Oliguri - årsager, symptomer og behandling

Søvnløshed

Oliguria eller et fald i urinspredning er ikke en sygdom i sig selv, men anses for at være et symptom, der angiver et problem med nyrerne eller urinsystemet som helhed. Det forekommer hos børn, unge og voksne.

Med oliguri opstår 400-500 ml urin og udskilles, mens den gennemsnitlige daglige urinudgang i mennesker er ca. en og en halv liter. Oftest er voksne udsat for oliguri, fordi for børn er en reduceret mængde af udsendt urin betragtes som normal.

Til behandling af oliguri er det nødvendigt at identificere den oprindelige årsag til tilstanden. Af stor betydning er en detaljeret historie og fysisk undersøgelse af kroppen. Effektive screeningsmetoder til undersøgelse af urinsystemet, såsom ultralyd og radionuklidundersøgelser. Efter aftale med lægen udføres den beregnede tomografi, retrograde forskningsmetoder eller intravenøs urografi anvendes.

årsager til

Hvorfor udvikler oliguri, og hvad er det? Årsagerne til oliguri er betinget opdelt i tre typer: prerenal, nyre og postrenal.

Prerenal oliguri (ikke forbundet med nyresygdom):

  • sænkning af blodtrykket: chok, blødning, hjertesvigt;
  • udtørring: overdreven svedtendens, opkastning, diarré, utilstrækkelig væskeindtagelse, utilstrækkelig brug af diuretika (diuretika);
  • nedsat nyre blodgennemstrømning: renal arterie stenose, aorta atheromatose, nefrosclerose, vaskulitis.

Renal oliguri (forårsaget af nyreskade, som ofte fører til kronisk eller akut nyresvigt):

  • glomerulære sygdomme: glomerulonefritis, nefritis på baggrund af systemiske sygdomme;
  • tubulointerstitiale sygdomme: akut tubulær nekrose, akut interstitial nefritis;
  • vaskulære sygdomme: sklerodermi, systemisk vaskulitis.

Postrenal oliguri (forbundet med nedsat udstrømning af urin fra nyrerne):

  • ureteral sten;
  • ureteral tumor;
  • retroperitoneal fibrose (Ormond's sygdom - retroperitoneal fibrose);
  • retroperitoneale svulster komprimerer urinlægen.

Under graviditeten er fysiologisk oliguri forårsaget af kompression af urinerne ved det forstørrede livmoder forøget vævshydrofilicitet.

Symptomer på oliguri

I tilfælde af oliguri er hovedsymptomet et fald i mængden af ​​væske udskilt fra kroppen. Tilstanden kan også ledsages af andre symptomer, der er karakteristiske for de ovenfor nævnte sygdomme.

Hvis du går på toilettet lidt, men der er ingen følelser af ubehag (for eksempel føler du ikke, at urinstof er fyldt), bør du ikke bekymre dig. Årsagen til dette kan være overdreven varme (når væsken fjernes gennem sveden), lavt væskeindtag. Når denne tilstand ikke går væk efter nogle få dage, skal du konsultere en læge.

komplikationer

I mangel af tilstrækkelig behandling forværres oliguri gradvist og forvandles til anuri - fuldstændig ophør af urindannelse i kroppen. Denne patologi ledsager mange alvorlige nyresygdomme (nyresvigt, malign tumor).

Oliguria behandling

Oliguria er et symptom for at slippe af med det, du er nødt til at helbrede den største sygdom, hvilket førte til udviklingen af ​​urinfri ikke-tilbagetrækning. Behandling af oliguri udføres i flere retninger på én gang:

  • eliminering af årsagen
  • behandling af sygdommen
  • genopretning af blodcirkulationen
  • justering af kropsbalancen
  • eliminere mulige komplikationer.

Valget af lægemidler afhænger af årsagerne til sygdommen identificeret ved diagnoseprocessen. For eksempel i tilfælde af pyelonefritis, glomerulonefritis, kræves ikke kun medicinbehandling, men også kost. Påvisning af ondartede neoplasmer i nyrerne, sten er en indikation for kirurgi. I det første tilfælde - øjeblikkelig.

Selvmedicinering med brug af vanddrivende lægemidler vil ikke altid være berettiget. Derfor er det nødvendigt at konsultere din læge, før du går ind i en sådan behandling. Hvorfor har du brug for råd? For det første kan diuretiske lægemidler kun anvendes i tilfælde af prerenal oliguri.

Desuden ændrer diuretiske lægemidler de kliniske indikatorer i blodet, urin. Den specifikke tæthed af urin, forholdet mellem koncentrationen af ​​urinstof og kreatinin varierer. Derfor er det først nødvendigt at bestemme årsagen, der forårsagede oliguri (ved hjælp af et besøg hos en læge), og så begynder behandlingen og overholder den foreskrevne ordning.

outlook

Prognosen afhænger af sygdommens oprindelse. Oliguri forbundet med nyreskade er reversibel med rettidig og tilstrækkelig behandling, ellers kan den blive til anuria.

Postrenal O. efter fjernelse af en hindring for udstrømningen af ​​urin erstattes ofte af polyuri, men i fremskredne tilfælde kan nyrerne være svækket.

Forebyggende foranstaltninger

Forebyggelse af oliguri består af følgende punkter:

  • Følg reglerne for personlig hygiejne
  • stop med at bruge alkohol og tobak
  • behandle eksisterende inflammationer eller infektioner ved den mindste manifestation af dem;
  • Tag kun medicin som foreskrevet af en specialist.

Det vigtigste middel til at forhindre oliguri er at kontrollere mængden af ​​væske du drikker og mængden af ​​urin frigivet. Samtidig skal du være opmærksom på farven og lugten af ​​urinen. Sunde nyrer fjerner 80% af kroppens væsker. Hvis der opdages en uoverensstemmelse, skal du konsultere en læge.

Hvad er oliguri

At reducere mængden af ​​urin eller oliguri er et karakteristisk symptom på sygdomme i urinsystemet, som kan være af forskellig art. Hvis der ikke træffes foranstaltninger, øges risikoen for at udvikle en sådan tilstand som anuri - mangel på urin. Det er kendetegnet ved en fuldstændig ophør af vandladning. Anuria kan udvikle sig på baggrund af alvorlig nyresygdom, hovedsageligt - med urolithiasis.

