Blokering af bundtgrenfod

Orm

Nogle gange kan en patient, der har modtaget en EKG-rapport fra en læge, høre, at han har en blokade af hans bundt. Dette kan medføre nogle spørgsmål til patienten, især hvis vi taler om et lille barn, da blokade også forekommer hos børn. Hvad er det - en sygdom eller et syndrom, er der en trussel mod liv og sundhed, hvad der skal gøres i en sådan situation, vil vi overveje i denne artikel.

Figuren viser hjerteets neuromuskulære system.

Så er bunden af ​​Hans en del af hjertemusklen, som består af atypiske muskelfibre og omfatter bagagerummet og to ben - venstre (for- og baggrene) og højre. Bagagerummet er placeret i den øverste del af septumet mellem ventriklerne, og benene sendes til henholdsvis højre og venstre ventrikel, og bryder op i de mindste Purkinje-fibre dybt i hjertemusklen. Funktionen af ​​disse strukturer er at transmittere de elektriske impulser, der forekommer i højre atrium til det ventrikulære myokardium, hvilket får dem til at indgå i en rytme svarende til rytmen af ​​atrierne. Hvis ledningen af ​​en puls er helt eller delvis forstyrret, udvikler en blokering af bunden af ​​His-grenen. Dette er en af ​​de typer af ledningsforstyrrelser, der oftest forekommer uden kliniske manifestationer og er kendetegnet ved en fuldstændig eller delvis blok på impulsernes vej i hjertets ventrikler. Det forekommer hos 6 personer ud af tusind og efter 55 år - hos 2 personer ud af hundrede, oftere hos mænd.

Der er følgende typer blokade:

- single beam - blokade af højrebenet; blokade af den forreste eller bageste gren af ​​venstre ben
- dvuhpuchkovaya - blokade af begge sider af venstre ben blokade af højre ben med en gren af ​​venstre ben;
- trekhpuchkovaya - blokade af højre og venstre ben.

Hver af disse typer blokade kan være fuldstændig eller ufuldstændig. Blokade kan også være konstant, intermitterende (vises og forsvinder under optagelsen lyd EKG), forbigående (ikke registreret på hver elektrokardiogram) eller skiftevis (skiftende blokader forskellige ben under optagelse lyd EKG).

Årsager til Guis bundle blokade

Konduktivitetssygdomme inde i ventriklerne kan skyldes sådanne sygdomme som:

- medfødte og erhvervede hjertefejl - stenose af aorta og mitralventiler, lungesårens stenose, stenose og koarctation af aorta munden, aorta-insufficiens, atriale septalfejl
- kardiomyopati, myokardiodystrofi af forskellig oprindelse - endokrin (thyrotoksicose, diabetes mellitus), metabolisk (anæmi), mad (alkoholisme, fedme), autoimmun (systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis)
- koronar hjertesygdom
- cardiosklerose som resultat af mange kardiologiske sygdomme fører til udskiftning af en del af muskelfibrene med arvæv, herunder atypiske muskelfibre
- myocarditis af viral eller bakteriel oprindelse
- hjertesygdom i reumatisme - endokarditis, myocarditis
- myokardieinfarkt
- langvarig arteriel hypertension, der fører til myokardial hypertrofi
- forgiftning med hjerte glycosider
- lungeemboli
- kroniske lungesygdomme (kronisk obstruktiv bronkitis, pulmonal emfysem, alvorlig bronchial astma), der fører til dannelse af et pulmonalt hjerte - stagnation af blod i højre atrium og ventrikel med hypertrofi og ekspansion

Hos små børn og unge kan ufuldstændig enkeltarm højre blokade ledsages af mindre anomalier af hjerteudvikling (ekstra akkord i venstre ventrikel, åbent ovalt vindue, mitralventil prolaps), og i mangel af organisk læsion af hjertet betragtes som en variant af normen.

Enkel eller dobbelt venstre blokade er næsten altid forbundet med erhvervet, men ikke medfødt hjertesygdom og kan ikke betragtes som en variant af normen.

Symptomer på blokade af bundtgrenblok

Den højrehåndede blokade manifesterer som regel ikke sig selv og detekteres ved en tilfældighed under gennemgangen af ​​et planlagt EKG. Tilstedeværelsen af ​​klager som åndenød, smerte i hjertet, følelser af hjertets forstyrrelse, træthed, kan skyldes den underliggende sygdom, der forårsagede blokaden.

I den forreste eller bageste venstre hemiblocade (en af ​​grenene) er de kliniske manifestationer også minimal og er forårsaget af den underliggende sygdom.

Komplet venstre blok kan manifesteres af hjertebanken, svimmelhed, smerte i hjertet af hjertet. Det kan skyldes massive ændringer i hjerte muskler i venstre ventrikel, for eksempel akut myokardieinfarkt.

Tre-stråle blokaden er forårsaget af en komplet eller ufuldstændig blok i vejen for en puls. Ufuldstændig blokade er karakteriseret ved forsinket impulser ankommer til ventriklerne og holdt i flere ubeskadigede fibre, og den totale - fravær af impulserne til ventriklerne og forekomsten deri af ektopisk (beliggende ikke nødvendigt) fokus for excitation, mens der er en fuldstændig adskillelse af atrierne og ventriklerne at reduceret i deres rytme med en frekvens på 20 - 40 slag pr. minut. En sådan hyppighed af sammentrækninger er betydeligt under normen og kan ikke sikre en tilstrækkelig frigivelse af blod i aorta. Det er klinisk manifesteret af hyppig svimmelhed, en følelse af hjertesvigt og en tendens til at svage som følge af et kraftigt fald i cerebral blodgennemstrømning (angreb af Morgagni - Edems - Stokes). Kan forårsage livstruende komplikationer eller forårsage pludselig hjertedød.

diagnostik

Denne ledningsforstyrrelse kan detekteres ved standard elektrokardiografi. Yderligere taktik hos lægen afhænger af hvilken type blokade der er identificeret.

Når en ufuldstændig ret blokade opdages og i mangel af hjertesygdomme kan lægen betragte dette som en variant af den fysiologiske norm og ikke foreskrive yderligere undersøgelsesmetoder.

To-stråle blokade kræver mere detaljeret undersøgelse af patienten. Hvis der opdages en fuldstændig venstreblokade på et EKG for første gang i livet, er der behov for øjeblikkelig indlæggelse på hospitalet, selvom patienten ikke klager, da denne tilstand skyldes omfattende processer i myokardiet. Resuméet af disse processer (kronisk kardiosklerose eller akut myokardieinfarkt, især dets smertefri form) er bedre at finde ud af på hospitalet under lægernes tilsyn. Endvidere maskerer manifestationerne af en sådan blokering på EKG EKG - kriterierne for myokardieinfarkt, så lægen simpelthen ikke kan bekræfte eller afvise hjerteanfaldet kun ved EKG. Langvarig fuldstændig venstre blok i mangel af forringelse i løbet af den underliggende sygdom kræver ikke stationær observation.

Tre-stråle blokaden er en indikation for akut indlæggelse på hospitalet for en mere fuldstændig undersøgelse og behandle spørgsmålet om hjertkirurgi.

Tegn på blokade på EKG er:

- blokade af højrebenet. I de rigtige ledninger (V1, V2) M-formede komplekser af typen Rsr eller rSR, i venstre ledninger (V5, V6) S-bølgen er bred, skåret, QRS-komplekset er mere end 0,12 s

- blokade af venstre ben. De venstre ledninger (V5, V6, I,) udvidet deformerede ventrikulære komplekser uden tand Q fordøjet med toppunkt tand R, på de rigtige ledninger (V1, V2, III,) fordøjet med komplekser deforme tand apex S er bredden af ​​komplekset med mere end 0,12

- tre-bjælke blokade - tegn på højre og venstre blokader, tegn på atrioventrikulær blok I, II, III grad.

Fra yderligere undersøgelsesmetoder i klinikken eller i kardiologiavdelingen kan patienten tildeles rutinemæssige diagnostiske metoder - generelle blod- og urintest, biokemiske blodprøver og også:

  • Daglig overvågning af EKG er vist at detektere forbigående blokade i løbet af dagen.
  • Ekstrasophageal elektrokardiografi hjælper med at diagnosticere rytmeforstyrrelser med uinformativiteten af ​​et normalt EKG
  • Ekkokadiografi diagnostiserer hjertets organiske patologi, vurderer udkastningsfraktionen, myokardial kontraktilitet.
  • MSCT i hjertet (multispiral computertomografi) eller hjertets hjerte (magnetisk resonansbilleddannelse) kan ses i kontroversielle og diagnostisk uklare tilfælde til påvisning af hjertesygdom.

