningsresultater. Lægen undersøger først testen for Helicobacter og test. Terapi er ordineret kompleks. Dets fokus indebærer ikke kun kampen mod bakterien, men også eliminering af symptomer.

Behandling skal omfatte ikke kun antibiotika. Generelt skal det opfylde en række krav:

  1. Angreb af en bakterie med fuldstændig ødelæggelse.
  2. Lokal effekt af stoffer.
  3. Antibiotikaresistens mod det sure miljø i maven.
  4. Foreskrevet mediciners evne til at trænge ind i slimhinden.
  5. Hurtig fjernelse af stoffer fra kroppen uden at påvirke andre organer.

Følgende grupper af lægemidler kan også ordineres:

Det er umuligt at genvinde fra Helicobacter søjlerne på egen hånd, og det er nødvendigt at kende dette fast. For enhver mistanke skal du kontakte klinikken og undersøges.

Konsekvenserne af at ignorere behandlingen

At ignorere terapien kan føre til en lang række konsekvenser, der kun påvirker menneskekroppen negativt. Det er nødvendigt at identificere tre hovedkonsekvenser, der kan forårsage Helicobacter pylori.

Peptisk sår

Hovedårsagen til mavesår er Helicobacter. Virkningen af ​​denne patogene mikroorganisme på forekomsten af ​​mavesårssygdom er bevist ved medicin. Men risikoen for at udvikle sygdommen øges markant, hvis personen har genetisk bestemte risikofaktorer. Blandt dem er:

  1. Seksuel identitet. så hos mænd opstår et sår 4 gange oftere end hos kvinder.
  2. Blodtype Ifølge undersøgelser er personer med den første blodgruppe i fare og lider af et ulcus 35% oftere end andre.
  3. Evnen til at fange smagen af ​​phenylthiocarbamid. For nogle er stoffet fuldstændig smagløst, men for andre har det en bitter smag.

De tydelige tegn på, at ulcus er forårsaget af Helicobacter er følgende:

  1. Sultesmerter opstår 5-6 timer efter sidste måltid.
  2. Natten mavesmerter.
  3. Smerte, tydeligt lokaliseret i fremspringet af mavesår. Normalt under skeden til højre eller i midten.

Forekomsten af ​​sår på grund af helicobacterium er ret hurtig, og fremkomsten af ​​perforerede sår er mulig.

Magekræft

Denne konsekvens af Helicobacter pylori er den farligste. Patogenet fører til type B gastrit. Med sin langvarige forsømmelse og fraværet af kompetent behandling forekommer maveslimhindeatrofier og metaplasi. Denne tilstand betragtes som precancerøs, fordi metaplasi hurtigt ozlokachestvlyaetsya.

Ifølge statistikker forekommer kræft i 50% af tilfældene på grund af tilstedeværelsen af ​​gastrit B i en person. En anden 46% på grund af sygdommens genfødsel. Malignt tumor i maven udvikler sig ofte på baggrund af progressive sår.

Et karakteristisk tegn på, at en person har kræft, er konstancen af ​​smerte. Smerte symptom forekommer ikke i en bestemt periode, sult smerter og ubehag forsvinder efter at have spist. I stedet har en person konstant smerte, hvilket næsten er umuligt at eliminere.

allergi

Årsagen til allergiske udslæt er også meget ofte Helicobacter pylori. På grund af denne bakterie udvikler mennesker atopisk dermatitis. Denne sygdom er en kronisk sygdom i huden. Det er karakteriseret ved udseende af udslæt på sådanne dele af kroppen som:

  • ansigtet;
  • hals;
  • kravebenet;
  • albuer og knæ;
  • Palm (tilbage);
  • fødder (bagsiden);
  • gennem hele kroppen (komplekse tilfælde).

Atopisk dermatitis har fremtrædende egenskaber. En af dem er kløe. Fornemmelsen af ​​kløe kan være mild og subtil eller meget intens. Ubehag stiger om natten. På samme tid, når kæmper huden, forekommer kortvarig relief. Men kæmning af udslæt under ingen omstændigheder er umuligt. Tykkelse af huden kan forekomme, og hvis en infektion kommer ind i såret, kan suppuration begynde.

