Kræft smerte

Åreknuder

Hver anden onkologi patient oplever smerte. 80% af patienter med avancerede kræftformer har svær eller moderat smerte. Selv efter en komplet helbredelse kan smerte syndrom vedblive i nogen tid.

Hvorfor forekommer der kræftpine?

Årsager til smertsyndrom kan påvirkes direkte af en tumor af smertestillende receptorer eller nerver, terapeutiske eller diagnostiske manipulationer. Sommetider er smertsyndrom ikke forbundet med kræft eller forårsaget af en kombination af faktorer.

Læger skelner mellem tre hovedtyper af smerte afhængigt af faktorerne:

  • Nociceptiv. Hvis et organ eller væv er beskadiget af kemiske, mekaniske, termiske midler, opstår der stimulering af smertestillende receptorer, og impulsen fra dem overføres til hjernen, hvilket giver en følelse af smerte. Smerte receptorer er placeret i huden og knoglerne (somatisk) såvel som i de indre organer (viscerale). De abdominale organer har kun visceral innervation, uden somatisk. Dette fører til udseendet af "reflekteret smerte", når nervefibrene blandes fra de viscerale og somatiske organer på rygmarven og hjernebarken ikke klart viser smerten. Derfor kan en patient med mavesmerter i kræft ofte ikke præcist angive smertens kilde og beskrive dens natur.
  • Neuropatisk smerte opstår ved beskadigelse af det perifere nervesystem, rygmarv eller hjerne, især på baggrund af kemoterapi (for eksempel præparater indeholdende vinca alkaloider) eller på grund af involvering af nerver eller nerveplexer i tumorprocessen.
  • Psykogene. Nogle gange har en patient med kræft ingen organisk årsag til smerter, eller smerten er uforholdsmæssigt stærk. I dette tilfælde er det vigtigt at overveje den psykologiske komponent og forstå, at stress kan øge opfattelsen af ​​smerte.

Hvad er smerterne i kræft?

Der er følgende typer:

  • akut, opstår, når vævet er beskadiget og derefter falder med tiden, som det heler. Fuld opsving tager 3-6 måneder.
  • kronisk smerte (længere end 1 måned) på grund af permanent vævsskade. Smertenes intensitet kan påvirkes af psykologiske faktorer.
  • gennembrudssmerter - en pludselig pludselig stigning i intensiteten af ​​kroniske smerter, der opstår, når der opstår yderligere provokerende faktorer (for eksempel kan rygsmerter i rygsøjlen med metastaser øges dramatisk (eller opstår), når patientens kropsposition ændres). På grund af uforudsigelighed og uregelmæssighed er denne smerte ret vanskelig at behandle.

Kræftens art kan være konstant eller episodisk, dvs. der opstår i tide.

Smerterne opstår mod behandling af oncopatologi

  • spasmer, stikkende kløe, (bivirkninger af mange kræftmidler)
  • betændelse i slimhinderne (stomatitis, gingivitis eller ulceration af andre dele af fordøjelsessystemet) forårsaget af kemoterapi eller målrettet terapi
  • smerter, kløe, prikken, rødme, brændende i håndfladerne og sålerne af fødderne
  • smerte i leddene og musklerne i hele kroppen (når du tager paclitaxel eller aromatasehæmmere)
  • osteonekrose af kæben (en sjælden bivirkning af bisfosfonater, som anvendes i knoglemetastaser)
  • smerter på grund af strålebehandling (beskadigelse af mund og svælg, dermatitis).

Er der altid smerter i kræft?

Kræft uden smerte er muligt i starten, når tumoren er så lille, at den ikke forårsager receptorirritation. Også uden smerte kan sygdomme opstå uden dannelse af en fast tumor, for eksempel myelom før læsioner af knogler, leukæmi.

Patient smerte vurdering

For bedst at hjælpe patienten skal du kunne vurdere smerteniveauet. Hovedretningslinjen er følelsen af ​​en person, mens lægen bruger følgende parametre:

  • Hvilken slags smerte (smerter, brænding, bagning, bankende, skarpe osv.)?
  • Hvor har smerten det meste?
  • Varighed af smerte
  • Permanent eller periodisk?
  • Hvilken tid på dagen ser det ud eller øges?
  • Hvad gør smerten stærkere eller svagere?
  • Grænser smerter enhver aktivitet?
  • Hvor stærk er hun?

Det enkleste værktøj til at vurdere smertens intensitet er den numeriske karakterskala. Der er ti graderinger i det: fra 0 (ingen smerte) til 10 (den mest alvorlige smerte du kan forestille dig). Gradation fra 1 til 3 svarer til en svag smerte, fra 4 til 6 - moderat og fra 7 til 10 - om alvorlig. Patienten selv vurderer sine følelser i antal og fortæller lægen. Denne metode er ikke egnet til børn under 7 år og patienter med forstyrrelser med højere nervøsitet, meget ældre mennesker. I dette tilfælde foretages vurderingen af ​​andre parametre, for eksempel på en skala af ansigtssmerter eller brug af rapporter fra slægtninge eller andre plejere om patientens tilstand, om hans reaktion på smertelindring.

Ud over medicinske grunde er det vigtigt at tage hensyn til mentalitetens særegenheder. I nogle kulturer opfattes klager over smerte som et tegn på svaghed. Eller patienter vil ikke bære andre familiemedlemmer, da familiemedlemmernes mening er meget vigtig. Ud over at tage hensyn til det psykologiske aspekt, forudsiger lægen, hvor effektiv behandlingen vil være. Så neuropatisk, gennembrud og alvorlig smerte er vanskeligere at kontrollere. Det er sværere at behandle, hvis der er episoder af stofmisbrug, alkoholmisbrug, depression, psykiske forstyrrelser eller smertebehandling i patientens livshistorie.

Hvorfor behandle smerte

Nogle gange kan patienter med kræft ikke tage smertemedicin af frygt for at skade sig selv yderligere. Dette er ikke tilfældet; smertsyndrom bør behandles som ethvert andet patologisk syndrom. Smertebehandling kan hjælpe:

  • sov bedre
  • øge aktivitet
  • øge appetitten
  • reducere følelsen af ​​frygt, irritation
  • forbedre sexlivet.

Hvordan man fjerner, lindre smerter i kræft?

Smerter i hovedet, benene, i underkroppen, i knoglerne til kræft behandles efter et enkelt trin system:

1 trin. Ikke-opioide analgetika. Det kan være paracetamol (acetaminophen), ibuprofen, ketoprofen, celecoxib, diclofenac, aspirin, ketorolac.

2 trin. Hvis der ikke er nogen effekt, skal du bruge bløde opioider (codeine).

3 trin. Potentielle opioider (morfin, fentanyl, oxycodon, tramadol) i en dosering tilstrækkelig til fuldstændig forsvinden af ​​smerte.

For at hjælpe patienten med at håndtere angst og frygt, tilføj ekstra medicin på ethvert tidspunkt. Disse er normalt antikonvulsive midler, antidepressiva, lokalbedøvende midler. Til smerte som følge af betændelse anvendes glukokortikosteroider, og for benlæsioner anvendes bisfosfonater (pamidronat, zoledronsyre) og Denozumab. Korrekt medicin i den rigtige dosis og til det rigtige tidspunkt gør det muligt at hjælpe 80-90% af befolkningen. I andre tilfælde skal du bruge andre metoder:

  • Kirurgisk indgreb i hjernen, som afbryder transmissionen af ​​smerteimpuls.
  • Hordotomi, dvs. skæringspunktet mellem stierne i rygmarven. Anvendes, når en patient har en dårlig prognose og svær smertesyndrom, som ikke er acceptabelt til behandling med medicin.
  • Perkutan elektrisk stimulation af nerverstammen.
  • Nerve blokade. For at gøre dette injiceres stoffet enten i nerverstammen eller ind i vævet omkring det, hvilket også afbryder overførslen af ​​smerteimpuls.
  • Radiofrekvensablation. Ved hjælp af radiobølger opvarmes nervefibrene for at forstyrre deres funktion.
  • Palliativ strålebehandling. Det reducerer tumorens størrelse og reducerer dets virkning på nervebundene.
  • Alternative metoder, der almindeligvis anvendes i tillæg til traditionel medicin. Dette kan være meditation, akupunktur, kiropraktik, hypnose.