Når oliguri, er mængden af ​​urin reduceret, da nyrerne begynder at allokere mindre. For at bestemme årsagerne til overtrædelsen skal specialister. For at gøre dette studerer de symptomerne, patientens klager, resultaterne af undersøgelsen.

Årsager til oliguri

Oliguria er ikke en sygdom, men et symptom på en bestemt patologi. Reduktionen i urin udskilles af nyrerne kan have fysiologiske og patologiske årsager. At forstå ætiologien skal være kompetente specialister. Fysiologisk oliguri forekommer med et kraftigt fald i drikregimet, brugen af ​​visse lægemidler, tab af væske under øget fysisk anstrengelse og varmt vejr.

Patologisk reduktion i mængden af ​​urin forekommer oftest af følgende årsager:

  • akutte og kroniske sygdomme i nyrerne og andre urinorganer;
  • udseende af ødem på grund af væskeretention
  • obstruktion af nyrene;
  • langvarig diarré, opkastning;
  • blødning;
  • Udseendet af blod, andre urenheder i urinen;
  • hæmolytisk syndrom
  • kardiovaskulær patologi
  • brænde sygdom;
  • endokrine lidelser (urinudskillelse falder i diabetes mellitus).

Fra oliguri er det nødvendigt at skelne urinveje, der forekommer hos kvinder og mænd med prostata adenom, ureterbøjninger. Anuria er karakteristisk for disse lidelser. Differentiel diagnose udføres nødvendigvis, hvis mængden af ​​urin er reduceret, og eksperter har svært ved at foretage en nøjagtig diagnose. For at vælge en effektiv behandling er det nødvendigt at foretage en omfattende undersøgelse.

Diagnostiske funktioner

En integreret tilgang til undersøgelsen og samtidig reducere produktionen af ​​urin giver dig mulighed for at foretage en nøjagtig diagnose på kort tid og beslutte dig for yderligere medicinsk taktik.

I oliguri kan følgende diagnostiske procedurer foreskrives:

  • laboratorie diagnose af blod, urin;
  • ultralydundersøgelser
  • nyrebiopsi;
  • immunologiske blodprøver;
  • undersøgelse af fundus
  • EKG;
  • ekskretorisk urografi;
  • pyelografi;
  • MR i urinorganer;
  • hormon diagnostik.

Undersøgelsen kan suppleres med andre metoder afhængigt af sygdommens kliniske manifestationer, patientens alder og tilstedeværelsen af ​​kroniske patologier. Når oliguri er karakteristiske ændringer i blod- og urintest. Eksperter opdager proteinuri, cylindruri, hæmaturi, nedsat nyrefiltrering. Ved hjælp af ultralyd kan du bestemme størrelsen af ​​organer, ændringer i renal echogenicitet, glomerulær filtreringshastighed.

Renalbiopsi er foreskrevet, når en differentiel diagnose er nødvendig, når sygdommen skrider hurtigt, ledsaget af en høj risiko for komplikationer. Øget tryk i lyset af reduceret urinproduktion kræver et EKG, samt en undersøgelse af øjets fundus.

Normal mængde urin pr. Dag

Den daglige diurese afhænger af alder og køn. Ved nyfødte udskilles op til 60 ml urin pr. Dag. Hos børn under 5 år er det daglige indtag af urin 600-900 ml. Ungdom udskiller 1-1,5 liter urin om dagen. Doseringshastigheden for voksne - 1-2 liter om dagen. Gennemsnitsfrekvensen for kvinder er 1200-1600 l urin.

Antallet af tildelte kampe afhænger direkte af drikkevaregruppernes særlige egenskaber, fysiske aktivitet af en person og temperaturforhold. Disse faktorer tager helt sikkert hensyn til ved diagnosen oliguri. For at bestemme mængden af ​​udskåret urin er det nødvendigt at indsamle urinen i løbet af dagen i en separat beholder.

Yderligere tegn

Kliniske manifestationer i oliguri afhænger af den underliggende sygdom. Hvis urinvolumen reduceres på grund af langvarig diarré og opkastning, vises yderligere tegn:

  • mave- og mavesmerter;
  • feber;
  • blod, pus i fæces, opkast
  • nedsat ydelse;
  • plaster, tør hud;
  • magekramper
  • tør mund, tørst
  • generel utilpashed.

Disse tegn er mere almindelige med tarminfektioner, fordøjelsesforstyrrelser, kroniske eller akutte sygdomme i fordøjelseskanalen. Ved længerevarende diarré og opkastning nedsættes hæmoglobin, svimmelhed, svær svaghed og hovedpine kan forekomme.

Specielt farlige tarminfektioner hos børn. På grund af opkastning og diarré øges risikoen for multipel organsvigt, dehydrering og nedsat funktion af hjerte og blodkar dramatisk. Vedvarende opkastning fører nogle gange til sprængning af spiserøret, aspiration og kvælning hos børn.

Urin Reduktion: Liste over sygdomme

Følgende patologier fører til reduktion af produceret urin:

  • glomerulonephritis;
  • infektioner, fordøjelsessygdomme;
  • pyelonefritis;
  • akut nyresvigt
  • hæmolytisk syndrom
  • renal veneemboli
  • renal kolik;
  • neoplasmer i urinorganerne;
  • urolithiasis;
  • vaskulitis.

Oliguri kan udvikle sig mod baggrund af opkastning og diarré i følgende sygdomme i fordøjelseskanalen:

  • gastritis;
  • duodenitis;
  • bughindebetændelse;
  • pancreatitis;
  • biliær kolik;
  • cholecystitis;
  • mavesår;
  • mad eller stofforgiftning.

Overvej det faktum, at oliguri er fundet i endokrine sygdomme, patologier i det kardiovaskulære system. Under alle omstændigheder bør urinreduktion eller fuldstændig urinretention være opmærksom og tvinge til at henvende sig til specialister. Selvom du ikke er bekymret for rygsmerter, er der intet blod, pus og en ubehagelig lugt fra urinen, og du føler dig tilfredsstillende - lav en aftale med en terapeut eller urolog. Lægen vil forstå situationen, find ud af hvorfor urinen ikke udskilles i den tidligere tilstand.

På det tidlige stadium behandles mange sygdomme lettere og fører ikke til udvikling af komplikationer. Du må under ingen omstændigheder foreskrive en behandling selv. Dette bør ske af en læge, der er bekendt med resultaterne af en omfattende undersøgelse. Nogle mennesker, der står over for oliguri, forsøger at rette op på situationen med diuretika. Men behandling bør ikke kun rettes mod sygdommens symptomer, men også af årsagerne til forekomsten. Kun i dette tilfælde kan du nå det forventede resultat.