Behandling af blokade af bundtgrenfoden

Der er ingen specifik medicinsk behandling for denne ledningsforstyrrelse. Patienter med blokade af højre bund af Hans i fravær af den underliggende sygdom behøver ikke behandling. Følgende grupper af lægemidler kan ordineres til patienter med en enkelt eller to-stråle blokade til behandling af den underliggende sygdom:

- vitaminer - thiamin (vitamin B1) med liposyre, riboflavin (vitamin B2), nikotinsyre (vitamin PP)
- antioxidanter - ubiquinon, carnitin, mexidol, preductal
- sedativer af vegetabilsk oprindelse (St. John's wort, motherwort, valerian, salvie)
- antihypertensiva til behandling af hypertension - ACE-hæmmere (perindopril, lisinopril) -receptorantagonister angiotenzinogenu II (losartan, valsartan), beta - blokkere (bisoprolol, atenolol), en calciumkanalantagonister (amlodipin, verapamil). De sidste to grupper bør ordineres med forsigtighed, da de reducerer hjertefrekvensen
- anianginale lægemidler til behandling af iskæmisk hjertesygdom - korte og langtidsvirkende nitrater (nitroglycerin, isoket, kardiket, monochinkwe)
- antiplatelet midler til forebyggelse af trombose i hjertet og i blodkar - aspirin, kardiomagnyl, trombose ass
- lipidsænkende lægemidler til normalisering af kolesterol - statiner (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin)
- diuretika og hjerte glycosider med udvikling af kronisk hjertesvigt - indapamid, diuver, lasix; strophanthin, digoxin
- lægemidler til behandling af sygdomme i det bronchopulmonale system, der forårsagede udviklingen af ​​et "pulmonalt" hjerteindåndet adrenerge mimetiske lægemidler og glukokortikosteroider (berotek, berodual, ånd, backlason)
- antibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til betændelse i foringen af ​​hjertet - penicillin; nimesulid, diclofenac

Ud over medicinen bruges en kirurgisk metode til at behandle blokaden, som består i at installere en pacemaker (EX) til patienten. Fuld højre blok, især i kombination med venstre gemiblokadoy (blokade af en gren af ​​den venstre ben), og den samlede venstre blok, udviklet i perioden med akut myokardieinfarkt (10 - 14 dage gamle), er en indikation for midlertidig pacing ved indføring af elektroden gennem en central vene, højre ventrikel. Tre-stråle med en komplet blokade atriel - ventrikulært blok, sjælden rytme med ventrikulære kontraktioner og krampeanfald Morgagni - Edemsa - Stokes (tab af bevidsthed angreb) er en indikation for permanent pacing (implantation af en kunstig pacemaker eller en cardioverter - defibrillator).

Livsstil med hans blokade

En patient med blokering af højreben uden kliniske manifestationer og uden hjertesygdomme kan føre en sund livsstil med almindelig fysisk anstrengelse. I nærvær af den underliggende sygdom, der forårsagede dobbelt- eller trebjælkeblokaden, skal du begrænse belastningerne og stresse, hvile mere, spise rigtigt, slippe af med dårlige vaner.

Når patienten installeres, skal patienten altid medbringe kortet hos ejeren af ​​pacemakeren, undgå tæt eksponering af elektriske apparater og en mobiltelefon til implantationsområdet. For eksempel læner du ikke mod fjernsynet, taler i telefon, trykker det på øret på modsatte side, har en hårtørrer eller elektrisk barbermaskin, der ikke er tættere end 10 cm fra implantationsområdet.

Patienten skal besøge lægen en gang om året for et EKG, eller oftere, hvis det er ordineret af den behandlende læge. Ved installation af en EKS, vil det første besøg hos læge - hjertekirurg og arytmolog efter afladning finde sted om tre måneder, derefter i et halvt år, så to gange om året.

komplikationer

Komplikationer omfatter paroxysmale ventrikulære takykardier, ventrikulær fibrillation, asystol (ophør af hjerteaktivitet - pludselig hjertedød). Komplikationer af den underliggende sygdom hos en patient med en blokade kan være akut og kronisk hjertesvigt, tromboemboliske komplikationer (lungeemboli, slagtilfælde).

Forebyggelse af udvikling af komplikationer er rettidig undersøgelse, regelmæssige besøg hos lægen og gennemførelse af alle hans forskrifter, især for patienter med hjerte og karsygdomme.

outlook

Sammenfattende alt skrevet, kan man sige at blokaden af ​​hans bundt er ikke en sygdom, men et symptom på hjertesygdom, som enten opdages på et EKG eller manifesterer sig klinisk. For at vide, hvad konsekvenserne af en bestemt blokade kan være, er det nødvendigt at tage højde for, at prognosen afhænger af sygdommen, der førte til blokkenes udvikling.

Med en enkelt blok højre blokade og fraværet af hjerte- eller lungepatologi er prognosen gunstig. Med udviklingen af ​​en fuldstændig blokade af det venstre ben mod baggrunden for myokardieinfarkt er prognosen ugunstig, da dødeligheden når 40-50% i den akutte periode af infarkt. Prognosen for trebundtblokaden er også ugunstig, da sandsynligheden for asystol øges.

Hvad er blokaden af ​​bunden af ​​hans bundt og hvad er dens behandling?

PG (Bundle of His) er en vis mængde muskelvæv i hjertet, som tilhører dets ledende system.

Cellen af ​​celler i dette væv er placeret direkte bag den atrioventrikulære knude og har både højre ben og venstre ben.

Blokering af bundtgrenfod

Når en blokade af nogen af ​​de eksisterende ben af ​​denne stråle forekommer, betyder dette forekomsten af ​​visse ændringer direkte i selve systemet, som udfører excitationsimpulser.

En sådan ændring fører til, at den normale bevægelse af sinusimpulsen, der genereres af cellerne i sinusknudepunktet og passerer langs et af benene, skaber alvorlige hindringer.

Denne sygdom er diagnosticeret hos patienter, ikke kun ældre, men også ganske ung alder og kaldes blokaden af ​​bunden af ​​bundtet af Hans.

Denne patologi er meget ofte resultatet af et tidligere myokardieinfarkt, tilstedeværelsen af ​​en defekt af hjerteventiler eller tilstedeværelsen af ​​hypertension i patienten.

Konsekvenserne af sygdommen i blokblokken i bundtgrenblokken er ret vanskelige at forudsige, da det ikke er en isoleret sygdom i dets essens, men kun et særligt symptom på en anden patologi til stede.

I varianten, når der er en delvis (ufuldstændig) blokade af kun et bundt, derudover ikke ledsaget af eksisterende lunger og hjertesygdomme, er der ingen grund til frygt.

En anden ting er en fuldstændig blokade af strålebenene. Dens konsekvens kan forekomme sådanne farlige komplikationer, som omfatter:

  • Slag, der repræsenterer nedsættelse eller fuldstændig ophør af blodtilførsel til et bestemt hjerneområde;
  • Fortykkelse af blodet, hvilket fører til fremkomsten af ​​forskellige trombose;
  • Udseendet af en krænkelse af hjertet (dysfunktion), hvilket indebærer en krænkelse af stabiliteten i hele organismen.

diagnostik

Behandling af blokade af hans bundt bør startes med identifikation af mulige årsager, som bidrager til udviklingen af ​​denne sygdom.

Blokering af benene PG skyldes ofte forskellige kroniske obstruktiv respiratoriske sygdomme.

Hertil kommer, at forekomsten af ​​denne sygdom kan udløses af en overdosis af visse lægemidler, patologi i myokardiet, samt tilstedeværelsen af ​​et stumt brysttrauma.

Det er dog ikke altid sygdommen kan anerkendes uafhængigt. Så for eksempel kan den ufuldstændige blokade af den højre bundle af hans bundt ikke manifestere sig på nogen måde på nogen måde, da den ikke har nogen specifikke symptomer.

Påvisning af denne sygdom opstår ofte ved et uheld - under et elektrokardiogram eller mens man lytter til myokardiet.

På baggrund af resultaterne af undersøgelsen er en specialist på dette område tildelt behandling af blokade af den højre bundt af hans bundt, som kan være både medicin og kirurgisk.

Behandlingsmetoder

I løbet af lægemiddelbehandling af blokaden af ​​den højre bundt af His-bundtet kan lægen ordineres sammen med vitaminer og lægemidler til generel styrkelse af den terapeutiske kost.

Derudover bør behandlingen med henblik på at bestemme den nøjagtige årsag til forekomsten af ​​BPNPG sigte mod at reducere de eksisterende symptomer eller helt eliminere symptomerne på denne sygdom.

Narkotikabehandling af blokade af bundfagfoden udføres ofte ved hjælp af følgende stoffer:

  • Vitamingruppe, som består af thiamin, riboflavin og nikotinsyre;
  • Sedativer, der har en generel beroligende virkning på kroppen - valerian, johannesurt, salvie og morwort;
  • Gruppen af ​​antioxidanter, som omfatter carnitin, preductal og mexidol;
  • Narkotika ordineret til koronar hjertesygdom. Grundlaget for sådanne lægemidler er nitrater;
  • Midler, der reducerer mængden af ​​kolesterol i blodet;
  • Narkotika anvendt til bekæmpelse af trombose. Disse omfatter aspirin-cardio og cardiomagnyl;
  • Narkotika, der anvendes under behandling af kronisk lungehindring - Berodual, Pulmicort.