Men hvorfor forårsager helicobacter allergier? Der er tre grunde til dette:

  1. Tilstedeværelsen af ​​bakterier i kroppen fører til immun-inflammatoriske reaktioner.
  2. Lægerne foreslår, at kroppen producerer immunoglobulin for at bekæmpe Helicobacter pylori, hvilket ofte fører til allergier.
  3. Helicobacter pectoris påvirker kroppens forsvarsreaktion, som følge af hvilke toksiner absorberes i blodet og fører til betændelse i huden.

Årsager Helicobacter og udseendet af rosacea på ansigtets hud.

forebyggelse

Det vigtigste element i forebyggelse er at være respekt for din krop og opmærksom på eventuelle mistænkelige symptomer. I tilfælde af at nogen fra familien eller samboerne er syge med Helicobacter og behandles, skal hver af husstandens medlemmer straks gå på hospitalet for at undersøge forekomsten af ​​dette patogen i maven. Du skal også sørge for overholdelse af følgende regler:

  • at spise og drikke fra samme skål med en anden person bør være så sjældent som muligt;
  • Grøntsager og frugter skal vaskes grundigt, før de spiser
  • spis ikke mad med uvaskede hænder;
  • et kys kan forårsage overførsel af helicobacter til en anden person;
  • aktiv og passiv rygning, hyppig indtagelse af stærke drikkevarer kan også føre til helicobacter pylori.

Lægerne tyder på, at kliniske undersøgelser gennemført de seneste år har givet meget skræmmende resultater. Så hvis mindst et af familiemedlemmerne er inficeret med Helicobacteria, er sandsynligheden for spredningen af ​​disse mikroorganismer til resten af ​​husstanden så høj som 95%. Da Helicobacter pylori er en social sygdom, bør alle være meget forsigtige med personlig hygiejne, samt gennemgå deres kost og stimulere immunsystemet.

Helicobacter bakterie: symptomer og behandling

I dag er Helicobacter bakterier blandt de mest almindelige og skadelige mikroorganismer efter herpesviruset. Det anslås, at mere end 50% af mennesker på planeten Jorden er inficeret med dem. Det er vigtigt at vide, hvad symptomerne på Helicobacter-bakterien ligner for at kunne begynde behandlingen i tide, hvilket betyder at forhindre forekomsten af ​​større sundhedsmæssige problemer.

Hvad er Helicobacter pylori bakterie, hvad er dens fare?

Helicobacter pylori er en bakterie, der findes hos patienter med forskellige sygdomme i mave-tarmkanalen. Hvis vi taler om navnet på den skadelige mikroorganisme, så blev den valgt så slet ikke ved et uheld. En af dens dele, "pylori" betyder bakteriens hovedområde - det vil sige den pyloriske del af maven, mens anden del, "heliko", angiver sin form (kan være spiralformet eller spiralformet).

Indtil for nylig var lægerne overbeviste om, at der i naturen ikke kan findes en sådan mikroorganisme, der kunne overleve i mavesyre og saltsyre. Helicobacter bakterien blev opdaget i 1979 af australske forsker Robin Warren. Sammen med sin videnskabelige kollega Dr. Barry Marshall rejste opdagerne denne bakterie i laboratoriet. På det tidspunkt forstod videnskabsmændene ikke engang, at det var denne mikroorganisme, der fremkaldte udseende af mavesår, gastritis og mange andre gastrointestinale patologier, og slet ikke hyppige belastninger eller usund kost, som tidligere antaget.

Barry Marshall ønskede at bekræfte rigtigheden af ​​hans teori og besluttede sig for et desperat eksperiment - han drak indholdet af Petri-skålen, hvor helikobacteren blev dyrket. Resultaterne tog ikke lang tid at vente - efter et par dage blev forskeren diagnosticeret med gastritis, som blev helbredt af to uger med at tage stoffet metronidazol.

I 2005 blev forfatterne af denne opdagelse nomineret til Nobelprisen, som de fortjente modtaget. En frygtelig sandhed har åbnet sig for hele verden - især Helicobacter pylori fører til udvikling af mavesår og gastritis med alle de følgevirkninger og ledsagende patologier.

Kædereaktionen udløst af Helicobacter-bakterien har et virkelig fantastisk udseende:

For det første bliver en person smittet med Helicobacter pylori => Således opstår der inflammatoriske processer (ulcus, gastritis osv.) => Atrofi fremstår => Metaplasia udvikler => I uregelmæssigheder udelukker onkologi sig ikke.

På grund af dette er det vigtigt at registrere nærværet af denne mikroorganisme så tidligt som muligt og straks starte behandlingen.