Akut glomerulonefritis som hovedårsag til oliguri

Akut glomerulonefrit fører ofte til oliguri. Denne sygdom er immune inflammatorisk i naturen. Glomerulonephritis påvirker hovedsageligt det glomerulære apparat i nyrerne. Mænd er syge mange gange oftere end kvinder. Glomerulonephritis eksacerbation opstår i den kolde årstid, når streptokok og virusinfektioner er almindelige.

Udviklingen af ​​glomerulonefritis føres ofte af følgende sygdomme:

  • ENT patologi: tonsillitis, faryngitis, bihulebetændelse, otitis media;
  • skarlagensfeber;
  • erysipelas;
  • chicken pox;
  • epidemisk parotitis
  • herpes;
  • viral hepatitis;
  • infektiøs mononukleose;
  • difteri;
  • lungebetændelse.

Mere sjældent udvikler akut glomerulonephritis baggrunden for pludselige allergiske reaktioner, intolerance over for vaccinationsmedicin, nogle medicin, på grund af alkoholforgiftning. Bidrage til udviklingen af ​​sygdomshypotermien, et stærkt fald i immunitet, toksiske effekter udefra.

Tegn på akut glomerulonephritis forekommer normalt 1-2 uger efter eksponering for en etiologisk faktor (infektionssygdom, giftig skade, allergi). Urinsyndrom med udvikling af oliguri kombineres med svær tørst, udseendet af røde blodlegemer og protein i urinen. Anuria kan forekomme flere dage efter udvikling eller forværring af en kronisk sygdom. I mangel af passende lægehjælp udvikler cerebrale lidelser (cerebralt ødem), alvorlig arteriel hypertension, hydrothorax, bradykardi og nefrotisk syndrom.

Akut glomerulonefritis ledsages af arteriel hypertension, som ofte kombineres med bradykardi. Alvorlige hovedpine, opkastning og kvalme forekommer på baggrund af cerebrale lidelser, hørelse og syn reduceres. I denne tilstand har patienten akut lægehjælp. Ellers udvikler eclampsia, som er karakteriseret ved konvulsioner, hævelse af venerne i nakken, bevidsthedstab og hjerte-kar-sygdomme.

Lændesmerter opstår på grund af overstretching af nyrekapslerne. På baggrund af urinsyndrom er der alvorlig tørhed i munden, hævelse opstår i ansigt og underekstremiteter. Med yderligere fremgang af ødemsyndrom øges risikoen for anasarca, hydrothorax og aktiv vægtforøgelse som følge af væskens ophobning i vævet.

Oliguri i kronisk glomerulonefritis findes kun i de afsluttende stadier af udvikling og i eksacerbationsperioden. Ved puffiness foreskriver eksperter diuretika, på grund af hvilke polyuria midlertidigt kan udvikle sig. Udviklingen gradvist, uden tydelig urinsyndrom, fører kronisk glomerulonephritis til nyresvigt og død af patienten.

Oliguria behandling

Hovedmålsætningerne ved behandling af oliguri:

  • kæmper symptomer på den underliggende sygdom;
  • indvirkning på årsagerne til sygdommen
  • forebyggelse af komplikationer
  • reducere antallet af tilbagefald
  • genoprettelse af svækkede funktioner, normal nyrefunktion.

Behandling af oliguri, der er foreskrevet i overensstemmelse med diagnosen. Ved påvisning af glomerulonefritis og andre nyresygdomme kan patienten blive indlagt på urologisk afdeling. Det anbefales at overholde sengelov og visse næringsbegrænsninger. Eksperter overvåger mængden af ​​forbrugt væske og frigivelse af urin. Restriktioner i fødevarer vedrører animalske proteiner, salt, krydderier, krydderier, krydret mad, væsker. I tilfælde af markeret ødem, er diuretika ordineret og midler, der normaliserer blodtrykket. I akut glomerulonefritis ordineres steroidhormoner i 5-6 uger. Hvis nyresvigt udvikler sig, injicerer specialister antikoagulantia og udfører hæmodialyse.

Ved identifikation af infektionssygdomme foreskrives antiviral terapi, som tillader at ødelægge vira og reducere de kliniske manifestationer af den underliggende patologi. Staphylococcal infektion er en indikation for antibiotika. Antiinflammatoriske lægemidler anvendes også, og symptomatisk behandling udføres. Til smertelindring er smertestillende midler ordineret for at reducere temperaturen - lægemidler til hypertermi i form af tabletter, pulvere, sirup (til børn).

Når madforgiftning, opkastning og diarré strengt styrer drikregimet, injicer modgift og midler, der normaliserer vand- og elektrolytbalancen. Det anbefales at begrænse krydret og salt mad, selv efter fuldstændig opsving, for ikke at provokere et tilbagefald. Undgå produkter, der irriterer fordøjelseskanalen og nyrerne. Hermetiseret mad, alkohol i enhver form, stærk kaffe, fedtkød, røget kød og spiciness fjernes fra kosten. I perioden med eksacerbation anbefales det at begrænse proteinprodukter, med ødem reducere mængden af ​​væske.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger giver dig mulighed for at undgå tilbagefald af oliguri og forbedre livskvaliteten hos mennesker med kroniske sygdomme i urinorganerne. Mange af disse patologier fører til en ændring af nyrevævet og kan udløse væksten af ​​maligne tumorer.

Nyresygdomme har ofte en smitsom karakter. Hvis der forekommer tilbagefald regelmæssigt, skal du tænke på at styrke immunsystemet. Med et stærkt immunforsvar ødelægges vira og bakterier umiddelbart efter indtræden i kroppen.

Der skal lægges særlig vægt på at genoprette funktionerne i hele urinsystemet. Hvis der ikke er nogen ømmer og forudsætninger for deres udseende, er det nødvendigt at drikke op til 1,5-2 liter rent vand om dagen. Det opretholder nyrens tone og bevarer deres filtreringskapacitet.

I nærvær af glomerulonefritis og andre patologier i urinorganerne er det nødvendigt at være opmærksom på smitsomme sygdomme, herunder akut respiratoriske infektioner, influenza og ENT patologi. Undgå pludselige ændringer i temperatur, hypotermi, alkoholindtagelse og misbrug af alkohol. Selv en kortvarig effekt af provokerende faktorer kan forårsage et tilbagefald af den underliggende sygdom.