I tilfælde af, at lægemiddelbehandling ikke har givet positive resultater, er kirurgisk indgreb nødvendig. Under en sådan operation implanteres en ECS (pacemaker), hvormed hjertet får den nødvendige rytme.

Tegn af

Symptomer på blokade af hans højre bundt kan være:

  • Faldende menneskelig præstation på grund af det hurtige udseende af træthed. Alt dette sker mod baggrunden for hele organismenes generelle svaghed;
  • Hyppig svimmelhed, undertiden ledsaget af besvimelse
  • Udseendet af åndenød;
  • Fremkomsten af ​​en skarp følelse af mangel på luft.

I de fleste tilfælde fortsætter partiell blokering af strålen ubemærket uden at forårsage specifikke symptomer.

grunde

Årsagerne til denne sygdom er mange, men de vigtigste er følgende:

  • Hjertesvigt, hvor hjertens hovedfunktioner udføres i utilstrækkelig mængde
  • Hjertesygdom, når der er skade på hjertemusklen;
  • Iskæmisk sygdom, når den såkaldte ilt sult opstår i forbindelse med ukorrekt blodforsyning, forårsager nekrose af en bestemt del af hjertemusklen (myokardieinfarkt);
  • Medfødte og erhvervede hjertefejl;
  • Inflammatoriske processer forekommer inde i hjertemusklen (myocarditis);
  • Autoimmune sygdomme, hvor nogle dele af hjertet er beskadiget af deres eget immunsystem.
  • Den store overbelastning af hjertet forårsaget af konstant øget arterielt tryk, som følge heraf der er en gradvis deformation og ændringer i hjertets arbejde;
  • Ukontrolleret og ret lang brug af visse lægemidler, som omfatter forskellige diuretika, hjerte glycosider og andre lægemidler;
  • Hyppige eller permanente virkninger på kroppen af ​​farlige toksiner, som uden tvivl omfatter alkohol og tobak;
  • Forstyrrelser af kroppens hormonbalance, som skyldes betændelse i skjoldbruskkirtlen, forekomsten af ​​diabetes, såvel som den eksisterende overtrædelse af binyrerne.

forebyggelse

For at undgå forekomsten af ​​en alvorlig sygdom, som blokaden af ​​benene i hans bundt tilhører, er det nødvendigt at gennemføre visse forebyggende foranstaltninger. Først og fremmest er det værd at bemærke den nøje overholdelse af forholdet mellem arbejde og hvile, hvor der skal lægges særlig vægt på søvnens varighed.

En vigtig rolle spilles af en afbalanceret kost.

Rygning og drik bør udelukkes fra hverdagen, da alt dette er årsagen til mange sygdomme.

Hvis der opstår forstyrrelser i arbejdet hos et så vigtigt organ som hjertet, er det nødvendigt at straks konsultere en læge og også lave et elektrokardiogram, som selvom det er den enkleste og mest tilgængelige diagnose, kan detektere hjertesygdom i selve begyndelsen, hvilket øger chancerne til nyttiggørelse.

Hvad er blokaden af ​​den højre benbund af Hans og hvad er dens behandling

  • Et par ord om hjertets elektriske ledningsevne
  • Et par ord om sygdommen
  • Årsagerne til sygdommen
  • Behandling af blokade af den højre bundtgrenblok

Blokaden af ​​højre ben af ​​hans bundt, hvis behandling er en lang proces, er et af patologierne i hjertets ledende system.

Et par ord om hjertets elektriske ledningsevne

Det skal bemærkes, at hjertets evne til kontrakt er tilvejebragt af dets ledningsevne system og dannelsen af ​​elektriske impulser, der består af celler af en særlig art, som er i stand til at skabe og formere elektriske impulser. De elektriske impulser, der genereres af dette system, forårsager hjertesvigt og sammentrækning, og indstiller også en specifik frekvens for disse sammentrækninger. Det må siges, at der i myokardiet er steder med ophobning af impulsivt væv, hvoraf den ene er det atrioventrikulære bundt, også kaldet His-bundtet. Bundtet af Hans er et strukturelt element i systemet med hjerteledning, herunder benene: højre og venstre (forreste, tilbage). Benene i hans bundt er opdelt i mindre grene op til fibrene (Purkinje-fibre), der direkte interagerer med hjertemuskelcellerne, som kan indgå.

Hovedhjertegeneratoren af ​​elektriske impulser er normalt en sinoatriel knudepunkt. De elektriske impulser, der genereres af sinoatriale knudepunkter, formeres gennem det atriale ledningssystem, som et resultat af hvilket de er spændte og kontraherede. Så når impulserne det atrioventrikulære knudepunkt, hvor de dvæler med 0,15-0,2 s. Dette opnås ved konstant reduktion af atria først og derefter ventriklerne. Derefter bevæger impulserne langs det atrioventrikulære bundt (Gisov-bundt) langs benene og grene op til kontraktile hjerteceller. Når pulsen når hjertemuskelceller, der kan indgå, er myokardiet ophidset og kontraheret.

Således er det en forstyrrelse af elektrisk ledningsevne eller en blokade af G-bundtet, som nedsætter bevægelsen af ​​elektriske impulser gennem det ledende system af atrierne og ventriklerne. Desuden forårsager blokaden af ​​højrebenet af gis-bundt fremkomsten og progressionen af ​​hjerteblokken til en vis grad, hvilket som regel er en type arytmi - hjerterytmeforstyrrelse.

Et par ord om sygdommen

Ifølge den klassiske differentialdiagnose af interne sygdomme er blokering (eller nedsættelse) af atrioventrikulær ledning af tre grader: I - III. Desuden fører patologiske processer i den Gis-lignende stråle eller i dens hovedafdelinger (ben) til begyndelsen af ​​atriel ventrikulær blok II med fravær af separate ventrikulære sammentrækninger, dvs. Ufuldstændig (delvis) blokade finder sted. Det kliniske billede af ufuldstændig blokade har symptomer som svimmelhed og mulig synkope.

Med atriel og ventrikulær blokade, som er total (fuldstændig blok), kontraherer de tilfældigt, dvs. uanset hinanden. Denne form for hjertets abnormitet er karakteristisk for ældre mennesker, der ikke lider af koronar aterosklerose. Den patologiske proces med fuldstændig blokade begynder med nederlag af gis-bundtet, nemlig med læsionen af ​​den forreste gren af ​​venstre ben eller med læsionen af ​​højre ben af ​​bundtet. En fuldstændig tværgående myokardieblokade registreres, hvis proliferationen af ​​bindevæv (fibrose) dækker hele venstre eller hele højre ben af ​​Gyisan-bundtet.

De vigtigste symptomer på fuldstændig tværgående hjerteblok er:

  • svimmelhed;
  • besvimelse;
  • pulsfrekvens op til 50 gange pr. minut
  • Tilstedeværelsen af ​​en kanonton i hjertet (samtidig sammentrækning af atrierne og ventriklerne, højt jeg tone, Strazheskos pistoltone).

Elektrokardiografi er påkrævet for at lave en endelig diagnose, og intrakardielle elektrogram udføres for at bestemme blokadenes sted.

Det skal bemærkes, at bremsningen af ​​passagen af ​​elektriske impulser fra atria til ventriklerne (atrioventrikulær blok) er delvis og fuldstændig. Når der er en fuldstændig blokade, når der ikke sinuspulserne fra sinusnoderne til ventriklerne, men kun når atrierne.

I tilfælde af en ufuldstændig (delvis) blokade når de enkelte impulser ikke ventriklerne, og størstedelen af ​​de elektriske impulser kommer fra atria til ventriklerne med forsinkelse.

Bemærk, at ved diagnosticering af patienter med Ebstein anomali, som er en patologisk udvikling trikuspidalklap, ofte ledsaget kløft ovale vindue eller struktur abnormitet i interatriale septum, patienten finder deceleration ledningsevne atrier og ventrikler i kombination med blokade af højre ben Gisovogo stråle.

Desuden får bremsning eller standsning af bevægelsen af ​​elektriske pulser langs højre ben af ​​His-bundtet i kombination med Ebstein-anomalien den første hjertetone at blive splittet.

Årsagerne til sygdommen

Som tidligere nævnt fører blokaden af ​​den højre bundt af Hans til en hjerteblok. Hovedårsagerne til at bremse bevægelsen af ​​elektriske impulser langs højre ben af ​​hans gren er sygdomme som:

  • Ebstein's anomali (med obligatorisk retrikulært svigt syndrom);
  • cardio;
  • forgiftning af hjerte glycosider (digitalis osv.) og andre lægemidler;
  • myocarditis;
  • kardiomyopati;
  • gigt.