Smerte i fase 4 kræft forekommer ikke straks, så patienten og pårørende kan gå videre til at udvikle en handlingsplan. For at få opioid, har du brug for en læge. Opskriften kan skrive:

  • onkolog
  • distriktsterapeut
  • en læge i en smal specialitet, der har været uddannet i at arbejde med narkotiske stoffer.

En særlig opskrift er gyldig i 15 dage, hvis det er påkrævet hurtigt, kan det udskrives på helligdage og weekender.

I øjeblikket behøver patienter eller familiemedlemmer ikke at returnere brugte klæbemidler, tomme flasker eller emballage fra under lægemidlet. Forberedelser opnås i specialiserede apoteker, der har tilladelse til at dispensere narkotiske analgetika, giftige og psykotrope stoffer. Men hvis terrænet er fjernt, og der ikke findes apoteker, har feldsher-midwife-centrene (FAPs) eller dispensarer ret til at gemme og udstede opioider.

For at få opskriften er der en bestemt algoritme af handlinger:

  • Patienten undersøges af en læge og en recept er skrevet. Dette kan gøres i klinikken, oncologic dispensary, hjemme.
  • Derefter sætter patienten eller pårørende et rundstemplet på en receptformular i en medicinsk institution, det kan ikke gøres hjemme.
  • Forvalteren eller patienten modtager selv i et specialiseret apotek lægemidlet i overensstemmelse med listerne overført af den medicinske institution.

Der er en "hot line" i Rusland, hvor du kan ringe i tilfælde af spørgsmål om palliativ pleje:

8-800-700-84-36. Linjen blev oprettet af Hospice Aid Association og Vera Hospice Aid Foundation, der arbejder gennem donationer.

Sundhedsministeriet har også en "hot line": 8-800-200-03-89 og Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35.

Hvordan man tager smertestillende medicin?

  • For fuld kontrol over smerter tager smertestillende midler ikke "on demand", men "efter timen", dvs. hver 3-6 timer.
  • Det er ikke nødvendigt at forlænge intervallerne mellem at tage medicinen. Smerten er lettere at fjerne, når den ikke er stærk.
  • Det er nødvendigt at informere den behandlende læge om alle de anvendte lægemidler, da der er mulige negative interaktioner.
  • Du kan ikke stoppe med at tage stofferne selv. Hvis der er bivirkninger, skal du straks informere lægen.
  • Også skal informeres om effekten ikke er tilstrækkelig. Doseringen vil blive øget eller lægemidlet erstattet.

Hvad er metoderne til anæstesi narkotika?

Metoder til lægemiddeladministration afhænger af patientens tilstand og selv på hans præferencer.

  • Gennem munden. Hvis maven og tarmene fungerer normalt, gives medicinen under tungen (sublingualt) eller på området af den indre overflade af kinden (transbukkalno).
  • Gennem endetarmen. Hvis det er umuligt at administrere opioider gennem munden, kan det indgives rektalt.
  • Gennem huden. For at gøre dette skal du bruge specielle transdermale patches.
  • Gennem næsen - i form af en næsespray.
  • Subkutant. Opioider injiceres i det subkutane fedtlag med en sprøjte.
  • Iv. Denne vej er berettiget, når de tidligere metoder er ineffektive. Til dette formål anvendes en infuzomat (medicinsk pumpe) - en enhed, der præcist dispenser og leverer lægemidlet.
  • I spinalvæsken i form af injektioner. Nogle gange injiceres et bedøvelsesmiddel i rygsøjlen for at lindre meget alvorlig smerte.

Opioidafhængighed

Nogle mennesker er bange for at bruge opioider til medicinske formål på grund af frygt for at blive afhængige. Over tid kan der opstå ufølsomhed over for smertestillende midler. Dette betyder, at dosen skal øges. Denne situation er normal og kan forekomme med andre lægemidler. Når det tages i anbefalede doser og multiplicitet af lægen, er sandsynligheden for narkotikamisbrug lav.

Bivirkninger af opioider

Der er flere fælles fænomener:

Opioider reducerer og sænker muskelsammentrækninger i mave og tarm, hvilket forårsager afføringssygdomme. Det er vigtigt at drikke masser af væsker og straks informere lægen om bivirkninger.

Sjældnere noterer patienten:

  • sænke blodtrykket
  • søvnløshed
  • svimmelhed
  • hallucinationer
  • kløe
  • erektion problemer
  • lavere blodsukker
  • ændringer i tænkning.

Hvis disse problemer opstår, kan lægen ændre dosis eller indgivelsesvej for den anvendte medicin eller anbefale et andet lægemiddel eller en hjælpemåde.

Oplysningerne er kun til reference. Det er ikke beregnet til selvdiagnose og behandling. Der er kontraindikationer. Høring er påkrævet.

Måder at slippe af med kronisk smertesyndrom i onkologi

Kronisk smerte syndrom i onkologi (CBS) refererer til langvarig fysisk lidelse udholdt af en patient med kræft. Dem nær en, der kender en persons diagnose, har tendens til at lindre tilstanden, men de forstår ikke altid, hvordan man gør det korrekt. Desværre er lægerne undertiden ligeglade med sådanne patienter, tilsyneladende på grund af sagens håbløshed. Derfor skal du ikke forsøge at vælge stoffer, der kan redde en person fra lidelse. I dag vil vi se på hvordan syndromet fortsætter og hvordan du kan hjælpe patienten.

I de indledende stadier af kræft mistænker patienten ikke noget om hans problem. Smerter begynder, når tumoren når en stor størrelse. Sommetider er det syndromets manifestationer, der får en person til at konsultere en læge.

  1. Stor malign neoplasma klemmer blodkarrene og derved forstyrrer blodcirkulationen.
  2. Nerverne er klæbet, hvilket forårsager angreb af akut smerte.
  3. Effekten er på organs, herunder hvor kræften er lokaliseret.
  4. Spredning af atypiske celler "spiser væk" sundt væv.
  5. Stråling og kemoterapi får kroppen til at reagere, og kirurgi - ændringer i anatomi.
  6. Nederlaget for knoglemetastaser.
  7. Disintegration af det onkologiske fokus, der forårsagede infektionen.
  8. Nogle organer virker ikke på grund af en liggende tilstand.
  9. Samtidig patologi.
  10. Lidelse er forstærket af en persons psyko-følelsesmæssige stemning.

Kronisk syndrom overvejes, når pine er tilstede kontinuerligt i mere end 3 måneder. Smerten, som ikke kontrolleres af konventionelle lægemidler, er under kode R 52.1 i henhold til ICD 10. I onkologi supplerer kodningen koden for den tilsvarende neoplasma.

Hvis den praktiserende læge behandler problemet med smertelindring i en kræft, vil han være i stand til at hjælpe den person med en sandsynlighed på 65%. Når dette gøres af et specielt team af specialister bestående af en onkolog, øger en kirurg, en neuropatolog, en radiolog, en kemoterapeut, en anæstesiolog, en psykoterapeut, evnen til at slippe af med lidelse til 90%.

Det første smertsyndrom er opdelt i 2 hovedtyper:

  1. Akut smerte. Intense lidelser i korte perioder eller enkeltvis.
  2. Kronisk. Pine er konstant, kan øge og formindske, manifestere hyppige angreb. Varigheden af ​​staten på 3 måneder.
  1. Svag karakteristisk for den indledende fase. Forstyrrer ikke flytningen.
  2. Moderat forårsager irritation.
  3. Stærkt tillader ikke en person at udføre almindelige handlinger, fetters.
  4. Meget smertefuld smerte, som forekommer i sidste fase, er patienten konstant i sengen. Følelser er udmattende, udmattende, personlighedsændringer, da en person ikke kan tænke på andet end lindring fra lidelse. Der er suicidale tanker.