Negativ for nyresygdomskursen påvirker fokus for kronisk infektion: karige tænder, kronisk tonsillitis, laryngitis, bihulebetændelse, adenoid vegetation. Hvis det er muligt, er det nødvendigt at udføre kirurgisk behandling, fjerne adenoider, konstant betændte mandler og helbrede karies. Nogle gange er dette nok til at opnå vedvarende remission af nyre- og urinvejs sygdomme.

Superkøling er særligt skadelig. En person med glomerulonefritis, urolithiasis, blærebetændelse er nok til at suge hans fødder, så betændelse angriber nyrerne. Hos kvinder forekommer eksacerbationer ofte med hormonforstyrrelser og udviklingen af ​​urogenitale infektioner. Urination bliver smertefuldt, øger risikoen for adhæsioner og infertilitet. Vær opmærksom på forebyggelse af hypotermi, virussygdomme og tiltrædelse af bakterielle infektioner, du kan holde din tilstand under kontrol og undgå eksacerbationer af kroniske patologier.

oliguri

Oliguria er et fald i den daglige urinproduktion (mængden af ​​urin udskilt pr. Dag) til 30% af aldersnormen med det sædvanlige indtag af væske ind i kroppen og det sædvanlige ekstraktale vandtab (dvs. gennem lungerne, huden osv.). Oliguri er ikke en uafhængig sygdom, det er et symptom, der kan indikere tilstedeværelsen af ​​en alvorlig patologi. Det er karakteristisk for både urinsystemsygdomme og nogle andre sygdomme i de indre organer.

Normalt er den daglige mængde urin hos en voksen 1-1,5 liter. Denne indikator varierer afhængigt af personens alder, køn, vægt, kost og mængde af forbruget af væske. Ved oliguri reduceres mængden af ​​urin til 400-500 ml pr. Dag. False oliguri er karakteriseret ved et fysiologisk fald i diurese på grund af årsager, der ikke er relateret til de indre organers patologi.

form

Oliguri er opdelt i patologisk (sand), fysiologisk (på grund af fysiologiske forandringer i kroppen) og falsk, ikke relateret til defekter i dannelsen og udskillelsen af ​​urin.

Afhængig af årsagerne:

  • prerenal oliguri;
  • renal;
  • postrenal.

Årsager til oliguri

Fysiologisk oliguri udvikler sig ofte på baggrund af graviditet på grund af kompressionen af ​​urinerne ved den stigende livmoder og forøget vævshydrofilicitet.
Fysiologisk oliguri hos børn i de første dage af livet er et træk ved nyfødtperioden.

Falsk oliguri skyldes to grunde:

  • utilstrækkeligt indtag af væske i kroppen
  • øget legemsvæskekonsumtion, for eksempel med øget sved i den varme sæson, under sport osv.

Oftere er falsk oliguri forårsaget af en kombination af årsagsfaktorer, det vil sige en øget udgift af væske af kroppen, når den ikke er tilstrækkeligt tilført.

Falsk oliguri skyldes ofte mentale faktorer, for eksempel en diæt med målrettet reduktion af væskeindtag (psykogen oliguri). I nogle tilfælde kan det være iatrogent - på grund af medicinsk nødvendighed reduceres f.eks. Væskeindtag i tilfælde af sent toksose (gestose) hos gravide kvinder, nefrotisk syndrom, pancreatitis.

En anden årsag til falsk oliguri kan være frigivelse af urin på en unaturlig måde, som observeres ved perforering af blærens neoplasma, pålæggelsen af ​​en kunstig urinveje fra nyren (nephrostomi).

Normalt er den daglige mængde urin hos en voksen 1-1,5 liter. Denne indikator varierer afhængigt af personens alder, køn, vægt, kost og mængde af forbruget af væske.

Udviklingen af ​​falsk oliguri hos børn fremmes ved lange gåture, for varmt tøj, høj lufttemperatur i det rum, hvor barnet har været i lang tid.

Falsk oliguri er i stand til at blive sand.

Årsagerne til udviklingen af ​​oliguri er opdelt i tre hovedgrupper:

Prerenal årsager omfatter:

  • blodtab;
  • forbrændinger;
  • smitsomme sygdomme;
  • sygdomme i det kardiovaskulære system;
  • intestinal obstruktion;
  • langvarig diarré
  • gentagne opkastninger;
  • overdreven svedtendens
  • langvarig fasting.

Nyre (nyre) årsager til oliguri:

  • akut nyresvigt
  • nefrotoksisk forgiftning;
  • alvorlig nyreskade
  • hæmolytisk syndrom
  • glomerulonephritis;
  • akut pyelonefritis;
  • obstruktion af nyrene;
  • bivirkninger af medicin.

Postgenerale årsager til oliguri omfatter:

  • blærekræft;
  • prostatitis;
  • obstruktion af urinvejene (sten, neoplasma, blodpropper osv.);
  • strengninger (indsnævring) af urinrøret
  • traume i urinvejen under fødslen; og så videre

Patologisk oliguri kan også udvikle sig på grund af indsnævring af pylorerne i maven (pylorisk stenose), akut betændelse i de små og tyktarmen, tarmobstruktion, høj feber.

Symptomer på oliguri

De vigtigste symptomer på oliguri er et fald i mængden af ​​udskilt urin på mindre end 400 ml pr. Dag (mindre end 20 ml pr. Time) og tegn, der ledsager den udviklende forstyrrelse af vand-saltbalancen. Denne tilstand fremkalder også forværringen af ​​symptomerne på den underliggende sygdom. Ud over at faktisk reducere mængden af ​​urin, er oliguri karakteriseret ved følgende manifestationer:

  • hæmaturi;
  • lavere blodtryk
  • feber, feber;
  • kvalme, opkastning;
  • diarré;
  • smerter i nedre ryg og / eller underliv
  • smerte og / eller prikkende følelse under vandladning
  • udseende af ødem.

Reduktion af mængden af ​​daglig urin mod baggrund af utilstrækkeligt væskeindtag, forøget sved såvel som af en række andre årsager, der kan forklare faldet i daglig diurese, er det vigtigste symptom på falsk oliguri. Denne tilstand ledsages af tør mund, svimmelhed, forværring af generel trivsel, svaghed, intens tørst.

diagnostik

For at diagnosticere oliguri indsamles anamnese, et fuldstændigt blodtal og fysisk undersøgelse. At indsamle historien og finde ud af de faktorer, der går forud for udseendet af oliguri, tillader os at differentiere den ægte oliguri fra den falske.