Behandling af blokade af den højre bundtgrenblok

Terapi til at bremse ledelsen af ​​hans højre bundt samt den terapeutiske korrektion af enhver hjerterytmeforstyrrelse, bør ordineres af en læge og udføres under lægeligt tilsyn. Behandling af denne patologi sigter mod at eliminere processen, der forårsagede blokaden. Som antiarytmiske midler anvendes adrenomimetiske stoffer, der påvirker de β-adrenerge receptorer i hjertet. Adrenomimetiske antiarytmiske stoffer indbefatter stoffer som adrenalin, efedrin, izadrin, etc. Derudover anvendes m-anticholinerge blokeringsmidler eller anticholinerge midler, for eksempel atropin, som stimulerende midler. Påfør disse værktøjer på grund af deres specificitet (midler der påvirker hjerteets arbejde), det er kun nødvendigt ved læge recept.

Det skal bemærkes, at de antiarrhytmiske midler anvendt i takyarytmier, er kontraindiceret til hjerteblok, og omvendt, er lægemidler, der anvendes i blokaden midler kontraindiceret takyarytmier. Ved brug af antiarytmiske lægemidler er det nødvendigt at overvåge hjertefrekvensen over tid og udseendet af mulige bivirkninger ved brug af stoffer: åndenød, hævelse mv.

Ud over lægemiddelterapi til blokaden af ​​den højre bundt af hans bundt, vises patienterne fysioterapi øvelser med den obligatoriske kombination af åndedræts- og fysiske øvelser. Normalisering af hjerterytmen bidrager til det gunstige psyko-følelsesmæssige klima på arbejdspladsen og i patientens familie. En væsentlig rolle spilles af kosten, hvis retter skulle bidrage til fuldstændig forsyning af myokardiet med alle de nødvendige næringsstoffer, mikroelementer og vitaminer. Således bliver patienter vist proteiner af vegetabilsk oprindelse (bælgplanter, sojabønner, nødder), magert kød, fisk, grøntsager, frugter. Fra fedtstoffer anbefales anvendelse af vegetabilske olier.

Ud over diæteterapi er daglig eksponering for luft i mindst 1,5-2 timer afgørende.

Og selvfølgelig er rygning og alkoholindtagelse absolut kontraindiceret.

Det skal bemærkes, at prognosen for sygdommens udvikling afhænger af sværhedsgraden, arten af ​​sygdomsforløbet og forekomsten af ​​samtidig hjertesygdomme (hjertesvigt, kranspulsårssygdom osv.). Desuden, hvis patienten har komplekse hjerteoverledning, herunder krænkelse af den kraft, generering af elektrisk impuls sinusknuden, samt sænkning eller standsning forskud pulser pathways, i dette tilfælde viser installationen af ​​pacemakeren.

Blokering af bundtgrenfod

Blokaden af ​​hans bunds fødder er en sygdom, der manifesterer sig som en krænkelse af ledningen af ​​excitation (nerveimpulser) i hjertevævene. Det forekommer hos mere end 0,5% af befolkningen. Frekvensen stiger med alderen: hos mennesker over 60 år er det 1-2%.

Hver femte patient med diagnose af myokardieinfarkt har allerede defekter eller udvikler sig på baggrund af en akut tilstand.

Bundtet af hans (atrioventrikulære eller atrioventrikulære bundt) er repræsenteret ved atypiske muskelfibre; han udfører nerveimpulser, der forekommer i det højre atriums væv, fra pacemakeren langs atrierne til ventriklerne og bestemmer styrken og hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger. Interatrieseptum septum bundt af Hans deler sig til højre og venstre ben (venstre har forreste og bageste tråde), der udbreder i respektive ventrikulære myocardium mindste strukturelle elementer - Purkinjefibre.

I tilfælde af overtrædelse af exciteringsfibre af bundtet af His (sænkning eller blokade, delvis eller fuldstændig) sekvens ændres, hastighed og kraft excitation og sammentrækning af hjertet væv eller lider myocardial kontraktilitet i et begrænset område.

Årsager og risikofaktorer

Årsager, der kan forårsage en forstyrrelse i ledningen af ​​excitation langs hans bundtets strukturer, er opdelt i hjerte- og ekstrakardiale.

Hjerteårsager til blokader:

  • medfødt og erhvervet hjertesygdom (stenose af munden på aorta, lungepulsåren, venstre atrioventrikulære åbning, coarctation eller segmental indsnævring af aorta, aorta, mitralklap, pulmonal ventil, atrieseptumdefekt);
  • kardiomyopati (herunder hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati);
  • koronararteriesygdom;
  • dystrofiske ændringer i myokardiet;
  • idiopatisk forkalkning af hjerteledningssystemet;
  • Brugada syndrom;
  • fibrøse forandringer af bundtgrenfoden
  • iskæmisk hjertesygdom (herunder myokardieinfarkt);
  • cardiosklerose (herunder post-infarkt)
  • afgiftssygdom
  • hjertesvigt
  • myocarditis;
  • endocarditis;
  • venstre ventrikulær myokard hypertrofi.
  • forgiftning med præparater af hjerteglycosidgruppen, quinidin, beta-blokkere;
  • hyperthyroidisme;
  • elektrolyt ubalance;
  • svær eller langvarig diabetes mellitus
  • jernmangel anæmi;
  • metabolisk syndrom;
  • fedme fedme;
  • kronisk alkoholisk sygdom
  • autoimmune sygdomme (rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, autoimmun thyroiditis);
  • lungeemboli;
  • kroniske obstruktiv lungesygdomme (obstruktiv bronkitis, bronchial astma);
  • lang ryge historie.

Former af sygdommen

I overensstemmelse med den anatomiske struktur af den atrioventrikulære bundle er de følgende typer blokader kendetegnet:

  • single-beam - en af ​​strukturerne lider (det højre ben af ​​hans bundt, den forreste eller bageste gren af ​​venstre ben);
  • dvuhpuchkovaya - kombineret læsion af højrebenet og en af ​​grenens venstreflader eller krænkelse af ledningen af ​​nerveimpulser langs begge sider af venstre ben
  • trebjælke - samtidig beskadigelse af højre og venstre ben af ​​hans bundt.
Når blokering af venstre ben af ​​hans bundt og den fulde trebjælkeblokade er prognosen ugunstig. Dødeligheden i dette tilfælde stiger med 5 gange, overlevelsesraten er i gennemsnit 3,3 år.

symptomer

Blokaden på højrebenet af His-bundtet er asymptomatisk og er et uheldigt fund, der er påvist ved resultaterne af et EKG-studie under en rutinemæssig lægeundersøgelse, en medicinsk undersøgelse eller behandling af andre sygdomme.

Odnopuchkovye (forreste eller bageste) venstre blokade har heller ikke klinisk signifikante manifestationer.

Blokaden af ​​hans venstre bundle har symptomer på sygdommen, der forårsagede det, oftest er det:

  • reduceret belastningstolerance;
  • åndenød med lidt fysisk anstrengelse;
  • afbrydelser i hjertets arbejde
  • hjerteanfald;
  • smerte i hjertet;
  • Ændring i hjertetoner under auskultation [svækket eller langstrakt tone I (i 70% af tilfældene), oftere (16% af tilfældene) - dets opdeling, splittelse af II-tone (80%)].

Tre-bundle blokade har de mest alvorlige kliniske manifestationer:

  • ekstremt lav frekvens af sammentrækninger i hjertet - 20-40 slag / min;
  • åndenød i ro
  • afbrydelser i hjertets arbejde
  • hjerterytmeforstyrrelser;
  • svimmelhed;
  • korte episoder af bevidsthedstab
  • cyanose af huden.
Se også:

diagnostik

De vigtigste diagnostiske foranstaltninger:

  • elektrokardiografi;
  • daglig EKG-overvågning
  • transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet.
Blokering af bunden af ​​hans gren forekommer hos mere end 0,5% af befolkningen. Frekvensen stiger med alderen: i de over 60 er den 1-2%.

Laboratorieforskningsmetoder tillader ikke at diagnosticere blokaden af ​​bunden af ​​His-bundtet og kan bruges til at identificere den underliggende sygdom, der førte til ledningsforstyrrelser.

behandling

Der er ingen specifik behandling for denne patologi; Den første er korrektionen af ​​den underliggende sygdom med nitrater, hjerte glycosider, antihypertensive stoffer.

Når blokering af den højre bundt af Hans i fravær af den underliggende sygdom er farmakoterapi ikke indiceret.

I tilfælde af blokering af venstre ben eller en tre-stråle blokade, er følgende terapi foreskrevet:

  • vitaminpræparater fra gruppe B;
  • antioxidanter og antihypoxanter;
  • antiplatelet lægemidler;
  • lipidsænkende lægemidler.