Til vurdering af smerte, herunder ved symptomatisk behandling, anvendes et 10-punkts system, når patienten selvstændigt vurderer sin tilstand. Denne tilgang hjælper med at identificere effektiviteten af ​​forskellige grupper af lægemidler til patienten.

Desuden giver lægen en individuel karakter af CBS ved hjælp af eksterne tegn:

  • Evnen til at indeholde smerte;
  • Ukontrollerede efterligne manifestationer;
  • Stivhed af bevægelse;
  • Supine stat på halv dag tid;
  • Fuld sengestil.

Lovene i Den Russiske Føderation forpligter sundhedsarbejdere til at lindre patienternes fysiske lidelse ved alle tilgængelige midler. Derfor, hvis en person søger hjælp, vil han få en injektion af det lægemiddel, der er tilgængeligt. Men i tilfælde af kræftpatienter kræves konstant anæstesi, og den vælges individuelt og korrigeres i processen. Landet har etableret lokaler til smertebehandling, hospitaler for disse patienter.

Men ikke alle er tilgængelige, for 450.000 årlige tilfælde af onkologi er der mindre end hundrede institutioner af denne art. Derfor modtager de fleste patienter smertelindring hjemme, ifølge en ordning udviklet af den behandlende læge.

Specialister af medicin følger en række regler for at slippe af med kræftpatients syndrom:

  1. Lægemidlet gives efter en tidsplan på bestemte timer, og ikke på patientens anmodning.
  2. De begynder symptomatisk behandling med relativt svage stoffer, der bevæger sig til stærkere stoffer, der tilhører opioider.
  3. Dosering og behandling er strengt håndhævet.
  4. Så vidt muligt gives præferencer til tabletter før injektioner.
  5. Reager straks på bivirkninger af lægemidler.
  6. Det er forbudt at anvende "falsk" eller placebo i stedet for effektive stoffer.
  7. Juster terapi, hvis det ikke bliver effektivt.

For det første skal du omhyggeligt undersøge patienten:

  • Bestem dets generelle tilstand
  • Evaluere fysisk lidelse;
  • Overvej de psykologiske faktorer - skyld, frygt for død, ensomhed og mere;
  • Lav en nøjagtig diagnose;
  • Identificer associerede ændringer og patologier.

Narkotika, der hjælper, tilhører forskellige grupper, herunder stoffer, så der skal være bevis.

I den første fase af CBS, hvor intensiteten af ​​lidelsen er lav, anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, som har en analgetisk virkning. Stigende fra mindre effektiv til stærk:

Disse midler har vist sig at lindre smerter efter operationen for at fjerne små tumorer.

Lægemidlet fra den foregående gruppe kombineres med Codeine. Medicin øger den effektive virkning af hinanden. Eller brug forening af Tramadol med ikke-narkotiske analgetika. Brugen af ​​buprenorphin-tabletter under tungen er acceptabel.

Ubærelig smerte kan kun overvinde lægemidlet fra lægemiddelgruppen. I onkologi ordineres morfin i kombination med antiinflammatoriske lægemidler. Buprenorphin eller Fentanyl kan tjene som erstatning.

Ved kronisk syndrom tolereres morfin i form af tabletter godt og giver en langvarig virkning i 12 timer. Hvis der er alvorlige smerter, vil indsprøjtningsindsprøjtningen hjælpe. Dosering regulerer, tilføjer med manglende effektivitet.

Advarsel! Specificiteten af ​​udvælgelsen af ​​mængden af ​​lægemidlet er sådan, at det aktive stof i tabletter er 3-5 gange mere end ved intramuskulær administration.

Det skal forstås, at det orale middel først begynder at virke efter 2 timer, så det er vigtigt at observere modtagelsen på en gang to gange om dagen. Injektioner indeholder en mindre mængde morfin og har en stærkere og kortvarig effekt, derfor udføres intramuskulær administration 6 gange dagligt og intravenøst ​​efter 4 timer.

I tilfælde af morfininjektioner gives 4 mg intravenøs injektion, efter 10 minutter er det det samme. Så fortsæt indtil smerten går. Den foldede mængde af det administrerede lægemiddel vil være en enkelt dosering.

Med tabletter fungerer denne metode ikke, så efter at have drukket minimumsbeløbet skal patientens tilstand efter 2 timer overholdes. Hvis smerten er faldet, men ikke helt, så øges den næste teknik med halvdelen fra den første. Det vil sige fra 30 mg til 45.

I forbindelse med bivirkninger af morfin er det nødvendigt at overholde foranstaltningerne til forebyggelse heraf:

  1. Stop med at tage nogle beroligende midler.
  2. At udpege midlerne til at blødgøre en stol.
  3. Haloperidol kan anvendes i den første uge for at forhindre kvalme og opkastning.
  4. Drikk ofte og lidt klart vand fra tør mund.
  5. Hvis der er lyse bivirkninger, såsom urinretention, bør du konsultere din læge for at afgøre problemet. Nyreraktiviteten kan være blevet forstyrret.

Advarsel! Morfine mister ikke sin effektivitet med sygdomsforløbet, så stigningen i smerte, som regel taler om komplikationer, og ikke af opioidtolerance.

Psykologisk tilstand hos kræftpatienter kan ikke betegnes som gunstig. En person oplever en storm af negative følelser og alvorlige smerter. Her og frygten for at dø, og savnede muligheder, skyld i kære, eller omvendt vrede. På denne baggrund er depression uundgåelig, hvilket forværrer den generelle tilstand hos personen, intensiverer det eksisterende lidelse og fremkalder psykogent syndrom.

Derfor er det i den komplekse behandling af smerte vigtigt at hjælpe en psykolog, der om nødvendigt foreskriver antidepressiva, for eksempel Amitriptylin. Ikke den sidste rolle spilles af psykoterapi.

Desværre er moderne medicin ikke altid i stand til at klare onkologiske sygdomme, men det er i kraft af slægtninge og læger at give en person et liv uden smerte. Friske mennesker skal huske, at når der er fysisk lidelse, er patologien i et fremskredent stadium. Derfor vil regelmæssig diagnose hjælpe med at undgå alvorlige konsekvenser.

Kræft Anæstesi

Behandling af smertsyndrom i onkologi

På trods af de moderne resultater på moderne onkologi er problemet med smertebehandling hos patienter med kræft fortsat relevant både her og i udlandet. Det er velkendt, at næsten hver tredje patient, som først kom til onkologen, oplever smerter af varierende intensitet.

Den internationale sammenslutning for smertestudier (IASP) definerede smerte som "en ubehagelig følelse eller følelsesmæssig fornemmelse forbundet med faktisk eller mulig vævsskade eller beskrevet i form af sådan skade." Det antages, at akut smerte, som varer i 3-6 måneder uden at eliminere årsagen, der forårsagede det, bliver en uafhængig patologisk proces, som kan klassificeres som et kronisk smertesyndrom.

Udvælgelse og recept på en effektiv anti-smertebehandling er en kompleks opgave, der kræver en multi-komponent tilgang. For korrekt og tilstrækkelig analgesi til kræft skal onkologen indsamle en smertehistorie: årsagen, varigheden, intensiteten, placeringen, typen, faktorer, der øger eller mindsker smerten; Tidspunktet for smerte i løbet af dagen, tidligere anvendte analgetika, deres doser og effekt.

Undersøgelse og kliniske og laboratorieundersøgelser er vigtige for udvælgelsen af ​​et kompleks af analgetika og adjuvante lægemidler, der er mest sikre for en bestemt patient.