Hvis du har mistanke om patologisk oliguri, udføres en laboratorie- og instrumentanalyse, som, hvis det er angivet, omfatter:

  • generel og biokemisk blodprøve
  • generel og biokemisk analyse af urin
  • funktionelle urintest (Zimnitsky test, Nechiporenko test, etc.);
  • bestemmelse af cirkulerende blodvolumen
  • ultralyd af nyrer og urinveje
  • computer tomografi med et kontrastmiddel eller magnetisk resonanstomografi af maveskavheden og det lille bækken
  • radionuklidundersøgelse af den morfofunktionelle tilstand af nyrerne og urinvejen;
  • elektrokardiogram;
  • diuretisk test.

Oliguria behandling

Behandling af oliguri er rettet mod at genoprette vand- og elektrolytbalancen, normal blodcirkulation og korrektion af de udviklede lidelser. Yderligere terapi er den vigtigste sygdom, som førte til udviklingen af ​​denne tilstand.

I nogle tilfælde skal patienten indlægges og injiceres intravenøst ​​med afbalancerede saltopløsninger. I alvorlige tilfælde kan hæmodialyse være påkrævet.

I sygdommens prerenale form er diuretika indgivet til voksne patienter. For at fastslå årsagerne til udviklingen af ​​oliguri anvendes fremgangsmåden til tvungen diurese ikke.

Når nyrep perfusion er nedsat, normaliseres blodtrykket for at korrigere det, og vasodilatorer anvendes om nødvendigt.

I tilfælde af oliguri af infektiøs etiologi er antibakteriel terapi indikeret. Valget af lægemiddel afhænger af typen af ​​det vigtigste infektiøse middel, der er fundet i diagnosticeringsprocessen, og resultaterne af antibiogrammet.

Selvmedicinering af oliguri med stoffer er en farlig ændring i de kliniske indikatorer for urin, hvilket kan føre til fejlagtig diagnose.

I nogle tilfælde (med akut pyelonefritis, glomerulonefritis osv.) Ud over medicinsk behandling, er en diæt foreskrevet - tabel nr. 7 af Pevzner.

I tilfælde af postrenal patologi er kirurgisk behandling indikeret.

False oliguri er karakteriseret ved et fysiologisk fald i diurese på grund af årsager, der ikke er relateret til de indre organers patologi.

For at eliminere falsk oliguri, er det nok at fylde det krævede niveau af væske i kroppen. Saltopløsninger, for eksempel en Regidron-opløsning eller let saltet vand, er mest egnede til dette (de gør det muligt at normalisere vand-saltbalancen hurtigere). Du bør ikke drikke tonic drikkevarer (stærk te, kaffe, tonic), fordi selv om de bidrager til en stigning i vandladning, skyldes dette endnu større udtørring af kroppen.

forebyggelse

De vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af oliguri omfatter:

  • rettidig behandling af sygdomme i urinsystemet og andre sygdomme i indre organer;
  • øjeblikkelig lægehjælp, hvis du har mistanke om et fald i mængden af ​​udskåret urin;
  • drikker nok væsker
  • afvisning af selvmedicin medicin.

I tilfælde af fysiologiske oliguri hos gravide kvinder vælges forebyggende foranstaltninger individuelt af en læge, der overholder graviditeten. Sådanne foranstaltninger indbefatter kontrol med anvendelsen af ​​væske og salt, systematisk anvendte halvudladningsdage mv.

Til forebyggelse af falsk oliguri er det nødvendigt at kontrollere den daglige mængde væske, der forbruges, og øge den om nødvendigt afhængigt af forholdene, herunder volumen og intensitet af fysisk anstrengelse.

Konsekvenser og komplikationer

I mangel af rettidig og passende behandling kan oliguri føre til en fuldstændig ophør af urinudskillelse (anuria), som er en umiddelbar trussel mod livet.

Ukontrolleret indtagelse af diuretika hos patienter med oliguri kan bidrage til udviklingen af ​​akut nyresvigt, hvilket også med stor sandsynlighed vil forårsage død.

Oliguria i nefrotisk syndrom indikerer sværhedsgraden af ​​patientens tilstand - jo mindre urin produceres i løbet af dagen, jo strengere er nyrernes tilstand. Alvorlig oliguri er farlig, da beskadigede nyrevæv ikke kan komme sig, selv efter at tilstanden er korrigeret, og patienten skal gennemgå hæmodialyse eller nyretransplantation.

Uddannelse: 2004-2007 "Første Kiev Medical College" specialitet "Laboratory Diagnostics".

Oplysningerne er generaliserede og er kun til orienteringsformål. Ved de første tegn på sygdom, konsulter en læge. Selvbehandling er sundhedsfarlig!

Der er meget nysgerrige medicinske syndromer, for eksempel obsessiv indtagelse af objekter. I maven af ​​en patient, der lider af denne mani, blev der fundet 2500 fremmedlegemer.

En uddannet person er mindre tilbøjelig til hjernesygdomme. Intellektuel aktivitet bidrager til dannelsen af ​​yderligere væv, der kompenserer for de syge.

Ifølge undersøgelser har kvinder, der drikker et par glas øl eller vin om ugen, en øget risiko for at udvikle brystkræft.

Det velkendte lægemiddel "Viagra" blev oprindeligt udviklet til behandling af arteriel hypertension.

74-årige australske bopæl James Harrison er blevet en blodgiver omkring 1000 gange. Han har en sjælden blodgruppe, hvis antistoffer hjælper nyfødte med svær anæmi overlever. Således reddede australien omkring to millioner børn.

Den første vibrator blev opfundet i det 19. århundrede. Han arbejdede på en dampmotor og var beregnet til at behandle kvindelig hysteri.

Millioner af bakterier fødes, lever og dør i vores tarm. De kan kun ses med en stærk stigning, men hvis de kommer sammen, passer de ind i en almindelig kaffekop.

Fald fra et æsel, er du mere tilbøjelige til at bryde din hals end at falde fra en hest. Bare prøv ikke at afvise denne erklæring.

Ifølge mange forskere er vitaminkomplekser praktisk talt ubrugelige for mennesker.