Med ineffektiviteten af ​​farmakoterapi indikeres kirurgisk behandling.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af blokade af bundtgrenblokken kan være:

  • hjerterytmeforstyrrelser;
  • hjertestop;
  • tromboemboli;
  • akut hjertesvigt.

outlook

Prognosen afhænger af sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom. Med en enkelt blokade eller blokade af højre ben er prognosen gunstig.

Når blokering af den højre bundt af Hans i fravær af den underliggende sygdom er farmakoterapi ikke indiceret.

Blokaden af ​​venstre ben af ​​hans bund og den fulde trebjælkeblokade er mindre gunstig prognostisk. Dødeligheden i dette tilfælde stiger med 5 gange, overlevelsesraten er i gennemsnit 3,3 år; med en normal størrelse af hjertet, det forlænges til 4,3 år, med en stigning i hjertestørrelsen er den gennemsnitlige overlevelsesrate forkortet til 2,5 år.

Prognose forværrer hjertesvigt, cardiomegali, angina, myokardieinfarkt i historien, atrieflimren, afvigelsen af ​​den elektriske akse til venstre.

Registreret ved akut myokardieinfarkt, uanset om det var før infarkt eller udviklet i forbindelse med det, blokaden af ​​den venstre bundle af hans, øger dødeligheden af ​​patienter op til 60%.

Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012. - Post-graduate student ved Institut for Klinisk Farmakologi, SBEI HPE "KSMU", kandidat for medicinske videnskaber (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 gg. - faglig omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Oplysningerne er generaliserede og er kun til orienteringsformål. Ved de første tegn på sygdom, konsulter en læge. Selvbehandling er sundhedsfarlig!

Blokering af bundtgrenfod

Grenblok - overtrædelse intrakardial overledning kendetegnet ved at forsinke eller fuldstændigt ophør af excitationspulser for en eller flere grene af bundtet af His. Grenblok kan påvises kun med instrumental undersøgelse eller symptomatisk manifesterede rytmeforstyrrelser, svimmelhed, besvimelse episoder. Blokering af fødderne af hans bundt er diagnosticeret ved hjælp af elektrokardiografi. Behandling af blokaden af ​​bunden af ​​His-grenen reduceres til eliminering af årsagerne til ledningsforstyrrelser; i nogle tilfælde kan det være nødvendigt at installere en kunstig pacemaker.

Blokering af bundtgrenfod

Grenblok - helt eller delvis afbrydelse af strømningen af ​​elektriske puls bjælker på hjerteledningssystemet celler, hvilket fører til en ændring i excitations- sekvensdækning ventrikulære myocardium. I kardiologi betragtes blokade af bunden af ​​hans gren ikke som en uafhængig sygdom. Som regel fungerer det som en konsekvens og samtidig et elektrokardiografisk symptom på en uafhængig hjertepatologi. Ifølge EKG diagnostiseres blokade af bunden af ​​hans gren i 0,6% af mennesker, oftere hos mænd; blandt personer over 60 år øges frekvensen til 1-2%.

Bundtet af Hans er en del af hjerteledningssystemet, der er repræsenteret af klynger af modificerede muskelfibre. I interventricular septum er bunden af ​​Hans opdelt i to ben - højre og venstre. Til gengæld er det venstre ben opdelt i forreste og bakre grene, der falder ned på begge sider af interventricular septum. De mindste grene intraventrikulær ledende systemet er Purkinjefibre, som trænger hele hjertemusklen og er forbundet direkte med ventrikulær myocardial kontraktilitet. myocardial kontraktion opstår på grund af spredningen af ​​elektriske impulser opstod i sinusknuden via atrierne til AV-knuden, og derefter - ved sin bundt af Hans og Purkinjefibre til benene.

Årsager til Guis bundle blokade

Blokering af bundfodens fod kan skyldes forskellige årsager. Højre grenblok opstår, når sygdomme, der involverer overbelastning og hypertrofi af den højre ventrikel - mitral stenose, atrieseptumdefekt, trikuspidalklap insufficiens, iskæmisk hjertesygdom, cor pulmonale, hypertension, akut myokardieinfarkt (zadnediafragmalnom eller verhneverhushechnom) og andre.

Til blokade venstre grenblok ben bly aterosklerotisk kardiosklerosis, misdannelser af aortaklappen, kardiomyopati, myokardieinfarkt, myokarditis, bakteriel endocarditis, myocardial dystrofi. Mindre almindeligt, grenblok udvikler sig på baggrund af lungeemboli, hyperkaliæmi og hjerteglykosid forgiftning.

Årsagerne til to-bundle blokader er normalt aorta defekter (aorta insufficiens, aorta stenose) og aorta coarctation.

Klassifikationsblokade af bundtgrenblokken

Under hensyntagen til den anatomiske struktur af Hans bundle kan blokaden være en-bjælke, to-stråle og tre-stråle. Til en enkelt-stråle blokader er tilfælde ødelæggelse af kun ét ben (ben) ventriculonector: blokade af det højre ben, venstre forreste blok og det bageste venstre gren. To-beam er samtidige blokade nederlag 2 ventriculonector grene: den forreste og bageste grene af det venstre ben, højre ben og venstre forreste gren af ​​højre ben og den bageste venstre gren. Med tre-bundle blokader er alle tre grenene af hans bundt påvirket.

I henhold til graden af ​​krænkelse af impulsen for at blokere benene i hans bund, kan de være ufuldstændige og komplette. I tilfælde af ufuldstændig blokering forstyrres impulsspredningen langs et af benene i hans bundt, mens det andet ben eller en af ​​dets grene ikke virker forstyrret. I dette tilfælde tilvejebringes excitationen af ​​mycardiet i ventriklerne af intakte grene, men forekommer med en forsinkelse.

Således under deceleration af udbredelsen af ​​impulsen gennem grenene Hans bundt holder partiel hjerteblok I grad. I tilfælde af, at ikke alle de impulser nå hjertekamrene indikerer en ufuldstændig hjerteblok II grad. Fuldstændig blokering (eller graden af ​​blokering III) er kendetegnet ved et absolut umuligt impulser fra atrium til ventriklerne, i forbindelse med hvilket den sidstnævnte begynder at krympe på egen hånd, med en hastighed på 20-40 bpm. om få minutter

Blokering af fødderne af hans bundt kan være forbigående (intermitterende) eller permanent (irreversibel). I nogle tilfælde udvikler blokaden af ​​bunden af ​​hans gren kun, når hjertefrekvensen ændres (bradykardi, takykardi).

Karakteristika for de forskellige varianter af blokaden af ​​bundtgrenblokken

Blokering af benene i hans bundt har ikke uafhængige kliniske manifestationer; i de fleste tilfælde manifesterer de symptomer på den underliggende sygdom og specifikke EKG-ændringer. I nogle tilfælde, med et fald i hjertets minutvolumen, kan grenblok fødder være ledsaget af hyppig svimmelhed, svær bradykardi, til tider - anfald tab af bevidsthed.

Overvej de vigtigste kliniske muligheder for at blokere hans bundt.

Blokering af bundens højre ben

I tilfælde af fuldstændig blokade His bundt falder puls excitation og det højre ben af ​​den højre ventrikel og den højre halvdel forekommer MZHZHP kontraktile muskelfibre fra den venstre ventrikel og den venstre halvdel MZHZHP. I tilfælde af ufuldstændig blokering ses en deceleration af ledning af en elektrisk impuls langs højre ben af ​​His-grenen. Nogle gange opdages ufuldstændig blokade af hans højre bundt af praktisk forekommende sunde unge mennesker; i dette tilfælde betragtes det som en variant af den fysiologiske norm.

EKG tegn på fuldstændig blokade af højre grenblok ben er udvidelse gren S, stigning i amplituden og ekspansionsbølge R, QRS-komplekset har QRS form med en udvidelse til 0,12 sekunder. og mere.

Blokering af den venstre bundtgrenblok

Når fuldstændig blokering venstre grenblok bølge stråle excitation ikke udføres på stammen ben til sin filial eller ikke fordeles samtidigt i de to grene af den venstre ben (to-beam blokade). excitationsbølgen transmitteres til myokardiet af den venstre ventrikel med en forsinkelse på en højre halvdel MZHZHP og højre ventrikulære Purkinjefibre. EKG - afvigelse OEC til venstre, udvidelse af QRS komplekset op til 0,12 sekunder. eller mere.

I hjertet af blokaden af ​​den forreste gren af ​​venstre ben af ​​hans bundt er en overtrædelse af impulsen til den anterolaterale væg i myokardiet i venstre ventrikel. I dette tilfælde propagerer eksitationsbølgen efter excitation af MUZhP og nedre dele af den bageste væg langs anastomoserne af Purkinje-fibre fra den anterolaterale væg i venstre ventrikel fra bund til top.