Årsagen til smerte i kræft er:

    Smerte forårsaget af selve tumoren (skader på knogler, blødt væv, hud, indre organer, fordøjelseskanaler);

Smerte med komplikationer af tumorprocessen (patologisk brud, nekrose, sårdannelse, betændelse, infektion i væv og organer, trombose);

Smerter i paraneoplastisk syndrom

Smerter med konsekvenserne af asteni (tryksår);

  • Smerter på grund af kræftbehandling:
  • - med komplikationer af kirurgisk behandling (for eksempel fantom smerte),

    - med komplikationer af kemoterapi (stomatitis, polyneuropati osv.)

    - med komplikationer af strålebehandling (hud, knogle, fibrose osv.).

    Klassificering af smerte:

    Specialister har udviklet en klassifikation af smertsyndrom i onkologi, som hver især kræver en særlig tilgang til terapi.

    • smerten er forårsaget direkte af tumoren
    • smerte som følge af kræftbehandling
    • smerte som følge af generel svaghed
    • smerte i comorbiditeter
    • nanoceptiv smerte
    • neuropatisk smerte
    • smerte ved blandet ætiologi
    • psykogen smerte

    Ved lokalisering af kilde til smerte

    • hoved og nakke smerter
    • vertebral og radikulær smerte
    • abdominal eller bækken smerter
    • smerter i lemmer eller knogler

    Ved tidsparametre

    • akut smerte
    • kroniske smerter

    Ifølge sværhedsgraden af ​​smerte

    • fattige
    • moderat
    • stærk

    Evaluering af intensiteten af ​​kronisk smertesyndrom

    Evalueringen af ​​intensiteten af ​​kronisk smertesyndrom udføres ved hjælp af en skala af verbale evalueringer, en visuel analog skala eller "smerte" spørgeskemaer. Den mest enkle og bekvemme for klinisk brug er en 5-punkts skala af verbale evalueringer, udfyldt af en læge efter patienten:

    0 point - ingen smerte, 1 point - mild smerte, 2 point - moderat smerte, 3 point - alvorlig smerte, 4 point - uudholdelig, den mest alvorlige smerte.

    Ofte bruger onkologer en visuel analog skala af smerteintensitet fra 0 til 10, hvor de foreslår patienten at bemærke graden af ​​deres smerte. Disse skalaer giver dig mulighed for at kvantificere dynamikken i kroniske smerter i behandlingsprocessen.

    Baseret på de diagnostiske data bestemmer onkologen årsagen, typen, intensiteten af ​​kronisk smertesyndrom, lokalisering af smerte, beslægtede komplikationer og mulige psykiske lidelser.

    Et eksempel på et "smerte" spørgeskema, som er fyldt af en onkolog under patientens første undersøgelse

    Ved de efterfølgende stadier af observation og terapi evaluerer den behandlende læge effektiviteten af ​​anæstesi, sværhedsgraden af ​​bivirkninger af farmakoterapi. Dette opnår maksimal individualisering af smerterapi, mulige bivirkninger af de anvendte analgetika og dynamikken i patientens tilstand overvåges.

    De grundlæggende principper for at ordinere smerte farmakoterapi hos kræftpatienter:

    1. Tager smertestillende midler i timen og ikke efterspørgslen. Overholdelse af dette princip gør det muligt at opnå den største virkning med en minimal daglig dosis bedøvelsesmedicin.

    Tilstrækkelig dosis og behandling af smertestillende midler bør observeres som grundlag for den analgetiske virkning;

    Stigende behandling betyder, at behandling af smerte hos kræftpatienter bør begynde med ikke-narkotiske lægemidler, der gradvist bevæger sig til stærkere stoffer.

    Tretrins kræftanæstesi

    • I første fase af behandlingen af ​​smerte med lav og medium intensitet anvendes ikke-narkotiske stoffer (neopider). De vigtigste lægemidler i denne gruppe er aspirin, paracetamol, analgin, sedalgin, pentalgin, diclofenac, etc.

    Det skal forstås, at anvendelsen af ​​ikke-narkotiske analgetika til behandling af mere alvorlig smerte er begrænset af deres evne til at bedøve. Den analgetiske virkning har sine grænser og øges ikke uendeligt med en stigning i dosis af lægemidlet. Dette øger kun risikoen for bivirkninger og manifestationer af toksicitet.

    • Derfor, når smerten i kræftpatienter øges, på trods af en stigning i dosis af smertestillende midler, begynder den anden fase af smertebehandling - tilsætning af milde opioide analgetika. Denne tramale, tramadol, codein, dionin.

    Bemærk venligst, at udvælgelse og dosering af smertestillende midler kun udføres af en onkolog!

    • Når brugen af ​​ikke-narkotiske stoffer ikke giver den ønskede virkning, fortsætter den behandlende læge med brugen af ​​lægemidler i tredje fase - stærke opiater (prosidol, norfin, morfin, durogesic, MST-Continus, fendivia).

    Durogezic - transdermale plaster - indeholder fentanyl i en dosis på 25, 50, 75 og 100 μg / time og fremstilles i form af et plaster indeholdende et reservoir med et bedøvelsesmiddel. Dosis afhænger af plasterens størrelse. Lægemidlets varighed er 72 timer.

    Morfin er "guldstandarden" af smerterapi med opioider, og det er netop dets smertestillende effekt, der tages som et mål for smertestillende virkning. Til behandling af onkologisk kronisk smertesyndrom er der en særlig form for morfin i form af retardtabletter morphinsulfat (MCT-Continus).

    Sammen med de vigtigste analgetika (opiater og non-opiater) er adjuvanser af stor betydning, det vil sige hjælpestoffer - kortikosteroider (dexamethason), antidepressiva (amitriptylin), antikonvulsiver (carbamazepin), antihistaminer, beroligende midler.

    Disse lægemidler anvendes hovedsagelig til behandling af individuelle symptomer og komplikationer hos kræftpatienter.

    Neuropatisk smertebehandling

    Behandling af neuropatisk (brændende) smerte er en meget vanskeligere opgave på grund af manglende effektivitet af de fleste analgetika.

    Ifølge statistikker fortsætter mere end 50% af patienterne med neuropatisk smerte på baggrund af foreskrevet behandling med opioider, hvilket indikerer den lave effekt af traditionelle smertestillende midler.

    I de europæiske retningslinjer for behandling af neuropatisk smerte kaldes første-line antikonvulsiva, antidepressiva og lokalbedøvelsesmidler amitriptylin, gabapentin og pregabalin.

    Pregabalin er et lægemiddel af den sidste generation, med færre bivirkninger, fuldstændig sikkerhed, effektivitet af den indledende dosis og hurtig indsats.

    Et vigtigt træk ved prægabalin er dets evne til at reducere og fuldstændig niveauere smertefrekvensen, hvilket fremgår af en signifikant reduktion (2-5 gange) i antallet af klager over brænding, optagelse og skærepine. Dette hjælper med at forbedre livskvaliteten hos kræftpatienter med kronisk smertesyndrom.

    Sammenfattende vil vi endnu en gang understrege, at et af de vigtigste principper for behandling af smertsyndrom i onkologi er individets princip. Valget af et lægemiddel til smertelindring i kræft samt valg af dosering i hvert tilfælde afhænger af årsagen til smerten, patientens generelle tilstand, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​eksisterende lidelser i de enkelte organer og systemer.

    Det er vigtigt at forudsige den mulige eller allerede eksisterende på tidspunktet for inspektionsbivirkninger af tidligere antitumor- eller analgetisk behandling. Man bør gøre et direkte valg af det primære lægemiddel til terapi, afhængigt af patogenesen af ​​smerte (nociceptiv, neuropatisk, psykogen).

    I moderne onkologi har læger et bredt arsenal af stoffer til bekæmpelse af kræft, så i næsten alle tilfælde (> 90%) er det muligt at arrestere smertsyndromet fuldstændigt eller reducere intensiteten væsentligt.