Den højeste kropstemperatur blev registreret i Willie Jones (USA), som blev optaget på hospitalet med en temperatur på 46,5 ° C.

Den sjældneste sygdom er Kourou's sygdom. Kun repræsentanter for furstammen i New Guinea er syge. Patienten dør af latter. Det menes at årsagen til sygdommen er at spise den menneskelige hjerne.

Ved regelmæssige besøg i solbrændingen øges chancen for at få hudkræft med 60%.

Forskere fra Oxford University gennemførte en række undersøgelser, hvor de konkluderede, at vegetarisme kan være skadelig for den menneskelige hjerne, da det fører til et fald i dets masse. Derfor anbefaler forskerne ikke at udelukke fisk og kød fra deres kost.

Tandlægerne viste sig for nylig for nylig. Tilbage i det 19. århundrede var det en almindelig barberes ansvar at rive væk dårlige tænder.

Ud over mennesker lider kun en levende væsen på planet Jorden - hunde af prostatitis. Dette er virkelig vores mest loyale venner.

Myopi (myopi) er en brekning afvigelse, der fokuserer billedet af genstande foran nethinden, som et resultat af hvilken en person ser godt, men dårligt.

oliguri

Oliguria - en signifikant reduktion i daglig urinproduktion. Betingelsen kvalificerer ikke som en uafhængig sygdom og betragtes som et af de første tegn på akut nyresvigt. Andre mulige årsager til oliguri er dehydrering, urinobstruktion, hypovolemisk shock og medicin. Manglende behandling medfører alvorlige helbredsproblemer.

Oliguria diagnosticeres ved urinproduktion hos nyfødte mindre end 1 ml / kg / time, hos drenge og piger under 0,5 ml / kg / time og hos voksne under 400 ml pr. Dag. Et signifikant og ensartet fald i mængden af ​​udskåret urin er årsagen til optagelse hos urologen eller gynækologen. Det fuldstændige fravær af urin eller et fald i indekset til 50 ml om dagen kaldes anuria.

grunde

Fordelingen af ​​en lille mængde urin på grund af forskellige årsager, som normalt er opdelt i tre grupper: prerenal, nyre og postrenal. Statsfremkaldende faktorer spænder fra transient og behandles i kort tid til alvorlige helbredsmæssige problemer.

Prerenal årsager

Utilstrækkelig blodtilførsel til nyrerne som følge af mindre væskeindtag, dehydrering og diarré fører til udseende af oliguri. I 70% af tilfældene bidrager tilstanden til akut nyresvigt og akut indlæggelse.

Faldet i cirkulerende blodvolumen forårsager et systemisk respons rettet mod dets normalisering på grund af den glomerulære filtreringshastighed (GFR). Aktivering af det sympatiske nervesystem og visse hormonale steder fører til en indsnævring af blodkarernes lumen og et fald i GFR. Som følge heraf er der en omvendt absorption af vand og et fald i mængden af ​​frigivet urin.

Den hurtige genopretning af vand-saltbalancen og normaliseringen af ​​renal blodgennemstrømning reducerer risikoen for mulige komplikationer i kroppen. Langvarig mangel på blodtilførsel til nyrerne forårsager skade på parenchymen og andre irreversible virkninger.

Nyrer forårsager

Renale årsager til oliguri er forbundet med strukturelle skader på nyrerne. Akut tubulær nekrose forårsaget af langvarig brug af narkotika eller påvirkning af toksiner, sygdomme i det glomerulære apparat og vaskulære læsioner er forhold, der fører til en lille strøm af urin. I modsætning til prerenale årsager, når beskyttende molekylære mekanismer aktiveres i nyrerne, øger nyrerne skader på nyrerne, hvilket fører til deres død og betændelse.

I de fleste kliniske situationer er oliguri reversibel og er forbundet med restaurering og regenerering af rørformede epithelceller.

Postrenal årsager

Postyrale årsager til oliguri omfatter nedsat urinpatiens som følge af mekanisk eller funktionel svækkelse. Typer af sygdomme: forstørret prostata, malign tumor, hæmatom eller tilstedeværelse af sten i urinvejen. Terapi af denne form for oliguri er at fjerne hindringer for normaliseringen af ​​urinstrømmen.

Andre mulige årsager til en lille mængde urin:

  • hjertesvigt
  • alvorlig infektion, der fører til chok;
  • medicin i høje doser;
  • pre-eclampsia af gravide kvinder;
  • urethral strengninger;
  • Goodpasturesyndrom;
  • kolera.

symptomer

Det vigtigste tegn på oliguri er et gradvist fald i mængden af ​​frigivet urin. Alle andre symptomer kan variere afhængigt af typen af ​​sygdom.

Patienten oplever hjertebanken og tør hud i ansigtet under dehydrering. Akut tubulær nekrose manifesteres ikke kun af små portioner af urin, men også af arytmi, muskelsvaghed, anoreksi, anfald og en udvidelse af jugularvenen.

Akut glomerulonefrit kan forårsage træthed, feber, hævelse, forhøjet blodtryk, hovedpine og kvalme. Hvis tilstanden er forbundet med forekomsten af ​​calculus i urineren eller nyre, er yderligere symptomer alvorlig smerte i nedre del af ryggen og pubic regionen, kvalme og opkastning, kuldegysninger.

Forårsaget af en choktilstand forårsaget af alvorlig infektion eller traume, samtidig med at produktionen af ​​urin og svimmelhed reduceres, er årsagen til at ringe til en ambulancebrigade. Tidlig behandling forhindrer alvorlig nyreskade og andre komplikationer i kroppen.

diagnostik

Lav urinproduktion er en grund til at konsultere en urolog eller gynækolog. Ved den første konsultation vil lægen stille et par spørgsmål om hyppigheden af ​​vandladning og dets fald, mængden af ​​væske, der forbruges, undersøge journalen og foretage en undersøgelse for at opdage feber, kvalme og andre sekundære symptomer. En nøjagtig diagnose foretages efter at have gennemført laboratorietesten.

Urinalyse - en hurtig og billig måde at finde ud af årsagen til oliguri. Den prerenale gruppe af sygdomme er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en lille mængde protein, hæmoglobin og røde blodlegemer i urinen. Hæmaturi og proteinuri findes i iskæmisk og giftig akut tubulær nekrose, og for akut glomerulonephritis er blodpladeliming karakteristisk. Urin med akut interstitial nefritis indeholder leukocytter, især eosinofiler og protein.