Når blokade bageste gren af ​​den venstre bundt gren til at holde puls brudte lowback afdelinger af venstre ventrikel myokardiet. Bølgen af ​​aktivering breder sig fra den forreste og anterolaterale væg af den venstre ventrikel af Purkinjefibre for lænden afsnit af den venstre ventrikel, dvs.. E. Nedad.

Ufuldstændig blokering af hans bunds venstre ben er kendetegnet ved en afmatning af impulskonduktionen langs hovedlænken eller langs begge sider af venstre ben. Samtidig er en del af myokardiet i venstre ventrikel spændt af impulser, der formerer sig langs højrebenet.

To-bjælke blokade

Når den kombineres med blokaden af ​​højre ben af ​​hans bundbund, blokade af den venstre forreste gren, udbreder en elektrisk impuls langs den bageste gren af ​​venstre ben af ​​hans bundt, hvilket bevirker excitation af det første nedre hjertekyokardium i venstre ventrikel og derefter dets anterolaterale segmenter. Herefter spredes impulsen langsomt langs mykardiet i højre ventrikel langs de kontraktile fibre.

Forsinkelsen i excitering af venstre ventrikelets anterolaterale væg og højre ventrikel reflekteres på EKG i form af en udvidelse af QRS-komplekset til 0,12 sekunder, serrationen af ​​det stigende knæ i S-bølgen, den negative T-bølge og afvigelsen fra EOS til venstre.

I tilfælde af en kombineret blokade af højrebenet af His-bundtet med en blokade af den bageste venstre gren, gennemføres impulsen gennem den forreste venstre gren, de anterolaterale afdelinger i venstre ventrikelanastomose til nedre rygsektioner i venstre ventrikel og derefter kontraktile fibre til højre ventrikel. EKG viser tegn på blokade af venstre bageste gren og højre ben af ​​His-bunden, afvigelse fra EOS til højre. Denne kombination indikerer almindelige og dybe ændringer i myokardiet.

Tre-bjælke blokade

Ufuldstændig trebundtet blokade ledsages af udbredelsen af ​​en excitationspuls til ventriklerne langs den mindst berørte gren af ​​hans bundt. Samtidig er den atrioventrikulære blok I eller II markeret.

I tilfælde af en fuld trebundt-blokade bliver ledningen af ​​impulser fra atria til ventriklerne umulig (AV-blokade af III-graden), hvilket fører til adskillelsen af ​​atrielle og ventrikulære rytmer. Samtidig kontraherer ventriklerne i deres egen idioventrikulære rytme, som er karakteriseret ved lavfrekvens og arytmi, hvilket kan føre til udseendet af atrieflimren og asystol af forskellig varighed.

EKG-mønsteret med fuldstændig blokade af bunden af ​​His-grenen svarer til tegnene på AV-blokade af en eller anden grad.

Diagnose og behandling af blokade af bundtgrenblokken

Den vigtigste metode til at detektere blokade af bunden af ​​hans bundt er standard elektrokardiografi og dens sorter - transesophageal elektrokardiografi (CPECG), rytmokardiografi og daglig EKG-overvågning. At identificere data for organisk hjerteskader, ekkokardiografi, MR, MSCT, PET af hjertet udføres. Hvis blokade af bundtgrenblokken er detekteret, er en høring af patienten af ​​en kardiolog, en arytmolog eller en kardiurgirurg nødvendig.

Der er ingen specifik terapi til blokade af bunden af ​​His-bundtet; For denne lidelse skal den underliggende sygdom behandles. Ved blokering af benene i hans bund, kompliceret af angina pectoris, hypertension, hjertesvigt, terapi med nitrater, hjerte glycosider, antihypertensive stoffer. Når AV blokade bør overveje indikationerne for implantation af en pacemaker. Ved blokade af benene af hans bund, der forekommer uden kliniske manifestationer, udføres dynamisk observation.

Forudsigelse af blokade af bundtgrenfoden

Prognosen for bunden af ​​hans bundt hos asymptomatiske patienter er gunstig. I nærvær af hjertets organiske patologi bestemmes prognosen af ​​den underliggende sygdom. Til gengæld forøger blokaden af ​​bunden af ​​hans gren både risikoen for pludselig død i denne kategori af patienter og udvikling af langsigtede komplikationer.

Fremskridtene i adfærdsmæssige mangler, udviklingen af ​​AV-blokade, kardiomegali, hypertension og hjertesvigt øger sandsynligheden for et negativt resultat.

Blockaden af ​​bunden af ​​hans gren (højre og venstre): ufuldstændig og fuldstændig, hvilket er angivet på EKG, forårsager farligt eller ej?

Næsten hver eneste af os, som har fået et elektrokardiogram record, vil forsøge at dechiffrere det alene og vil helt sikkert se på den konklusion, som kardiologen skrev. Det er godt, hvis der ikke er mistænkelige termer der, men selv blandt fuldstændig velvære og i mangel af i det mindste nogle "hjertelige" symptomer, kan blokadeoversigten ikke kun advares.

Det er klart, at et sådant fænomen vil forårsage angst, fordi noget er blokeret i hjertet - det vigtigste organ, der giver ernæring til hele vores krop. Men ikke alle blokader betragtes som en lidelse, der er nogle af dens typer, der ikke kun forstyrrer normal livsaktivitet, men også helt passer ind i normen. En ufuldstændig (delvis) blokade af den højre bundt af His's bundle (BPNPG) er bare tilfældet, når panik er unødvendig, men andre typer af sådanne intrakardiale blokke bør ikke ignoreres.

Bekendt med konklusionen af ​​kardiografi, kan patienten finde en rekord af blokaden af ​​nogen af ​​benene i bunden af ​​hans (NPG). Denne lidelse er asymptomatisk, den diagnosticeres ved optagelse af et kardiogram, men en detaljeret undersøgelse af flertallet af dets ejere afslører afvigelser ikke kun af en funktionel, men også af en organisk natur.

Den tvetydige holdning til blokering af bunden af ​​hans bundt: nogle af deres typer betragtes som en variant af normen, andre er altid et alvorligt problem, fyldt med alvorlige komplikationer. Derfor er kardiologernes opmærksomhed på denne slags lidelser intens, og patienten gennemgår en omfattende undersøgelse.

hjertecyklus; Hans bundtben giver impulskonduktion langs hjertets ventrikler

Hjertets ledende system er en slags modificerede muskelceller, der i løbet af udviklingen har erhvervet evnen til at transmittere elektriske signaler til kardiomyocytter. Takket være det harmoniske og konsekvente arbejde i komponenterne i disse stier, samler hjertet sig rytmisk.

Bundtet af Hans giver det excitatoriske nervesignal ventrikulært myokardium. Det stammer fra det atrioventrikulære kryds og går derefter til toppen af ​​interventricular septum, under det grene på højre og venstre ben (NPG). Venstrebenet (LNPG) giver de forreste og bakre grene til venstre ventrikulær myokardium. Højre (PNPG) giver henholdsvis ledningsevne i myokardiet i højre ventrikel. Den endelige forbindelse af veje er små Purkinje fibre, der bærer signaler til hovedpumpen i vores krop og er spredt i tykkelsen af ​​musklerne til de fjerneste områder.

En hindring for strømmen af ​​en nerveimpuls kan forekomme i en hvilken som helst del af det ventrikulære myokardium, der fremkalder en blok i et ben, en af ​​grenene i venstre ben af ​​hans, to ben på samme tid. Volumenet af blokken forudbestemmer symptomerne - fra dets fravær til en total lidelse af ledning og alvorlig arytmi.

Årsager og typer af ventrikulære blokke

Skalaen på nerveveje bestemmer typen af ​​blokade:

  • Odnopuchkovaya - det er svært at sende et signal langs højre ben af ​​hans bundt, en af ​​de venstre grene;
  • To-stråle - venstrebenets eller højre bens grene er blokeret med en af ​​grenens venstre ben;
  • Tre-stråle - alle tre stier er involveret på én gang.

Blokaden af ​​bundtfibersektionen er fuldstændig og ufuldstændig. I delvise tilfælde lider kun en af ​​grenene, men de øvrige værker bevares. Myokardiet modtager signaler fra en anden kilde i en omvej, men de er lidt forsinkede.

Afhængig af strømningsblokaden er konstant, forbigående og intermitterende. Den intermitterende blokade vises og forsvinder, som kan spores under optagelse af et EKG. Transient ledningsforstyrrelse ses på et elektrokardiogramfragment. Nogle gange under optagelse af kardiogrammet er der en ændring i blok af forskellige grene og ben - en alternativ blokade.

3 grader af NPG-blokken er defineret:

  1. I første grad når signalerne kardiomyocytterne med forsinkelse.
  2. Ved den anden del af signalerne når ikke muskelvævet.
  3. Med en total grad III blokade går ikke nervesignalerne til det ventrikulære myokardium, så det reduceres i sig selv med meget lav frekvens.