Bakterier funktioner

De forårsager imponerende "overlevelsesevne" af Helicobacter.

Den første funktion - bakterien er i stand til at modstå en meget sur gastrisk miljø. Hoveddelen af ​​bakterier og vira i så høj surhedsgrad dør. Helicobacter pylori tilpasser sig også til øget surhed ved brug af to mekanismer:

  1. Så snart bakterien kommer ind i maven, begynder den at bevæge sig ved hjælp af sin flagella og tager dækning i slimhinden, der dækker mavens vægge og beskytter også slimhindecellens celler mod overskydende surhed - det vil sige "den" vælger den sikreste zone.
  2. Også Helicobacter aktiverer sekretionen af ​​den beskyttende sekretion af ammoniak, der neutraliserer det sure miljø i maven. På grund af dette er bakterien fastgjort til mavens vægge og forbliver der i lang tid (mange årtier), og forbliver samtidig på de mest komfortable og sikre forhold.

Den anden særegenhed, nemlig Helicobacter, som allerede nævnt tidligere, er den vigtigste provoker for sygdomme i mave-tarmkanalen. I processen med dens reproduktion begynder bakterien at ødelægge mavens celler. Og de skadelige stoffer, som Helicobacter frigiver, fremkalder kronisk betændelse og gastritis. På grund af svækkelsen af ​​slimhinden i duodenum og maven opstår der flere sår og erosion, og risikoen for at udvikle onkologi stiger markant. Hidtil hævder videnskabsfolk med sikkerhed, at det er Helicobacter - hovedårsagen til mavekræft.

Du kan slippe af med infektionen ved at gennemgå et behandlingsforløb med antibakterielle lægemidler, som regulerer niveauet af surhed i maven. Terapi bør udelukkende administreres af en gastroenterolog, efter at have bestået alle nødvendige undersøgelser.

Hvad er årsagerne til denne patologi?

For at beskytte dig selv er det vigtigt at vide, hvordan Helicobacter overføres.

Du kan blive inficeret med en farlig mikroorganisme gennem forurenet mad eller vand, når du er i kontakt med en inficeret person. I nogle tilfælde er det for smitte med Helicobacter nok at spise spise frugter eller grøntsager, vask ikke dine hænder før du spiser eller brug andres retter.

Desuden kan skadelige mikroorganismer overføres via sputum udskilles ved hoste eller spyt. En vigtig funktion - bakterien kan ikke eksistere i luften. Forskere mener også, at Helicobacter pylori er en familiesygdom, fordi resultaterne af nyere undersøgelser viser, at forekomsten af ​​en mikroorganisme hos mindst et familiemedlem øger chancerne for at finde en patologi hos resten af ​​sine medlemmer med 95%.

Hvordan virker mikroorganismen

Efter at have fået Helicobacter pylori i maven, begynder den aktivt at producere produkterne i deres liv, hvilket påvirker mavepitelet. Helicobacter bakterie symptomer varierer afhængigt af sygdommens form:

  1. Latent form I de fleste patienter på dette stadium fremkalder mikroorganismen ikke forekomsten af ​​ubehagelige symptomer, især hvis personen har et tilstrækkeligt stabilt immunsystem. Helicobacter erhverver en inaktiv form, og aktiveres derefter under gunstige betingelser. I naturen er der skadelige belastninger, der påvirker maveslimhinden i varierende grad. Selv i tilfælde af asymptomatisk transport af bakterier er funktionelle forstyrrelser ikke kun i maven, men også i bugspytkirtlen. Med en længerevarende (over 10 år) mikroorganisme i maven udvikles der alvorlige konsekvenser, som kan udvikle sig til onkologi.
  2. Akut gastritis er karakteriseret ved udseendet af smerter i den epigastriske region, opkastning. Tilbøjelig til at blive kronisk.
  3. Kronisk gastritis. Det findes i 50% af befolkningen på vores planet, nemlig kronisk gastritis er helikobakteriets vigtigste manifestation. Patienten klager over det periodiske udseende af smerter i maven, der er kvalme, en følelse af overbelægning, halsbrand, tandkød begynder at bløde, der er en dårlig smag i munden, og bøjning er karakteristisk.
  4. Kronisk gastroduodenitis. I dette tilfælde er duodenum allerede involveret i den patologiske proces. Symptomer ligner meget på manifestationer af gastritis. Derudover kan du opleve afføring (diarré eller forstoppelse), et fald eller et fuldstændigt tab af appetit. Ændringer bestemmes af endoskopi, kan være mild, moderat eller svær.
  5. Mavesår - forskellige faktorer (herunder alkoholforbrug, rygning, stress) fører til dens udvikling. Erosion og sår forekommer med nederlag i de dybere lag i maven. Symptomer der er karakteristiske for denne sygdom er forskellige: der er smertefulde fornemmelser i maven, som regel forekommer efter et måltid; også præget af en følelse af tunghed i den epigastriske region; kvalme, halsbrand, hævning og opkastning opstår.