Samtidig måling af natrium, kreatinin og osmolaritet i urinen hjælper med at skelne mellem prerenal azotæmi, hvor reabsorptionskapaciteten hos rørformede celler og nyrernes koncentrerende evne og nyresvigt, hvor disse funktioner er svækket på grund af strukturelle skader, bevares eller endda forbedres.

Prerenal patologier er præget af en temmelig høj specifik vægt af urin (mere end 1200), forholdet mellem kreatinin og urinstof (over 40) og en lav koncentration af natrium (mindre end 20 mEq / l). Nyreproblemer har modsatte resultater: forholdet mellem kreatinin og urinstof er mindre end 20, forholdet mellem osmolaritet og plasma er mindre end 1,1, og koncentrationen af ​​natrium i urinen er mere end 40 mEq / L.

Fraktioneret udskillelse af natrium - procentdelen af ​​filtreret natrium, der udskilles fra kroppen. Det beregnes let ved hjælp af følgende formel:

hvor Na og Cr repræsenterer koncentrationen af ​​natrium og kreatinin i urinen (U) og plasmaet (P). Værdien af ​​FENa er sædvanligvis mindre end 1% med primær azotæmi og mere end 2% med nyresygdomme.

Ultralydografi af nyrer og blære med en Doppler-undersøgelse er afgørende, når man foretager en diagnose. Proceduren udføres ikke for børn med dehydrering, som straks reagerer på infusionsterapi eller med en mild form for nyresvigt. De billeder, der blev opnået under undersøgelsen, tillader os at estimere størrelsen og ekkogeniteten af ​​nyrerne, den nyriske blodgennemstrømning og blærens vægge.

Børn med akut nyresvigt viser echogene nyrer, som kan forstørres. Men med langvarig patologi udvikler cortical nekrose, hvilket fører til en reduktion af nyrernes størrelse.

Lille og beskadiget på begge sider af nyrerne indikerer kronisk nyresvigt. Medfødte lidelser kan let identificeres: polycystisk nyresygdom og polycystisk dysplasi. Også på ultralyd af en læge, kan calculi og tumorer detekteres, hvilket medfører problemer med vandladning.

En blodprøve kan registrere tegn på urinvejsinfektion, nyresvigt, anæmi, nedsat blodgennemstrømning eller unormalt høje niveauer af kemikalier i blodet, som kan bidrage til dannelsen af ​​nyresten. Andre typer af test (elektrokardiografi eller nyrebiopsi) anbefales afhængigt af resultaterne af blod- og urintest.

behandling

Behandling af oliguri er rettet mod at stoppe sygdommen, et symptom som det er. Lægen kan ordinere en dropper for at normalisere vand- og elektrolytbalancen og udføre dialyse for at fjerne toksiner og genoprette nyres funktion. I tilfælde af obstruktion af urinrøret indsættes et kateter. Det hjælper med at frigive den akkumulerede urin og måle dens produktion.

Nefrotoksiske lægemidler bør undgås, fordi de kan forværre nyrerne og sænke deres genopretning. Disse typer af medicin omfatter kontrastmidler, aminoglycosider og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Lægemidlet bør baseres og justeres på data om resterende nyrefunktion.

hyperkaliæmi

I praksis er dialyse ofte den endelige behandlingsform for hyperkalæmi med et tydeligt symptom på oliguri. Andre former for terapi tjener til at opretholde kroppens normale tilstand.

Høje serumkaliumniveauer bør behandles ved at eliminere alle fødevarer med et mineralindhold og injicere kationbytterharpiks - polystyrennatriumsulfonat (Kaieksalat). Det vil tage flere timer for medikamentet at trænge ind i tyktarmens slimhinder, derfor er rectal den foretrukne metode til administration. Komplikationer af terapi omfatter hypernatremi og forstoppelse.

Hvis serumkaliumniveauet overstiger 6,5 mEq / L, er nødbehandling ordineret. Ud over Kayeksalatu begynder patienterne at få calciumgluconat til at reducere de skadelige virkninger af hyperkalæmi på myokardiet. Samtidig udføres kontinuerlig elektrokardiografisk kontrol.

dialyse

Målet med dialyse er at fjerne toksiner, der er skadelige for kroppen og opretholde vand-salt-, elektrolyt- og syrebase-balancen, indtil nyrerne fungerer. Indikationerne for dialyse er sværhedsgraden og varigheden af ​​patologien. Proceduren udføres i tilfælde af:

  • store mængder væske, der ikke reagerer på brug af diuretika;
  • syre-base eller elektrolyt ubalance, som ikke reagerer på at tage medicin;
  • ildfast hypertension;
  • forgiftning af kroppen med stoffer, der linger i det for nyresygdom.

Valget mellem hæmodialyse, peritonealdialyse og kontinuerlig venøs hæmodialyse afhænger af patientens generelle kliniske tilstand, årsagen til nyresvigt, lægeens præferencer og mulige kontraindikationer.

Mulige komplikationer

Infektioner udvikler sig i 30-70% oliguri og påvirker hovedsageligt respiratoriske og urinveje. Forgiftning af kroppen med skadelige stoffer og forkert brug af bredspektret antibiotika kan bidrage til et højt niveau af infektiøse komplikationer.

Kardiovaskulære sygdomme er resultatet af væske og natriumretention i kroppen. Disse omfatter hypertension, kongestiv hjertesvigt og lungeødem. Hyperkalæmi fører til elektrokardiografiske abnormiteter og arytmier.

Andre sundhedsmæssige problemer med oliguri:

  1. Gastrointestinal: anoreksi, kvalme, opkastning og intestinal obstruktion.
  2. Hæmatologiske sygdomme: anæmi og blodplade dysfunktion.
  3. Neurologi: Forvirring, asteriksis, døsighed og kramper.
  4. Infektioner: svækket immunitet og chok betingelser.

Andre lidelser som følge af elektrolyt og syre-base balanceforstyrrelser: metabolisk acidose, hyponatremi, hypocalcæmi og hyperphosphatemia.

Oliguri - hvad det er, symptomer, årsager og behandling

Dem, der oplever en krænkelse af vandladning forårsager cystitis, symptomerne og behandlingen af ​​dem kan ligner andre sygdomme. Læger kan dog diagnosticere oliguri. Hvad er det og hvordan man håndterer det?