Blokaden i ventrikulærkanalen er ikke en uafhængig sygdom. Dette er en manifestation af en anden patologi. Ofte viser helt sunde mennesker en ufuldstændig blokade af PNPG, som anses for normalt.

Hjerteårsager, der fremkalder en blok af hans bundtfibre, er:

  • Koronararteriesygdom - akut i form af nekrose (myokardieinfarkt) eller kronisk med cicatricial vækst i myokardiet (cardiosklerose);
  • Kardiomyopati og dystrofi
  • Defekter - afvigelser i septum med medfødt natur, indsnævring, utilstrækkelighed af ventilhuller, aorta coarctation;
  • Inflammatoriske ændringer i hjertemusklen;
  • Hjertesvigt;
  • Udskudt hjerteoperation
  • Fortykkelse af venstre ventrikel i arteriel hypertension.

Som de ekstrakardiale faktorer, der forårsager blokken, angiver:

  1. Lægemidler - brug af diuretika i lang tid og uden kontrol af en specialist, antiarytmiske lægemidler, hjerteglykosider, som kan misbruges af patienter med kardiologisk profil;
  2. Elektrolytskift;
  3. Rygning, alkoholisme;
  4. Endokrine patologi;
  5. Autonom dysfunktion
  6. Langvarig hypoxi og dilatation af højre halvdel af hjertet i bronchopulmonale sygdomme (astma, bronkitis).

Hvis grundårsagen til grenens bund af hans bundt er ikke afklaret gennem en omfattende undersøgelse, tal om idiopatisk lidelse.

Som det blev sagt, er ufuldstændig blokade af hans højre bundt ofte normen, hvis der ikke findes andre ændringer i organet. Ofte er det fundet i barndom og ungdomsår og kan forekomme i kombination med små anomalier - et ekstra akkord, prolapse af en bicuspidventil, et åbent atrielt vindue.

Video: En kardiologs mening om ufuldstændige blokader af højrebenet af hans bundt i børn

I modsætning til de forstyrrelser, der er forbundet med en ændring i ledningen af ​​højrebenet, er blokaden af ​​venstre gren altid forårsaget af strukturel skade på hjertet og betragtes derfor ikke som en naturlig tilstand.

En af hovedmekanismerne for dannelsen af ​​patologisk blokade er en mekanisk hindring for spredningen af ​​nervesignalet, især spredning af bindevæv under hypoxi, hypertrofi i hjertekamrene. Et andet vigtigt led i patogenesen kan betragtes som dilatation af hulrum i et organ i dets kroniske insufficiens.

Så på trods af den mulige uskadelighed (med lokal påvisning af ufuldstændig BPNPG) kan nederlag på højre ben også ledsage den patologi, der opstår med overdreven belastning og udvidelse af højre halvdel af organet (lungekir, iskæmi, tricuspidinsufficiens).

Blokaden af ​​den venstre bundtgrenblok findes i cardiosklerose på grund af aterosklerotisk okklusion af hjertearterierne, aortaklappens sygdom, nekrose og myokardiebetændelse, som ændrer den venstre halvdel af hjertet.

Symptomatologi af blokader af hans bundt

Hvis fordelingen af ​​nervesignaler til hans bundtets komponenter er vanskelig, kan symptomerne være fraværende, og hvis de er, skyldes de sædvanligvis den sygdom, der fungerede som grundårsagen til blokdannelse og er yderst uspecifik. Med andre ord er det ifølge symptomerne umuligt at gætte den type ledningsforstyrrelse og endog mistanke om blokadeforekomst er i nogle tilfælde ekstremt vanskelig.

Ufuldstændig (delvis) blokade, vanskeligheder med udbredelse af signaler langs en af ​​grene, forudsat at de andre fungerer, må ikke forårsage subjektive symptomer. Dette er en EKG-søgning, der giver anledning til yderligere undersøgelser. Nogle patienter oplever åndenød, smerter i hjertet, afbrydelser i rytmen, træthed, der dog ikke har nogen direkte forbindelse med intraventrikulær blok, men karakteriserer en bestemt sygdom.

Symptomer på fuldstændig blokade er:

  • Følelse af uregelmæssighed i hjertets arbejde, hjertebanken;
  • Svimmelhed, besvimelse
  • Brystmørehed.

Med en blok af LNPG-patienter føler du svimmelhed, smerter i hjertet, hjerteslag. Dette ben er helt blokeret i tilfælde af alvorlige lidelser - akut stort fokalinfarkt, kardiomyopati.

Den blokade af tre grene på samme tid er fuldstændig og ufuldstændig. Med en partiel blokering af ledningen når nogle af signalerne stadig kardiomyocytterne langs de uskadte fibre, men med forsinkelse er det ventrikulære myokardium reduceret på grund af ektopiske foci uden for banerne, og ventriklerne ligger betydeligt bagom atrierne.

Den lave frekvens af ventrikulære sammentrækninger tillader ikke kroppen at sikre normal hæmodynamik, og svimmelhed og episoder af bevidsthedstab på grund af utilstrækkelig cerebral kredsløb er blandt symptomerne. På baggrund af hjertesvigt kan der opstå pludselige hjertestop, hvilket medfører patientens død.

Blokering af Guis-bundbenene er farlig med organsvigt, gentagne angreb af Morgagni-Adams-Stokes med risiko for hjertestop og pludselig død, mulig disposition for hjerteinfarkt på grund af et fald i blodtilførslen gennem kranspulsårene, selv uden atherosklerose.

Konsekvenserne af intraventrikulær blok kan være paroxysmal takykardi, ventrikulær fibrillation, hjertestop. Med en forlænget blok lider systemisk blodgennemstrømning med en stigning i stagnation i organer. Tromboemboli anses for at være en farlig komplikation til forebyggelse af hvilken en særlig behandling er angivet.

EKG i blokade af bundtgrenfoden

Den mest informative metode til detektion af intraventrikulær blokade er elektrokardiografi, der viser ændringer, som er karakteristiske for patologi. Separate former for ledningsforstyrrelser diagnosticeres under Holter-overvågningen. Diagnostisering af NPG-blokader er ikke en nem opgave, så det er bedre at overlade det til en specialist, men vi vil forsøge at forstå lidt, hvad og hvorfor afvigelser forekommer på et normalt EKG.

Normalt fordeler fordelingen af ​​en elektrisk bølge jævnt fra det atriale myokardium til ventrikulæret og fra venstre mod højre uden nogen hindringer overalt. Passagen af ​​nervesignaler fra septum til de fjerneste områder af hjertemusklen hos raske mennesker varer mindre end 120 ms. Med en blok hæmmes transmissionen, hvilket betyder, at depolariseringen af ​​det ventrikulære myokardium også vil blive bremset. Som følge heraf behøver muskelen mere tid til depolarisering og sammentrækning, hvilket betyder, at det ventrikulære QRS-kompleks vil forlænge.

Udvidelse af det ventrikulære kompleks til 0,12 sekunder eller mere tyder på, at nervesignalerne ikke kommer gennem hovedpNH'en, men henholdsvis opløsning og ventriklerne kontrakterer sent.

Når kardiogrammet viser den korrekte sinusrytme sammen med fænomenet stråleblokader, bevares P-bølgen foran alle QRS, hvilket indikerer, at kilden til kontraktilitet er sinusnoden, hvorfra atrierne er spændte. Når ektopisk kilde til kontraktilitet i ventrikulære myokardium i disse tænder ikke vil.

Video: EKG-lektion med PNG-blokade

Blokering af højre ben af ​​hans bundt på EKG

Blokaden af ​​hans højre bundt (BPNPG) er måske den mest almindelige fund i atleter med kardiografi. Den findes hos mange raske mennesker, hos personer, der ikke lider af hjertepatologi. Det er dog normalt ufuldstændigt og asymptomatisk. Ved overdreven belastning og udvidelse af de højre organkamre under betingelser med hjerte- eller lungepatologi opnår blokken unormale træk.

Når transmissionen af ​​signaler via PNPG er vanskelig, modtager det højre ventrikulære myokardium og en del af septum signaler fra PNGP, men spændingen kommer senere. Med ufuldstændige BPNPG signaler på benet går, men længere end normalt, så har de ventrikulære komplekser et usædvanligt udseende, men har en normal bredde.

Med en fuldstændig blokade af det højre ben af ​​Hans bundle bliver partitionen depolariseret i den rigtige retning, fra venstre mod højre. Kardiogrammet viser R-bølgen i V1 og Q i den sjette (venstre ventrikulære). Efter at septum har fået sin impuls, fordeles excitering af kardiomyocytter langs venstre ventrikulær myokardium, S-bølgen i den første bryst og R i den sjette ledning er fastgjort på EKG.

Når venstre ventrikel allerede er ophobet i sammentrækning og går ind i systole, når signalet til højre ventrikel depolariseret senere, og på EKG'en kan en yderligere R i ledningen i brystet og en dyb S i V6 spores. Dette danner den specifikke form af det ventrikulære kompleks - RSR1.