    Kræft smerte

    Hvert år vokser antallet af kræftpatienter, cancer er i stigende grad diagnosticeret hos unge. Fik den højeste forekomst blandt kræftformer af lungekræft, brystkræft og tarmkræft. I Rusland ledes mænd af lungekræft, prostatacancer og hudkræft. Hos kvinder er brystkræft, hudkræft og livmoderhalskræft mest almindelige.

    Kræftbehandling i Moskva udføres i Yusupov Hospitalets Onkologi Klinik, hvor en stærk diagnostisk base, innovativt udstyr præsenteres, og afdelingens personale beskæftiger erfarne højt kvalificerede specialister inden for behandling og diagnose af kræft.

    Mave kræft smerte

    Mavesmerter i mavekræft fremstår med udviklingen af ​​en tumor, i begyndelsen viser mavesår ikke sig selv. Det er muligt at bestemme placeringen af ​​den primære tumor efter tid. Hvis der opstår smerter umiddelbart efter at have spist, er tumoren placeret ved siden af ​​spiserøret. Udseendet af smerte om en time taler om kræft i bunden af ​​maven, og en halv til to timers kræft i gatekeeper. Hvis smerten spredes til skulderen, lænderegionen, giver til hjertet, indikerer dette begyndelsen af ​​tumorens metastase. Rygsmerter i mavekræft er også en indikator for tumormetastase. Sygdomsforløbet kan passere uden smerte, og kan ledsages af smerter af forskellig intensitet. Smerter kan være milde og smertefulde, stikkende og pludselige, udtalte, skære. Smerten kan ledsages af en følelse af fylde, være undertrykkende, konstant. I mavekræft kan smerten ikke være forbundet med fødeindtag, er altid til stede, kan være stærk eller svag, forårsage nedsat appetit.

    Hvad er smerterne ved lungekræft?

    Brystsmerter i lungekræft kan opstå på grund af flere grunde: tumoren er metastaseret til knoglevævet, tumoren er stor i størrelse, den klemmer og beskadiger tilstødende væv og organer, lungemuren påvirkes, smerten opstår i en malign lungetumor. Smerte i lungekræft kan være akut, skarp med blødning i svulsten, kronisk i de senere stadier af sygdommen. Metastatisk lungekræft er karakteriseret ved smerter i hofter og ryg, følelsesløshed i ekstremiteterne, svimmelhed, hovedpine, hævelse af de regionale lymfeknuder i skulderen, hævelse af huden og andre symptomer. Forringet åndedrætsfunktion, angina smerter, takykardi, vedvarende ubehagelige smerter forbundet med spredning af kræft.

    Er brystkræft skadet?

    Brystkræft lider sjældent af smerte. På et tidligt stadium af udvikling manifesterer brystkræft ikke symptomer, tumorvækst passerer ubemærket. I modsætning til en cyste, som er meget smertefuld i palpation, er en kræftformet tumor på palpation ikke smertefuld. Smerter ledsages af en af ​​formerne for aggressiv kræft - diffus infiltrativ brystkræft. Det opstår som kronisk ikke-lakterende mastitis, brystkirtlen svulmer, huden bliver rød og smerter fremstår. Sår brystvorter forekommer når Paget er kræft.

    Blader Bladderkræft?

    Smerte i blærekræft hos mænd fremstår sammen med vandladningsforstyrrelser. En ondartet neoplasm fører til en stigning i blærens størrelse. En forstørret blære klemmes mellem skindbenet og den rektale region - dette medfører konstant smertefuld vandladning. Smerte i blærekræft giver til lyskeområdet, lumbosakral, suprapubisk område. Med udviklingen af ​​vanskeligheder med afføring fremkommer smerte i rektalområdet - dette indikerer spredning af processen til tarmene. Ved metastasen af ​​blærenes tumor begynder bækkenets bæger og rygsøjlen at blive skadet, der opstår problemer med styrke.

    Hvordan er ryggen i kræft

    Hos næsten 1% af patienterne, der klager over rygsmerter, diagnostiserer lægerne kræft. Lumbal smerte hos kvinder kan være et symptom på kræft i æggestokkene, prostatacancer og blærekræft hos mænd. Metastaser af en ondartet tumor i knoglevævet forårsager smerter i ryggen, lemmerne. Rygsmerter kan være et symptom på kræft i bugspytkirtlen, lungekræft.

    Cancer smerte efter kemoterapi

    Behandling med kemoterapi til kræft kan føre til udvikling af smerte, nogle gange meget alvorlig. Dette skyldes effekten af ​​kemoterapeutiske lægemidler indeholdende giftige stoffer (vinca alkaloid) på nerveenderne involveret i tumorprocessen.

    Smerter i livmoderkræft

    De første symptomer på livmodercancer er: rigelig hvid udledning, kløe, ubehag, spotting, som observeres efter fysisk anstrengelse. Med udviklingen af ​​en tumor fremkommer en konstant trækkende smerte i underlivet, er urinering forstyrret, menstruationscyklussen. Over tid er der en skarp og alvorlig smerte under bevægelse, det bliver kronisk.

    Prostatacancer smerte

    I prostatacancer under vandladning fremkommer en brændende fornemmelse, erektilfunktionen forstyrres, smerter i pubicområdet, i perineum, er smertefuldt, det giver til endetarmen.

    Smerte i ovariecancer stadium 4

    Stage 4 ovariecancer er en uhelbredelig sygdom, tumormetastaser spredes til andre organer og væv. I de fleste tilfælde findes metastaser af kræft i æggestokkene i leveren og lungerne. Patienten føler sig smerte i lyskeområdet, mavetarmkanalen er forstyrret, maven er hævet, åndenød, kvalme og opkastning er urolig.

    Hvad er smerter i tarmkræft?

    Intensiteten og hyppigheden af ​​smerte i tarmkræft afhænger af tumorens placering på scenen af ​​kræftudvikling. På det tidlige stadium af tumorudvikling er der ingen stærk vævsskade, og der er ingen smerte symptom. I nogle tilfælde kan der ses smerter under afføring. I anden fase af udviklingen, svulsten spredes, kan den delvist overlappe tarmens lumen - smerten bliver nagende og permanent. Ofte er kræft på nuværende tidspunkt forvekslet med gastritis, pancreatitis eller colitis. Den tredje fase ledsages af tumorens spredning og konstant kedelig smerte. Under en afføring kan den blive trængsel, skarp. I den sidste fase af sygdommen er der altid alvorlig akut smerte, som ikke forsvinder efter at have taget smertestillende midler.

    Hovedpine med hjernetumor: symptomer

    Hvordan har hovedpine i hjernekræft? Hvad er en hjerne tumor hovedpine? - Disse spørgsmål vedrører ikke kun patienter af onkologi, men også tætte mennesker, der skal passe på pårørende. Hovedpine er det mest almindelige symptom på hjernekræft. Hovedpine kan manifestere sig så diffus, spredes over hele hovedet og kan koncentrere sig på ét sted. Ofte fremstår smerten om natten eller om morgenen. Udseendet af smerte om morgenen indikerer akkumulering af kraniumhulenes væske. Som følge af skader på blodkarrene i hjernen forstyrres udstrømningen af ​​blod, ødem udvikler sig, ledsaget af hovedpine. Smerten kan stige under hvile, det kan være pulserende, sprængning, presning. Patienten nummer dele af kroppen, han føler sig svimmel, der er epileptiske anfald. På et sent stadium af tumorudvikling bliver smerteangreb smertefuldt, næsten umuligt at stoppe.

    Knoglesmerter i onkologi

    Knoglesmerter i onkologi opstår oftest under metastaser af tumorer fra andre organer i knoglevævet. Spredningen af ​​sygdommen til knoglen kan ledsages af metaboliske lidelser, knoglefrakturer, dårligt knoglevævtilskyndelse.