Hvis vi overvejer mikroorganismernes ekstragastriske manifestationer, er Helicobacter og acne særligt bemærkelsesværdige. Som regel er det rosacea, der forekommer i ansigtet. Forskere har vist, at Helicobacter pylori ofte spiller rollen som en trigger i udviklingen af ​​atopisk dermatitis hos voksne og børn. Andre hudpatologier (kløe, psoriasis, erythroderma, lichen planus) kan også være forbundet med tilstedeværelsen af ​​denne bakterie i kroppen, men der er ingen pålidelige oplysninger, der viser et sådant link og forklarer den patogenetiske reaktions mekanisme.

Helicobacter: diagnose

Til dato er der flere metoder til at bekræfte tilstedeværelsen af ​​bakterier i kroppen. Tidligere blev Helicobacter udelukkende diagnosticeret ved hjælp af endoskopi ved hjælp af en biopsi i maven. Nu er der ikke-invasive test, gennem blod, afføring eller vejrtrækning. Men patienter, der klager over smerter i maven, viser sig at have endoskopi, fordi det er denne teknik, der giver os mulighed for at evaluere tilstanden af ​​maven og identificere et sår, gastrit eller tumor.

Så i de fleste tilfælde udføres diagnosen Helicobacter som før ved hjælp af endoskopi, biopsi og ureasetest. Ikke-invasive test anvendes normalt efter afslutning af behandlingen for at bekræfte fjernelsen af ​​bakterier.

Patienter under 55 år, der klager over smerter i maven, i mangel af andre symptomer, der indikerer aktive sår eller en tumor (anæmi, blødning, intermitterende opkastning, hurtigt vægttab, tilstedeværelsen af ​​en familiehistorie af gastrointestinal cancer) kan foreskrives ikke-invasive tests.

Efter den korrekte diagnose vælges behandling, hvis testresultaterne er positive. Endoskopi er kun foreskrevet i tilfælde, hvor der ikke er synlige resultater fra terapien.

Helicobacter bakterie: patologisk behandling

Helicobacter bakteriebehandling er hovedpunktet i vores artikel, fordi det er den rettidigt initierede terapi, der gør det muligt at fjerne sygdommen i sine tidlige stadier uden at vente på udvikling af mulige komplikationer.

Læger udvikler moderne terapi for patologier forbundet med Helicobacter bakterien under hensyntagen til sygdommens sværhedsgrad, fase af den patologiske proces og forskellige etiologiske faktorer. Eliminering af infektion er kun mulig gennem en omfattende udryddelsesbehandling med antibakterielle lægemidler.

Ved udryddelse menes fuldstændig ødelæggelse af Helicobacter bakterierne i nogen af ​​deres former, hvilket bidrager til stabil remission. Kombinationen af ​​Clarithromycin, Amoxicillin og Rabeprazol anses for at være den mest effektive. Dette er ordningen i 1. linje, der omfatter tre komponenter.

I tilfælde af utilfredsstillende resultater ordineres en 4-komponentskema af 2. linje, der består af Metranidazol, Rabeprazol, Tetracyclin og Vismus Subsalicylat. Behandlingens varighed bør ikke overstige 2 uger.

Sammen med udryddelsesbehandling tager de probiotiske præparater (de mest populære er Bifiform og Linex). De reducerer sandsynligheden for bivirkninger og øger effektiviteten af ​​behandlingen.

Resultaterne af Helicobacter bakteriebehandling afhænger af den specifikke form for patologien, den korrekt valgte terapi og mikroorganismens følsomhed over for antibiotika. I de fleste tilfælde fremmer brugen af ​​antibakterielle lægemidler til mavesår eller akut gastrit fuld tilbagesendelse uden konsekvenser for kroppen.

Behandling af kronisk gastritis, som ledsages af atrofiske ændringer - en mere kompleks proces. Det er umuligt at genoprette de atrofiske områder, men reducere faktisk risikoen for deres omdannelse til onkologi.