Grundlæggende oplysninger om oliguria

Oliguri er ikke en særskilt sygdom, men en tilstand af den menneskelige krop, hvor der er udskillelse af utilstrækkeligt urinvolumen. Normen er fjernelse af 1,5 liter urin om dagen. At reducere dette volumen med 500 ml kræver nøje overvejelse, da det betragtes som en alvorlig afvigelse.

Det er muligt at diagnosticere tilstanden i to tilfælde: Når nyrernes funktion forstyrres, hvilket resulterer i, at der produceres mindre urin, såvel som når en blære fejler.

Årsagerne til oliguri kan være forskellige faktorer, der er opdelt i to grupper.

Den første gruppe omfatter de betingelser, under hvilke yderligere udskillelse af væske fra kroppen kan forekomme. Disse kan være:

  • diarré;
  • øget svedtendens
  • opkastning;
  • forskellige blødninger.

Denne gruppe omfatter: hjertesygdom, blodforgiftning, vaskulitis, forbrændinger, visse typer infektioner. Ved identificering af sådanne årsager taler om prerenalnogo oliguri.

Den anden gruppe omfatter patologiske ændringer i nyrerne:

  • glomerulonephritis;
  • akut pyelonefritis;
  • emboli af nyrernes vener
  • nyresvigt
  • hæmatologiske lidelser.

I nogle tilfælde kan urineringspatologi forekomme på grund af dannelsen af ​​en sten, som overlapper urinlægen. Andre faktorer omfatter tumorer, store blodpropper, prostata og blære sygdomme, indsnævring af urethralkanalen, nyreskader og tage visse lægemidler. I dette tilfælde bruger lægerne udtrykket "postrenal oliguri."

Der er også falsk oliguri, hvilket er et fald i mængden af ​​udskillet urin af grunde, som ikke er relateret til nyreproblemer. Det mest almindelige eksempel er at reducere væskeindtag. Årsagerne til denne patologi kan være:

  1. Psykogen, som observeres hos kvinder, der bevidst reducerer mængden af ​​væsker, der er beruset til et minimum for at reducere puffiness.
  2. Iatrogen, observeret ved begrænsning af væskeindtag af medicinske årsager. Normalt begrænser læger patienter, der lider af kronisk pankreatitis, nefrotisk syndrom. Senere perioder med graviditet kan også medføre sådanne overtrædelser.

Symptomer lidelser og diagnostiske metoder

Det vigtigste symptom på patologi er et fald i mængden af ​​urin. Udseendet af blod i det kan tilføjes til denne tilstand. Da sygdomsårsagen kan være en af ​​disse nyresygdomme, kan patienten opleve symptomer, der er karakteristiske for sådanne lidelser. I særligt alvorlige tilfælde kan urinproduktionen diagnosticeres på en unaturlig måde (for eksempel fra endetarm).

I denne situation skal diagnosen være opmærksom på de ekstra symptomer:

  • tør hud og slimhinder
  • vægtreduktion
  • kronisk forstoppelse
  • temperaturstigning op til 37 grader.

Baseret på oliguriens symptomer vælges behandlingen individuelt.

For effektivt at bekæmpe patologi er det nødvendigt at identificere årsagen til en sådan tilstand. Der er en række undersøgelser, der skal udføres i tilfælde af patologi:

  • Ultralyd af nyrer og blære;
  • urin og blodprøver;
  • MR;
  • radiografi.

Oliguria behandling

Behandlingsforløbet bør omfatte stoffer, der er rettet mod:

  • behandling af den underliggende sygdom
  • genopretning af blodcirkulationen, som var svækket på grund af patologi
  • eliminering af komplikationer.

Mange patienter, der står over for et problem, forsøger at løse problemet ved at tage et diuretisk stof. Det er imidlertid muligt at tage stoffer kun efter en omfattende undersøgelse, da sådanne stoffer kun kan anvendes til prerenal oliguri.

Det er værd at bemærke, at oliguri er fuldstændig reversibel med rettidig behandling:

  1. Hvis en smitsom sygdom opdages, er der behov for en antibiotikabehandling. Antibiotika til infektioner i det urogenitale system - det primære behandlingsstadium, der sigter mod at eliminere patogenet.
  2. For pyelonefritis og glomerulonefritis anbefaler læger, at du følger en bestemt diæt.
  3. Hvis tilstanden skyldtes beregning, kan det være nødvendigt med kirurgi.

For at udføre forgiftning af kroppen er det nødvendigt at gennemføre et behandlingsforløb med en opløsning af Hemodez eller Rheopoliglukin.

For at øge produktionen af ​​urin er der brug for sådanne stoffer:

For at forhindre dannelsen af ​​blodpropper er egnede: Aspirin og acetylsalicylsyre.

Traditionelle metoder til behandling af oliguri

Folkerecept kan hjælpe med behandling af oliguri.

Der er mange opskrifter, der bruges i denne patologi:

  1. Urte samling af birk blade, stigma af majs og lakrids vil hjælpe med at slippe af med nyresten.
  2. Infusion af valnød har en vanddrivende effekt, hvilket øger mængden af ​​urin.
  3. Rosehip tinktur har en gavnlig effekt på nyrernes og kroppens funktion som helhed. Før brug opløses det i kogt vand.
  4. Caraway blomster tinktur lavet på tør hvidvin hjælper med at lindre smerter.
  5. Fennikelafkog har en terapeutisk effekt på urinsystemet.
  6. Anisinfusion af anis taget før måltider. Det har en gavnlig effekt på nyrerne.
  7. Infusion lavet af vintergrønne, immortelle, bjørnebær og cornflower blomster har en kompleks virkning i behandlingen af ​​patologiske lidelser.

Forebyggende foranstaltninger

Den mest effektive metode til forebyggelse er selvkontrol over mængden af ​​urinsekretioner og dets forhold til mængden af ​​forbrugt væske. Det er også vigtigt at bemærke ændringen i urinfarve og lugt.

Til primær forebyggelse er:

  • Tidlig behandling af inflammatoriske sygdomme og eliminering af infektioner i kroppen.
  • Overholdelse af de grundlæggende regler for personlig hygiejne.
  • Overholdelse af anbefalinger fra lægen i forbindelse med brug af stoffer.
  • Eliminering af alkohol og tobak.

Vi kan ikke tillade et ukontrolleret fald i mængden af ​​forbrugt væske.