    Smerter i skjoldbruskkirtlen med en follikulær tumor

    Sår hals i onkologi af skjoldbruskkirtlen forekommer, når man slukker mad og vand - det opstår på grund af overdreven arbejde af kirtlerne, der producerer slim. Smerten kan spredes gennem halsen til ørerne, ledsaget af hoste og hæshed. Follikulært carcinom i skjoldbruskkirtlen påvirker i de fleste tilfælde ikke lymfeknuderne, men kan sprede sig til knogler og lunger, hvilket medfører tilsvarende symptomer. Med rettidig diagnose af sygdommen er helbredes.

    Hvorfor er der alvorlige smerter i onkologi?

    Smerten i onkologi stadium 4 er forbundet med en stor skade på tumorens væv, under hvilke skader på nerverne og smertestillende receptorer forekommer. Og hvis i de tidlige stadier graden af ​​vævsskade er lille, så med tumorens vækst øges smerte symptomet. Der er flere muligheder for smerter i onkologi:

    • nociceptive smerte. Refleksionen af ​​smerte er ikke klar, da abdominale organer har visceral innervation. Patienter med skade på abdominale organer kan ikke forklare præcis, hvor smertens kilde er.
    • neuropatisk smerte. Det udvikler sig på grund af skader på kræftens nerveender og plexus samt som følge af behandling med kemoterapi på grund af skade på det perifere nervesystem, hjerne og rygmarv.
    • psykogen smerte. Patientens stressende tilstand kan øge opfattelsen af ​​smerte.

    Onkologisk afdeling af Yusupov Hospital behandler alle former for maligne sygdomme. På hospitalet gennemgår patienten diagnose og behandling af sygdommen. Yusupov Hospital omfatter et hospital og en rehabiliteringsafdeling. Efter behandlingen vil patienten konstant være i kontakt med din læge. Du kan tilmelde dig en høring via telefon eller via feedback formularen på hjemmesiden.

    Smerter i onkologi - symptomer og behandling

    Neurosurgeon, 18 års erfaring

    Udgivelsesdato 9 oktober 2018

    Indholdet

    Hvad er smerte i kræft? Årsagerne, diagnoserne og behandlingsmetoderne vil blive diskuteret i artiklen af ​​Dr. Rogov D. Yu., En neurosurgeon med 18 års erfaring.

    Definition af sygdommen. Årsager til sygdom

    Ifølge Rosstat vokser antallet af patienter med ondartede neoplasmer. For første gang blev denne diagnose foretaget i 2014 på 510.500 personer. I 2015 blev denne patologi allerede fundet hos 524.300 personer, og i 2016 i 530.500 mennesker. [5] Dette skyldes både øget forekomst og forbedret diagnose. Kræft dødelighed er cirka 300.000 mennesker om året. [1]

    Smerte syndrom i onkologiske sygdomme forekommer hos 24-86% af patienterne i behandling af en malign tumor og hos 21-46% af patienterne i remission. [18] På grund af tilstedeværelsen af ​​mere end 3.400.000 sådanne patienter i Rusland bliver det indlysende, at antallet af personer, der har brug for smertebehandling, er stor, især siden i den sidste (sidste) fase af den onkologiske proces, når smertefrekvensen næsten 100%. [6]

    Ifølge definitionen af ​​den internationale sammenslutning for smerteundersøgelse (IASP) er smertefuld fornemmelse en ubehagelig sanse- og følelsesmæssig oplevelse forbundet med eksisterende eller mulig vævsskade eller beskrevet i form af sådan skade. [4]

    Akut smerte er kroppens normale reaktion på virkningerne af et skadeligt middel på et væv. Kroniske smerter varer i mere end tre måneder og går ud over den tid, der kræves for at genoprette de berørte væv i kroppen.

    I kræft har smerte ofte flere årsager:

    • Den primære traumatiske virkning af en tumor er kompression, strækning af væv;
    • tumorsekretion af kemikalier (mediatorer), der kan forårsage smerte;
    • involvering af nervebukser i tumoren;
    • smerter på grund af langvarig immobilisering af en sengetid og ændringer i vævsmetabolisme
    • smerte på baggrund af kemoterapi eller stråling med skade på en eller flere nervefibre (polyneuropati, mononeuropati).

    Opfattelsen og arten af ​​smerte påvirkes også af den depression, der dannes hos de fleste patienter med maligne tumorer.

    Symptomer på smerte i kræft

    Smerte er et symptom på sygdommen og er en anden grad af ubehag, der kan mærkes forskelligt af patienterne.

    Smerter bedømmes af patientens subjektive følelse og beskrivelse og afhænger af personlige, kulturelle og sociale karakteristika. De anvendte beskrivelser er meget forskelligartede: smerten kan være smerter, gnidning, brænding ("det er som om de kogte vand", "brænder som brændsel"), pulserende, rystende, boring, kedelig, skære mv.

    Også smerten er karakteriseret afhængigt af sværhedsgraden og varigheden af ​​dets tilstedeværelse: paroxysmal, intermitterende eller permanent. I denne situation er en grundig spørgsmålstegn ved patienten meget vigtig for dannelsen af ​​fuldstændigheden af ​​smerte mønster hos en bestemt patient. Samtidig bør du altid afklare sekundære smerte symptomer (i andre zoner eller af forskellig art, f.eks. Samtidig brænde smerter i tilfælde af beskadigelse af tarmslimhinden og kedelig smerte i lumbalzonen under metastaser), som patienten måske ikke klager over, skifter al opmærksomhed på hovedpine. Dette er især vigtigt, når man vælger en kirurgisk behandling.

    I første fase af onkologiske sygdomme må smertsyndromet ikke forstyrre personen, da tumørens størrelse ikke er stor og ikke irriterer receptoren.

    Pathogenese af smerter i onkologi

    Pathogenesen af ​​smerte er multikomponent, med deltagelse af:

    • perifere sensoriske receptorer;
    • kemikalier - mediatorer (såsom gamma aminosmørsyre, serotonin, endorphiner og enkephalin, prostaglandiner, substans P, glutamat, norepinephrin, bradykinin, etc.);
    • veje af smertefølsomhed;
    • subkortiske og centrale centre for sensation og opfattelse af smerte.

    Smerten begynder først under stimulering af nociceptorer (mekanisk, termisk eller kemisk irritation), der overfører sensation gennem nervefibrene (hurtig myelinerede A-delta fibre og langsomt C-fibre) til ryggen i rygmarven, hvor de skifter til spinotalamkanalen på den modsatte side.

    Endvidere passerer impulsen gennem de subkortiske centre (thalamus) og vurderes i den følsomme cortex zone. Samtidig deltager også forskellige andre strukturer med ansvar for hukommelse og følelsesmæssig opfattelse (limbic system, insular lob, hippocampus, cingulate gyrus) i analysen og vurderingen af ​​smerteimpuls. [17]

    Ved dannelsen af ​​kronisk smerte er central sensibilisering af stor betydning (et overdreven respons af nociceptive neuroner i centralnervesystemet til normal eller subtrimmelirritation). Smertesystemet virker ved at undertrykke aktiviteten af ​​interneuroner (mellemliggende nerveceller) i ryggen i rygmarven. Anti-smertestimuli kan stamme fra den forreste cortex af den cingulære gyrus, amygdala, hypothalamus, med deltagelse af det grå stof omkring hjernens vandforsyning, kernerne i medulla oblongata.

    Klassificering og stadier af udvikling af smerte i kræft

    Klassificering af smerte kan udføres i henhold til flere kriterier: [11]

    1. ved smerteområde:
    2. lokal (hoved, mave, lemmer osv.);
    3. generaliseret;
    4. i forhold til det organ eller system, der forårsager smerten (nervesystem, muskuloskeletale system, mave-tarmkanalen osv.)
    5. i varigheden af ​​smerte:
    6. paroxysmal;
    7. konstant;
    8. remittent med velværeperioder;
    9. total smertetid:
    10. akut;
    11. kronisk (som eksisterer mere end 3-6 måneder);
    12. ved sværhedsgrad:
    13. moderat;
    14. gennemsnit;
    15. tung;
    16. om udviklingsmekanismen:
    17. nociceptive;
    18. neuropatisk.