Terapi ved hjælp af folkemedicin

For at slippe af med denne patologi så effektivt som muligt skal man i tillæg til medicinsk behandling følge en kost og bruge effektiv traditionel medicin til at normalisere surhedsgraden af ​​mavesaften og fjerne smertefulde fornemmelser. Til dette formål anvendes alle slags afgifter og afkrydsninger, der påvirker både grundårsagen til patologien og processen med dens forekomst. Opskrifterne vil variere noget baseret på hvilken type surhedsgrad der blev diagnosticeret hos en patient.

For eksempel i tilfælde af høj surhedsgrad brug ofte denne populære opskrift:

  • kog flaxseed i 5 minutter;
  • Derefter trækkes den i ca. 2 timer og filtreres;
  • Det resulterende slim er givet til patienten i forhold til en spiseskefuld før måltider.

Det er også meget effektivt er en afkogning af græsopsamling, som omfatter kamille, johannesurt, karve og celandine. Til forberedelsen er det nødvendigt at blande samme mængde af alle ingredienserne og hæld kogende vand over dem. Infusionen forlades i flere timer og gives derefter til patienten i en lille mængde 30 minutter før et måltid.

I tilfælde af nedsat surhed i maven anbefales det at forbruge 125 ml frisk kåljuice en time før måltider.

Med samme formål kan du bruge et afkok af kalamus. Tilberedningsprocessen er som følger:

  • 4 spiseskefulde calamus rhizom hældte kogende vand;
  • midlet er infunderet i 30 minutter;
  • taget i en kvart kop inden et måltid.

For at fjerne smerter i maven hjælper infusionen af ​​blomster af æble-, pære-, jordbær- og blåbærblad, hvoraf samme mængde er fyldt med kogende vand, afkølet, filtreret og forbrugt mellem måltiderne.

Forebyggende foranstaltninger

Immunitet mod denne bakterie produceres ikke, sygdommen har tendens til at falde tilbage. Forebyggelse består i at overholde reglerne om personlig hygiejne, sund livsstil, gennemføre rettidige undersøgelser og behandle alle familiemedlemmer i tilfælde af påvisning af Helicobacter hos en af ​​deres slægtninge.

Hvis du vil beskytte dig selv mod denne patologi, skal du følge følgende anbefalinger:

  • brug kun deres personlige hygiejneprodukter
  • brug ikke fælles retter;
  • vask hænderne grundigt før du spiser;
  • kyss ikke ukendte mennesker;
  • misbrug ikke alkoholholdige drikkevarer
  • ikke at ryge (og ikke kun aktiv rygning er taget i betragtning, men også passiv).

Hidtil er der ingen vaccine mod Helicobacter bakterier, men forskere arbejder aktivt på dette problem. Det antages, at vaccinen kan anvendes sammen med mad, men indtil videre er forsøg med at skabe et sådant lægemiddel, der ville være effektive under betingelser med høj surhedsgrad i maven, ikke blevet kronet med succes.

Hvad skal være kost til behandling af helicobacter

Selvfølgelig er hovedpunktet i behandlingen af ​​denne patologi medicin, men en lige vigtig rolle er spillet af ordentlig ernæring. For nemt at slippe af med Helicobacter pylori skal du overholde følgende anbefalinger:

  • Lav ikke store mellemrum mellem måltiderne;
  • spis mad i små portioner
  • overholde 5-6 engangs kost, skal du spise langsomt, tygge mad godt og vaske det ned med en tilstrækkelig mængde væske;
  • patienten bør afvise overdrevent fedtede, stegte eller krydrede fødevarer, kulsyreholdige drikkevarer, syltede fødevarer og alkohol.

Faktisk er disse kun generelle anbefalinger, i hvert tilfælde skal ernæring beregnes ud fra syreindholdet (lavt, højt) og bør kun ordineres af en specialist.

Det kan opsummeres, at Helicobacter pylori er en meget farlig mikroorganisme, der kan fremkalde udviklingen af ​​mange alvorlige patologier. For effektivt at eliminere dette problem, når de første symptomer vises, skal du straks søge lægehjælp og engagere dig i omfattende behandling, der kombinerer resultaterne fra traditionel og traditionel medicin. Kun i dette tilfælde kan du regne med et positivt resultat og en hurtig opsving uden udvikling af bivirkninger.