Manifestationer af BPNPG overveje:

  • QRS forlængelse op til 120 ms og mere;
  • reversering af QRS: i V1-2 er serration af RSR1 synlig;
  • Hjertets akse afviger til højre;
  • høj amplitude og udvidet R i I brystet, bred S i I og venstre ventrikulære ledninger.

Blokering af venstre ben af ​​hans bundt på EKG

En fuldstændig eller delvis blokade af LNPG er næsten altid et problem forbundet med omstruktureringen af ​​muskelvæv. Med denne lidelse sendes der ikke noget signal gennem LDL, hvorfor partitionen depolariseres i modsat retning - fra højre til venstre. På et elektrokardiogram Q tand i varsel jeg brystet opgave og lille R i V6.

Det højre ventrikulære myokardium depolariseres først, så ekspiteringen bevæger sig til hele venstre ventrikulær del - R vises i jeg brystleder og S i V5-6 som et hak. Når venstre kammer krymper, vises S i I brystet, og en yderligere R. vises i den sjette.

Det mest signifikante billede af BLNPG ses i den sjette brystledning, som er ansvarlig for arbejdet i den venstre halvdel af organet. Her kan man observere en lang og deformeret QRS med en serrated top, der ligner bogstavet M eller W.

En fuldstændig blokade af den venstre bundt af hans vil blive sagt:

  • brede, deformerede, W-formede ventrikulære komplekser med en bredde på 120 ms i I standard og venstre brystledninger;
  • avanceret og dyb S i III og første brystkasse
  • mangel på Q i venstre brystledninger;
  • ST-segmentet og T-bølgen er placeret modsat retningen af ​​hoved ventrikeltanden;
  • den elektriske akse forskydes til venstre.

Ufuldstændig blokade af venstrebenet af hans bundt vises, når signalet ikke passerer langs en af ​​grenens ben. På kardiogrammet vil der være tilsvarende ændringer med en fuld blok, men QRS forlænges ikke.

Blokken af ​​den forreste gren af ​​PNRP kan forekomme i visse lokaliseringer af infarkt, sklerose og patologi med alvorlig fortykkelse af venstre ventrikulær myokardium - hypertension, nogle defekter, degeneration og inflammation.

Blokaden af ​​den bageste gren af ​​LNPG giver den højre side af aksen, en vis udvidelse af QRS, fordybningen S i venstre fører. Det forekommer i infarkt af den bageste væg og den membraniske del af venstre ventrikel, kardiomyopatier og betændelse.

Vanskeligheder ved at identificere intraventrikulære blokke skyldes ofte, at de kombinerer dem med en anden hjertepatologi, hvilket giver signifikante EKG-tegn - hjerteanfald, hypertrofi osv., Men det er vigtigt at huske en ting: Når blokkerer benene, vises en Q-bølge ikke i de ledninger, der karakteriserer et blokeret ben. Hvis denne tand dukker op i dem, er der al mulig grund til at mistanke om nekrose af hjertemusklen mod baggrunden for blokholdingen.

To- og tre-bundle blokade af Hans bundle på et EKG

I nogle tilfælde er der en blok på to måder på en gang. Kombinationen af ​​blokade af PNPG og den forreste gren af ​​venstre ben forårsager QRS-komplekset at forlænge til 0,12 sekunder, et hak på tanden S, en inversion af T og en afvigelse af hjerteaksen til venstre.

I det tilfælde, hvor BPNPG kombineres med en læsion af den bageste gren af ​​PNPG, er hjerteaksen rettet til højre, og tegnene beskrevet ovenfor for hver type blok kan spores til EKG. Denne ledningsforstyrrelse taler om dybe og svære ændringer i hjertemusklen.

I tilfælde af delvis overtrædelse af intraventrikulære veje i de tre grene på én gang, diagnostiseres en atrioventrikulær blok I eller II på EKG. I første grad forringes ledningsevnen, men alle impulser når den ventrikulære muskel, og i den anden del af impulserne og følgelig falder sammentrækningerne af ventriklerne ud.

Hvis den trebundtede blok er fuld, passerer impulsen fra atrierne ikke til det ventrikulære myokardium. En fuld AV-blok i tredje grad udvikler sig, hvor atrierne og ventriklerne samhandler ukoordineret i en anden rytme. Den ventrikulære rytme er uregelmæssig og sjælden, falder til 40 per minut.

Diagnose og behandling af intraventrikulær blokade

Hovedmængden af ​​oplysninger om graden af ​​ledningsforstyrrelser i hans bundt og dets grene opnås af lægen fra det ovenfor beskrevne EKG, fordi det er umuligt at lytte eller identificere det ved symptomer. For at afklare diagnosen kan der udføres daglig overvågning eller transesophageal EKG-optagelse.

Hvis blokaden har udviklet sig på baggrund af organiske ændringer i hjertet, så vises en ultralydsundersøgelse til patienten. Om nødvendigt kan MR-scintigrafi udføres.

Behandling af intraventriculære blokader er ikke-specifik, og den er rettet mod den vigtigste sygdom, der forårsagede ledningsforstyrrelser. Hvis blokaden er delvis og ikke forårsager symptomer, er observation med periodisk EKG-overvågning tilstrækkelig.

Når en blok med en eller to bjælker kan tildeles:

  1. Vitaminer i gruppe B, nikotinsyre for at forbedre metaboliske reaktioner i myokardiet;
  2. Antioxidantkomplekser - L-carnitin, mexidol, antioxidase;
  3. Sedativer - morwort, adaptol, afobazol, valerian;
  4. Forskellige antihypertensive grupper - lysitar, losartan, bisoprolol, amlodipin mv.
  5. Antianginal medicin til iskæmisk hjertesygdom (nitroglycerin, trinitrolong);
  6. Antikoagulanter og antiplatelet midler til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer (aspirin, cardiomagnyl, warfarin);
  7. Statiner i forstyrrelser af fedtstofskifte - simvastatin, atorvastatin;
  8. Diuretika og hjerte glycosider ved kronisk hjertesvigt - indapamid, veroshpiron, digoxin;
  9. Antibiotika og antiinflammatorisk i tilfælde af myokarditis.

For alvorlige krænkelser af intraventrikulær ledning med hyppige forekomster af bevidsthedstab og cerebral iskæmi, indikeres kirurgisk behandling, der består i installation af en pacemaker. Midlertidig hjertestimulering udføres i de første to uger af myokardieinfarkt, når det kombineres med en total venstre sidet blokade.

Når en blokade af intraventriculærsystemet diagnosticeres, er det værd at tænke på at opretholde en sund livsstil, selvom det er en ufuldstændig BPSD med et asymptomatisk forløb. Dosis fysisk anstrengelse er en uundværlig tilstand for asymptomatisk blokade.

I tilfælde af allerede eksisterende hjertepatologi, der forårsagede en to- eller trebundt-blokade, bør patienten udelukkes fra stressfulde situationer, psyko-følelsesmæssig og fysisk overbelastning og dårlige vaner. Det er vigtigt at hvile mere, for at normalisere ernæring og regime.

Spørgsmålet om kompatibilitet af blokader af bundtet af hans og sport er bekymret for mange forældre og voksne atleter. Det sker, at den forstyrrede ledningsevne opdages ved en tilfældighed, med motivets fulde velfærd. Spørgsmålet om sport i sådanne tilfælde bør afgøres af en kardiolog.

Ufuldstændig BPNPG opdages hos næsten en tredjedel af atleterne, og i mangel af ændringer i hjertet selv kan det ikke være en grund til at stoppe med at spille sport. Men dynamisk observation gør stadig ikke ondt.

Ifølge anbefalinger fra eksperter bør blokade af PNH, asymptomatisk, uden dysfunktion af det atrioventrikulære knudepunkt og ikke provokerende arytmier ikke være en hindring for sporten. I tilfælde af arytmier diagnosticeret af strukturelle ændringer af ventiler og myokardium ved ekkokardiografi bør fysisk anstrengelse begrænses. I svære rytmeforstyrrelser er sport udelukket.

Prognosen for blokering af intraventrikulærkanalen afhænger af blokens grad. I tilfælde af et asymptomatisk forløb kan det betragtes som gunstigt, og når arytmi udvikler sig mod baggrund af en allerede eksisterende organisk hjertepatologi, er den altid alvorlig. Alvorlige blokader kan være dødelige, hvilket skaber risiko for pludselig død.

Overtrædelse af adfærd kan bidrage til hæmodynamiske lidelser på grund af reduceret kontraktil aktivitet i myokardiet og slagvolumen, som følge heraf reduceres blodtilførslen til hjertet og andre indre organer. Alle patienter med blokade af bunden af ​​His-bundtet skal undersøges så fuldstændigt som muligt, om nødvendigt konsulteres en arytmolog, hvorefter alle henstillinger fra den behandlende læge skal følges for at forhindre farlige komplikationer.