    Nociceptiv smerte opstår, når væv er beskadiget af irritation af tynde A- og C-nervefibre (nociceptorer). Det kan være somatisk og visceral.

    Nociceptiv somatisk smerte opstår, når nociceptorer er irriteret i musklerne, skelet eller skelet. Denne smerte er oftest lokaliseret. Det kan være både periodisk og konstant, og af sin natur - kedelig, skarp, undertrykkende, pulserende, trækning, boring, gnidning, arching mv.

    Nociceptiv visceral smerte opstår på grund af irritation af nociceptorer i organer med betydelig sympatisk indervering (hule organer eller glatte muskler). Det er normalt diffus, mindre lokaliseret, ofte kedeligt, kronisk, med forstærkningsepisoder, ofte beskrevet som komprimerende, trækker, kramper.

    Neuropatisk smerte er en konsekvens af en sygdom eller skade på det somatosensoriske nervesystem (med en primær læsion i perifere nerver eller på grund af en læsion i centralnervesystemet). Det kan ledsage nociceptive smerte syndromer eller være uafhængige - post-amputationssmerter, smertsyndrom i udviklingen af ​​neuropati under kemoterapi som et resultat af nerves involvering i tumoren, i virale infektioner, som påvirker nerveen (for eksempel postherpetic neuropati) og diabetisk polyneuropati.

    Specifikke beskrivende egenskaber ved en sådan smerte: brænding, skydning, "som om doused med kogende vand", "brænder som nål". Hudfølsomhed i forbindelse med en sådan smerte reduceres sædvanligvis og som regel ledsaget af paræstesier og hyperpati (udseendet af ubehagelige eller smertefulde fornemmelser ved den mindste berøring - f.eks. Ved brug af tøj osv.). [2] [15]

    Komplikationer af smerter i onkologi

    Komplikationer af kronisk smertesyndrom er i høj grad forbundet med udviklingen og komplikationerne af den underliggende sygdom og lægemiddelterapi.

    Brug af narkotiske analgetika kan føre til forstoppelse, kvalme, døsighed, fysisk dannelse, mindre ofte - psykologisk afhængighed, i sjældne tilfælde af overdosering - for at nedsætte blodtryk og åndedrætsbesvær.

    Invasive smertebehandlinger har også komplikationer, der er specifikke for hver type procedure eller operation. Manglende tilstrækkelig kontrol over smerte fører til et fald i livskvaliteten, søvnforstyrrelser, depression, forstyrrelse af socialisering mv.

    Smertsyndrom, sammen med andre kræftkomplikationer (en følelse af træthed og følelsesmæssig udmattelse) kan medføre eksistentiel stress hos patienten. Angreb af smerte fører til bekymring for frygt for smertefornyelse. Af denne grund er psykoterapeutisk støtte til patienter med smerte vigtig. [21]

    Diagnose af smerter i onkologi

    Smerter er en subjektiv følelse af en patient, der ikke kan vurderes ved hjælp af instrumentelle eller laboratorieprøver, der kun kan vurdere de mulige årsager til smerte, men ikke patientens intensitet og tolerance for smerte.

    Hovedværktøjet i smertediagnosen er samtalen med patienten, som gør det muligt at detaljere smerte syndromets individuelle karakter. En visuel analog smerte skala bruges til at vurdere graden af ​​smerte.

    Ud over omfanget af smerte er der et stort antal skalaer til vurdering af livskvalitet og smerte, såsom smerteopdaget, QLS og andre, som tillader at supplere de informationer, der opnås på en visuel analog skala og fra patientens ord.

    Bedømmelsen af ​​smerte kan være direkte (fra patienten) eller indirekte (baseret på adfærd, psykologisk evaluering). Muligheden for magnetisk resonansbilleddannelse til at vurdere smertsyndrom undersøges også. Metoder til funktionel MRT, MR perfusion, vurdering af ændringer i volumen og tæthed af grå og hvid stof i områder involveret i opfattelsen af ​​smerte anvendes. Ved hjælp af traktografi estimeres antallet og zoner af forbindelser i den hvide substans af hjernen.

    Metoden for elektroencefalografi anvendes til at evaluere hjernens funktionelle aktivitet og dannelsen af ​​patologiske forbindelser. Et stort antal hjernecentre (såsom øen, cingulær gyro, sensorimotorisk cortex, thalamus, grå substans af hjernens akvedukt og blå punkt) med komplekse forbindelser mellem sig selv og med andre hjerneområder deltager i vurderingen og dannelsen af ​​kronisk smertesyndrom.

    En entydig fortolkning af oplysninger opnået ved hjælp af MR og EEG om forholdet mellem alle disse strukturer er endnu ikke blevet dannet, og hidtil er dette ikke brugt i rutinemæssig praksis. [14]

    Behandling af smerter i onkologi

    I henhold til anbefalinger fra Verdenssundhedsorganisationen og de kliniske retningslinjer indeholder [2] lægemiddelbehandling af smerte en tre-trins ordning.

    Anvendelsen af ​​ikke-narkotiske analgetika (ikke-opioider) er det første stadium i behandlingen af ​​kronisk smerte med svag og medium intensitet. Forberedelser anvendt på dette stadium: aspirin, paracetamol og andre analgetika, antipyretika. På dette stadium er der restriktioner for terapi på grund af bivirkninger af lægemidler og tilstedeværelsen af ​​et anæstesi-loft (en yderligere stigning i dosis af lægemidlet øger ikke længere den analgetiske effekt).

    Anden fase er kendetegnet ved øget smerte, på trods af en stigning i dosen af ​​første-fase medicin. De svage opiater, der foreskrives på dette stadium, omfatter codein, dionin og tramal (tramadol). Disse lægemidler præsenteres i forskellige former for frigivelse, der er egnet til brug af patienten (kapsler, dråber, suppositorier og ampuller).

    Yderligere forøgelse af smerte og utilstrækkelig virkning af behandlingen kræver anvendelse af tredje-fase lægemidler - prosidol, norfina (nopen, buprenorphin), morfin, durogesica. Udgivelsesformer kan også være forskellige - ampuller, tabletter, sublinguale tabletter, stearinlys, en gips.

    Imidlertid løser selv overholdelse af anbefalingerne ikke alle problemer forbundet med lægemiddelterapi, såsom udvikling af tolerance (resistens) over for lægemidler og fremkomsten af ​​fysisk afhængighed af dem. Fremkomsten af ​​mental afhængighed, når der anvendes tilstrækkelig udvalgt terapi med narkotiske analgetika, er meget mindre almindeligt, men stadig muligt. En del af problemet løses ved en kombination af lægemidler og tilsætning af yderligere (adjuvans) terapi (sådanne lægemidler som kortikosteroider, antidepressiva, antikonvulsive midler).

    Ifølge WHO modtager omkring 20-30% af patienterne stadig ikke tilstrækkelig bedøvelse selv med tilstrækkelig terapi. [19] I denne henseende synes det at være rimeligt at have en omfattende tilgang til patienter med smerte, hvor der skal være plads til invasive metoder til smertebehandling (fra lavt slag (gennem punktering) - såkaldte punkteringsinterventioner til åbne neurokirurgiske indgreb). En smerte specialist bør også være involveret i behandlingen af ​​sådanne patienter - dette kan være en neurokirurg kvalificeret til smertebehandling og / eller en anæstesiolog).

    Mens narkotikasmerterapi har systemiske anbefalinger og kan udføres i den rigtige mængde, har implementeringen af ​​interventionelle (ved hjælp af kirurgiske manipulationer) behandling af smerte endnu ikke fået tilstrækkelig praktisk udvikling i Rusland.

    Interventionssmerter

    Interventionsbehandlinger omfatter: [7] [8] [9] [10] [12] [13] [16]

    1. kemisk neuromodulation (indførelsen af ​​analgetika i det epidurale rum eller cerebrospinalvæske - de såkaldte "morfinpumper");
    2. elektrisk neuromodulation (elektrisk stimulering af hjernens kerner, ledere af smertefølsomhed i rygmarven, perifere nerver);
    3. neurolyse (ødelæggelse) af perifere nerver og plexuser (sol, øvre hypogastrisk, uparret ganglion) ved kemiske eller radiofrekvente metoder;
    4. skæringspunktet af smertefølsomhedsveje
    5. destruktive operationer på centrene af smertefølsomhed i hjernen.

    Kemisk neuromodulation

    Essensen af ​​denne behandlingsmetode - lægemiddellevering så tæt som muligt på aktivitetszonen.

    Når en epidural indgives, introduceres et bedøvelsesmiddel (oftest det opioide analgetika) i rygsøjlen ind i rummet over rygmarvets membraner ved hjælp af specielle systemer. Denne metode tillader ikke at reducere dosis af lægemidlet væsentligt sammenlignet med injektion eller oral indgivelse. Den systemiske virkning af lægemidlet på kroppen på grund af absorption fra det epidurale rum bevares, der er en relativt høj risiko for inflammatoriske komplikationer.

    Med subarachnoid administration injiceres lægemidlet direkte i cerebrospinalvæsken ved hjælp af specielle pumper, hvilket tillader (for eksempel morfin) at reducere dosis af lægemidlet op til 300 gange i forhold til den systemiske dosis. [7] De eksisterende praktiske begrænsninger for brugen af ​​morfinpumper kan imidlertid ikke opfylde behovene hos alle patienter i nød.

    Mulige komplikationer af denne type behandling kan være: [7] [13]

    • hormonelle lidelser;
    • inflammatoriske komplikationer på baggrund af et fremmedlegeme (pumpe);
    • granulom i området af pumpekateteret, hvilket gør det vanskeligt at frigive lægemidlet gennem kateteret;
    • når der anvendes opioid analgetika, kan hyperalgesi forekomme (overfølsomhed med en ubehagelig smertefuld fornemmelse);
    • når der anvendes opioid analgetika, kan myoklonus (ufrivillige flinches) forekomme i ekstremiteterne;
    • Ved anvendelse af høje doser opioidanalgetika er blokering af luftvejene mulig.

    Nogle af disse komplikationer kan løses ved hjælp af nye lægemidler, fx såsom undersøgt i de seneste år tsikonotid ikke er relateret opiater og med en mindre risiko for dannelse af tilvænning og blokade af det respiratoriske center. Dette lægemiddel har imidlertid et betydeligt antal bivirkninger, hvilket også begrænser dets anvendelse. [13] [20]

    Elektrisk neuromodulation

    Denne procedure er elektrisk stimulation af perifere nerve smerteveje i rygmarven stimulation følsomhed eller et antal hjernecentre (kerner af thalamus, den cerebrale grå substans cerebral akvædukt, motor cortex). Sådan elektrisk stimulering har en kompleks, kompleks og ikke helt forstået virkningsmekanisme, men for at lette forståelsen, kan vi sige, at det reducerer adfærd smerteimpulser i smerte hjernen følsomhed centre (for stimulering af rygmarven eller perifere nerver), eller ændre opfattelsen af ​​smerter i centre stimulering hjernen.

    Neurolyse af perifere nerver og vegetative plexuser ved kemisk eller radiofrekvent metode

    Perifere nerve neurolyse udføres:

    • med udviklingen af ​​smerte i zonen af ​​en sensorisk nerve;
    • når blandet nerve innervationer (sensoriske og motoriske), når tab af bevægelse forårsaget af nerve, ikke vigtigt for patienten (fx en interkostale nerve), eller når bevægelsen i dette område er blevet tabt på grund af den underliggende sygdom.

    Neurolyse af den autonome nerveplexus er indiceret til patienter med nociceptiv visceral smerte i onkologi i maveskavheden og bækkenorganerne. Teknikken er så mild som mulig for patienten og udføres ved punktering (nålepunktur for at levere et kemisk middel eller radiofrekvenselektrode) under røntgenkontrol, mindre hyppigt ved hjælp af ultralyd eller MRI-navigation.

    Visualisering af den intercostale nervezone under ultralyd vejledning for blokade eller radiofrekvens ødelæggelse af intercostal nerve

    1,2 - visualisering af solar plexus-zonen, 3 - visualisering af den uparrede ganglion.

    Operationer på krydset af veje af smertefølsomhed

    Essensen af ​​operationerne er skæringspunktet mellem de veje, der bærer smertefølsomhed fra fokus af smerte til hjernens analysesteder i rygmarven eller hjernestammen.

    Operationsplanen for skæringspunktet mellem ledere af smertefølsomhed på rygmarvets niveau (i rygsøjlens tværsnit)

    1 - median myelotomi; 2 - ødelæggelse af indtrængningszonen i den bageste sensoriske nerverod i rygmarven (DREZ-otomy); 3 - chordotomi; 4 - spinotalamuskanal (veje med smertefølsomhed); 5 - kortikospinalkanal (motorimpulsleder); 6 - bageste (følsom) nerve rod; 7 - forreste (motor) nerve rod

    Median myelotomy ligger i skæringspunktet mellem passage spinothalamic tarmkanalen og anvendes i tilfælde af bilaterale smerter forbundet med median (onkologi brystet, maven, underekstremiteterne) eller multifokale læsioner af den nederste halvdel af kroppen.

    DREZ-otomy bruges til at slukke for ensidig smerte i lemmen (i tilfælde af onkologisk skade, beskadigelse af nerverødderne, der indermer lemmerne med en grov dysfunktion i lemmen).

    Hordotomi er skæringspunktet i spinotalamkanalen. Det kan udføres som minimalt invasivt - gennem en punktering under styring af en computertomografi på det øverste cervikale niveau eller som en åben operation på brystniveauet. Hordotomi bruges til at behandle ensidigt nociceptivt somatisk smerte syndrom. Brugen af ​​bilateral chordotomi på livmoderhalseniveau er mulig, men har højere risici for luftvejssygdomme.

    Destruktive operationer på centrene af smertefølsomhed i hjernen

    Den mest typiske operation er stereotaxisk bilateral cingulotomi, som kan anvendes til de fleste smertsyndrom. Dette ændrer den centrale opfattelse af smerte, såvel som en antidepressiv effekt, som letter tolerance for resterende smerter og forbedrer livskvaliteten.

    Beslutningen om muligheden for kirurgisk behandling og typen af ​​operationer er endelig taget af neurosurgen efter vurdering af patientens tilstand, sygehistorie, undersøgelser og i samråd med den største behandlende læge hos en sådan patient (onkolog).

    Prognose. forebyggelse

    Prognosen hos patienter med onkologisk smerte bestemmes hovedsageligt af den underliggende sygdom.

    Forebyggelse af udviklingen af ​​smertsyndromer i kræftpatologi er vanskelig og består normalt af følgende:

    1. gennemfører tilstrækkelig terapi i overensstemmelse med principperne for medicineringsterapi: [3]
    2. tage medicin på en tidsplan, men ikke i vilje;
    3. start behandling med ikke-narkotiske analgetika med en yderligere overgang om nødvendigt til svage og så stærke opiater;
    4. følg straks dosen og diætet;
    5. Modtagelse af narkotika gennem munden skal være så lang som muligt - det er den mest hensigtsmæssige måde at tage medicin på for patienten, især i hjemmet;
    6. placebo-effektpræparater bør ikke anvendes til behandling af smerter hos kræftpatienter;
    7. en integreret tilgang til patientstyring - tidsmæssig operation i størst muligt omfang udnævnelse af stråling og kemoterapi, den korrekte lægemiddelterapi smerte, deltagelse af en neurokirurg i vurderingen af ​​svære at stoppe smertsyndrom, psykologisk og social rehabilitering.